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【摘 要】社区居家养老服务模式是我国未来养老发展的重要方向。居家养老服务已经在我国政策的支持和政府的行政运作下得到了快速发展，全国各地根据不同情况形成了多种社区居家养老服务模式。但与此同时，我国居家养老服务面临着管理不够规范、队伍不够健全和资金不够充裕的问题，还需要进一步政府发挥主导作用，推动居家养老服务朝向制度化方向发展。
【关键词】居家养老服务;社区;政策
一、研究背景
伴随着我国社会发展日益向好，人口寿命有效延长，老龄化程度加深。养老问题成为当务之急，这既是民生问题，也是我国社会发展的前途问题。2018年，全国人大修订了《老年人权益保障法》，其中第五条明确规定居家养老是我国当前采取的主要养老模式，成为我国居家养老服务制度最直接的法律依据。居家养老服务是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。在国家的大力推行之下，我国社区居家养老服务取得成效，但仍存在一些问题。
二、政策实践
到目前为止，我国已有多地开展了社区居家养老服务。但由于我国地域辽阔，各地区经济发展不平衡，生活方式差异大，因而各地区养老方式呈多样化发展，形成了以居家养老为核心、多种养老方式并存的多元养老模式。根据各地情况和组织机构的不同，目前，我国各地居家养老模式运营较成熟的模式主要包括以下几种：
1、北京西城区居家养老模式。由北京民政局联合财政局向社区拨付资金，政府购买方式为老年人提供居家养老照护服务。通过培育规范化的养老机构和社区服务驿站，保障社区居家养老服务有序开展。
2、湖南长沙居家养老模式。长沙居家养老模式由政府、街 道、社区三级机构参与，形成全面的“覆盖网”共同开展居家护理服务。市县两级公办养老机构向社区延伸，开展社区居家养老服务;街道着重建设示范性社区老年日间照料中心;社区（村）建立居家养老服务中心，并向社区全面推广。
3、广东深圳罗湖模式。深圳市罗湖区以医院集团化模式推进医疗体制改革，形成具有地方特色的“医养融合”养老模式。罗湖集团整合了辖区35家社康中心、5所公立医院的医疗资源并构建了多所共享中心和管理中心，满足老年人不同的养老需求。
4、广州越秀居家养老模式。2011年，广州市越秀区成立了越秀长者服务中心，是广东省首家长者综合服务中心。以公办民营的方式为越秀区老年人提供多样化的居家养老服务。将服务对象划分为低龄健康老人、生活基本能自理的高龄老人和生活不能自理的高龄老人三种，针对不同群体开展个别化的服务内容。
5、上海长宁居家养老模式。在上海市长宁区，居家养老服务以街镇、社区、居家为服务圈。即每个街镇都有1家社区老年人服务中心和至少1家长者照护之家，每4～5个居委会建设1家老年人日间服务中心，由上海市长宁区政府出资建设。
三、实施问题
虽然我国各地居家养老模式发展迅速，但各地居家养老模式还在探索阶段，排除地域的差异，政策实施过程中仍存在着一些共性的问题。
1、缺少统一规范化的服务运行标准。目前居家养老服务在国家层面仅停留在指导阶段，虽然各地依据具体情况，制定了地方的执行办法，但也导致了全国居家养老服务内容不统一，服务质量参差不齐，缺乏管理机制的问题，这不仅影响老年人的服务体验，还会出现潜在安全隐患和风险，制约居家养老服务的发展。
2、缺乏专业的服务人才。居家养老从业人员紧缺，缺少有临床经验的医生和护理人员。居家养老医护人员薪酬低于医疗机构医护人员，有些权益得不到相应的保障，缺少提升机会，条件很难吸引专业人才。绝大多数只是从事基本生活照料的家政服务人员，文化程度不高，政府缺少统一的培养标准，使得服务人才的能力良莠不齐。
3、政府支持资金不足。当前我国居家养老服务的资金来源主要由政府拨款，可是由于老年人口数量的持续加大，想要提供相对全面的居家养老服务，光靠政府购买养老服务是远远不行的，此外政府独特的购买服务，如果没有合理管控，也会极其容易造成垄断局面。除了政府财政拨款外，还有福利彩票，社会慈善捐款这些方式筹资，但是慈善捐款和福利彩票相比来说具有很大的波动性，筹资渠道少而且资金数目小。
四、政策改进
不断完善居家社区养老服务的模式是我国积极应对人口老龄化的战略之一。首先我们需要从政策本身入手，建立健全的居家社区养老服务的政策体系，从根源上避免居家养老在实践的过程中出现不足。
1、充分发挥政府的主导作用，确立规范化的服务标准。国家需要在现行政策当中补充居家养老服务与管理规范，对服务机构人员配置与资质、服务内容、服务要求、服务流程、监督管理以及开展所需资源等方面进行统一规范要求。全国各地按照统一的标准和要求开展居家服务工作，标准化服务规范的建立是居家养老服务有序开展的前提，是服务质量的保障及可持续发展的关键。
