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合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证.基本医疗保障制度建立20多年来,我国已建立起了世界上覆盖范围最广的医疗保障网,职工和居民分别筹资、分类保障,与经济社会发展基本适应的多渠道筹资机制已基本建立,为医疗保障制度的可持续发展提供了有力支撑.
健全筹资运行机制需平衡好“五个关系”
【摘 要】
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合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证.基本医疗保障制度建立20多年来,我国已建立起了世界上覆盖范围最广的医疗保障网,职工和居民分别筹资、分类保障,与经济社会发展基本适应的多渠道筹资机制已基本建立,为医疗保障制度的可持续发展提供了有力支撑.
【机 构】
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江苏省医疗保障局待遇保障处
【出 处】
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中国医疗保险
【发表日期】
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2022年2期
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慢性病和部分特殊性疾病的门诊维持性治疗给患者带来较为沉重的经济负担,急需医保发挥更充分的调节和保障作用.目前的慢特病门诊保障制度大都处于地市级统筹阶段,随着异地就医的增多,各地较大的政策差异影响了制度的便利性,急需从省级层面进行规范统一.本文分析了贵州省规范统一慢特病门诊保障制度的主要内容、取得的成效和启示,在此基础上围绕优化医保慢特病管理路径提出制度完善建议,以推动医保慢特病管理从单方费用管控向医患保协同健康管理模式转变.本研究旨在为其他省份规范统一慢特病门诊保障制度提供参考借鉴.
合理稳定的筹资机制是医疗保障制度可持续发展的重要前提.研究构建居民医保的个人缴费机制是建立稳定、长效、可持续筹资增长机制的重要内容.由于我国居民医保缺乏连续、完整的医保数据,本文基于以往灰色关联度分析结果,尝试利用统计模型建立相关因素与参保居民个人缴费水平的数学关系,以期为国家确定2-3年内居民医保个人缴费水平提供依据.
国家医保局成立后,我国公立医院改革随之进入到一个全新阶段.本文回顾了新医保体系对公立医院改革的全面影响,在分析当前阻碍医保继续发力支持公立医院改革主要因素的基础上,提出了下一步改革需要关注和解决的问题.
浙江省绍兴市于2021年起实行“统收统支”模式的基本医保市级统筹.绍兴市以制度政策统一为基础、基金统收统支为核心、管理服务一体为目标,通过五大统一,全面做实基本医保市级统筹,取得了三大成效.下一步,绍兴市还需要在市级统筹下的筹资管理、强化三医联动下的支付方式改革、加强经办服务等方面不断完善,从而更好地为参保群众服务.
《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)中最先提到的是建立待遇保障机制和筹资运行机制“两大机制”.因此,在医保基金管理中,只有实现“收、支”这两个最核心环节的适宜度,制度才能得以健康运行和可持续发展.
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筹资机制是实现医疗保障可持续高质量发展的核心机制之一.“优化基本医疗保障筹资机制,完善责任均衡的多元筹资机制”是一个大题目,内涵丰富,包括基本医保(职工和居民)、大病保险、医疗救助和长期护理保险等政府主导的医疗保障.广义地说,还可外延至用于社会救助的慈善基金、网络救助等社会资金.即使是完全市场化的商业健康保险通过产品销售获取营业收入、建立用于赔偿的资金,也同样需要基于公平合法的市场监管.当然,重点是基本医保筹资机制.改革的取向是优化筹资结构,均衡各方负担,建立以公平为导向的缴费责任机制,这需要从均衡职工个
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本文在简要总结分析我国医疗保障筹资面临的困难和矛盾基础上,提出健全稳健可持续医保筹资运行机制的具体思路.改革现行职工基本医疗保险按工资为基数缴费为统筹考虑工资性收入、财产性收入、经营性收入和转移性收入核定,并考虑家庭收入和财产核定,逐步实施按家庭缴费.扩大医疗保障资金筹资渠道,建立应对人口老龄化及重大疫情等的医疗保障风险储备基金,除了划转部分国有资本充实医疗保障资金,应将烟酒税、环保税、个人所得税等按一定比例补充医保基金.探索通过发行医疗保障彩票、债券等充实医保资金.从根本上解决被征地农民失地后的土地权益
党的十九届五中全会提出坚持总体国家安全观,统筹发展与安全,把安全发展贯穿国家发展各领域全过程,防范和化解影响我国现代化进程的各种风险.六中全会将统筹发展和安全作为党的重大历史经验加以肯定.防范和化解重大经济、社会风险,维护社会大局稳定,增强人民群众获得感、幸福感和安全感,既是实现高质量发展的保障,也是实现共同富裕和共享发展成果的保障.
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筹资机制是医保制度的一项重要功能和运行的关键环节.《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)提出,健全稳健可持续的筹资运行机制,完善筹资分担和调整机制,均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任.
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完善责任均衡的多元筹资机制是维持我国基本医疗保障制度运行的重要保障机制,是我国医疗保障体系的“造血器官”,更是符合中国国情