2、加强服务队伍建设和人才培养。面对稀缺的居家养老服务人员，培养专业化的居家养老服务队伍和志愿者团队是满足居家养老模式的关键因素，是推动我国居家养老服务事业发展的重要力量。政府及相关部门要加快开展养老护理员的培训工作，颁布明确的人才标准，提升养老护理团队整体素质;严格服务人员和机构管理者的考核上岗制度，服务情况接受第三方监督。同时，明确服务队伍的构成，加快跨学科养老服务团队的建设。各服务中心需配备医师、康复师、护理人员、心理咨询师、社会工作者、志愿者等服务人员，提高综合服务质量。
3、政府应加大投资力度。在进行家居养老服务的购买过程中，要确保每一笔资金都落实到实处，把政府购买养老服务的經费纳入政府相关部门的财务预算之中，并且随着经济的发展逐年扩大资金支出比例，只有这样才能充分发挥服务社会效益，同时鼓励相关的慈善机构社会先锋企业以及政党人士参与到居家养老服务的购买之中，形成一个多元化的资金吸纳机制。
五、结论
居家养老模式以居家为中心，依靠社区，依托机构，可为不同需求的老年人提供居家服务，还可减轻家庭养老负担、充分利用社会资源，是我国未来养老发展的重要方向。通过梳理居家养老服务在我国政策发展的过程，结合各地对于居家养老模式的探索，我们发现，居家养老政策在实施的过程中既有成效，也面临着管理不规范、人才不饱和和资金不到位的问题。面对日益加快的老龄化趋势，我们应根据老年人需求，不断充实现行的政策内容。充分发挥政府主导作用，建立居家养老服务与管理规范;加强养老服务和管理队伍的建设，提升服务质量;加大资金支持，丰富服务内容，致力于推动居家养老服务朝向制度化的方向发展。重视居家养老的建设和推广，发展具有中国特色的居家养老服务体系，实现积极老龄化、健康老龄化。
参考文献：
[1]韩艳. 政府购买居家养老服务政策的发展演进及其未来方向——基于改革开放40年中央政策文本的分析[J]. 学术探索，2019，000（006）：61-68.
[2]成伟，刘海鹰，张宇奇. 社会工作介入社区居家养老服务的方案探索[J]. 理论与现代化，2013（01）：56-61.
[3]闫战友. 加强社区服务机构建设 推进基层老龄事业发展[C]// 陕西老年学通讯·2013年第1期（总第93期）. 0.
[4]陈芳芳. 整体政府视角下长期照护保险制度优化研究——以支持居家养老为政策导向[J]. 治理研究，2019，035（003）：68-78.
（作者单位：西北大学）
【关键词】居家养老服务;社区;政策
一、研究背景
伴随着我国社会发展日益向好，人口寿命有效延长，老龄化程度加深。养老问题成为当务之急，这既是民生问题，也是我国社会发展的前途问题。2018年，全国人大修订了《老年人权益保障法》，其中第五条明确规定居家养老是我国当前采取的主要养老模式，成为我国居家养老服务制度最直接的法律依据。居家养老服务是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。在国家的大力推行之下，我国社区居家养老服务取得成效，但仍存在一些问题。
二、政策实践
到目前为止，我国已有多地开展了社区居家养老服务。但由于我国地域辽阔，各地区经济发展不平衡，生活方式差异大，因而各地区养老方式呈多样化发展，形成了以居家养老为核心、多种养老方式并存的多元养老模式。根据各地情况和组织机构的不同，目前，我国各地居家养老模式运营较成熟的模式主要包括以下几种：
1、北京西城区居家养老模式。由北京民政局联合财政局向社区拨付资金，政府购买方式为老年人提供居家养老照护服务。通过培育规范化的养老机构和社区服务驿站，保障社区居家养老服务有序开展。
2、湖南长沙居家养老模式。长沙居家养老模式由政府、街 道、社区三级机构参与，形成全面的“覆盖网”共同开展居家护理服务。市县两级公办养老机构向社区延伸，开展社区居家养老服务;街道着重建设示范性社区老年日间照料中心;社区（村）建立居家养老服务中心，并向社区全面推广。
3、广东深圳罗湖模式。深圳市罗湖区以医院集团化模式推进医疗体制改革，形成具有地方特色的“医养融合”养老模式。罗湖集团整合了辖区35家社康中心、5所公立医院的医疗资源并构建了多所共享中心和管理中心，满足老年人不同的养老需求。
4、广州越秀居家养老模式。2011年，广州市越秀区成立了越秀长者服务中心，是广东省首家长者综合服务中心。以公办民营的方式为越秀区老年人提供多样化的居家养老服务。将服务对象划分为低龄健康老人、生活基本能自理的高龄老人和生活不能自理的高龄老人三种，针对不同群体开展个别化的服务内容。
5、上海长宁居家养老模式。在上海市长宁区，居家养老服务以街镇、社区、居家为服务圈。即每个街镇都有1家社区老年人服务中心和至少1家长者照护之家，每4～5个居委会建设1家老年人日间服务中心，由上海市长宁区政府出资建设。
三、实施问题
虽然我国各地居家养老模式发展迅速，但各地居家养老模式还在探索阶段，排除地域的差异，政策实施过程中仍存在着一些共性的问题。
1、缺少统一规范化的服务运行标准。目前居家养老服务在国家层面仅停留在指导阶段，虽然各地依据具体情况，制定了地方的执行办法，但也导致了全国居家养老服务内容不统一，服务质量参差不齐，缺乏管理机制的问题，这不仅影响老年人的服务体验，还会出现潜在安全隐患和风险，制约居家养老服务的发展。
2、缺乏专业的服务人才。居家养老从业人员紧缺，缺少有临床经验的医生和护理人员。居家养老医护人员薪酬低于医疗机构医护人员，有些权益得不到相应的保障，缺少提升机会，条件很难吸引专业人才。绝大多数只是从事基本生活照料的家政服务人员，文化程度不高，政府缺少统一的培养标准，使得服务人才的能力良莠不齐。
3、政府支持资金不足。当前我国居家养老服务的资金来源主要由政府拨款，可是由于老年人口数量的持续加大，想要提供相对全面的居家养老服务，光靠政府购买养老服务是远远不行的，此外政府独特的购买服务，如果没有合理管控，也会极其容易造成垄断局面。除了政府财政拨款外，还有福利彩票，社会慈善捐款这些方式筹资，但是慈善捐款和福利彩票相比来说具有很大的波动性，筹资渠道少而且资金数目小。
四、政策改进
不断完善居家社区养老服务的模式是我国积极应对人口老龄化的战略之一。首先我们需要从政策本身入手，建立健全的居家社区养老服务的政策体系，从根源上避免居家养老在实践的过程中出现不足。
1、充分发挥政府的主导作用，确立规范化的服务标准。国家需要在现行政策当中补充居家养老服务与管理规范，对服务机构人员配置与资质、服务内容、服务要求、服务流程、监督管理以及开展所需资源等方面进行统一规范要求。全国各地按照统一的标准和要求开展居家服务工作，标准化服务规范的建立是居家养老服务有序开展的前提，是服务质量的保障及可持续发展的关键。
2、加强服务队伍建设和人才培养。面对稀缺的居家养老服务人员，培养专业化的居家养老服务队伍和志愿者团队是满足居家养老模式的关键因素，是推动我国居家养老服务事业发展的重要力量。政府及相关部门要加快开展养老护理员的培训工作，颁布明确的人才标准，提升养老护理团队整体素质;严格服务人员和机构管理者的考核上岗制度，服务情况接受第三方监督。同时，明确服务队伍的构成，加快跨学科养老服务团队的建设。各服务中心需配备医师、康复师、护理人员、心理咨询师、社会工作者、志愿者等服务人员，提高综合服务质量。
3、政府应加大投资力度。在进行家居养老服务的购买过程中，要确保每一笔资金都落实到实处，把政府购买养老服务的經费纳入政府相关部门的财务预算之中，并且随着经济的发展逐年扩大资金支出比例，只有这样才能充分发挥服务社会效益，同时鼓励相关的慈善机构社会先锋企业以及政党人士参与到居家养老服务的购买之中，形成一个多元化的资金吸纳机制。
五、结论
居家养老模式以居家为中心，依靠社区，依托机构，可为不同需求的老年人提供居家服务，还可减轻家庭养老负担、充分利用社会资源，是我国未来养老发展的重要方向。通过梳理居家养老服务在我国政策发展的过程，结合各地对于居家养老模式的探索，我们发现，居家养老政策在实施的过程中既有成效，也面临着管理不规范、人才不饱和和资金不到位的问题。面对日益加快的老龄化趋势，我们应根据老年人需求，不断充实现行的政策内容。充分发挥政府主导作用，建立居家养老服务与管理规范;加强养老服务和管理队伍的建设，提升服务质量;加大资金支持，丰富服务内容，致力于推动居家养老服务朝向制度化的方向发展。重视居家养老的建设和推广，发展具有中国特色的居家养老服务体系，实现积极老龄化、健康老龄化。
参考文献：
[1]韩艳. 政府购买居家养老服务政策的发展演进及其未来方向——基于改革开放40年中央政策文本的分析[J]. 学术探索，2019，000（006）：61-68.
[2]成伟，刘海鹰，张宇奇. 社会工作介入社区居家养老服务的方案探索[J]. 理论与现代化，2013（01）：56-61.
[3]闫战友. 加强社区服务机构建设 推进基层老龄事业发展[C]// 陕西老年学通讯·2013年第1期（总第93期）. 0.
[4]陈芳芳. 整体政府视角下长期照护保险制度优化研究——以支持居家养老为政策导向[J]. 治理研究，2019，035（003）：68-78.
（作者单位：西北大学）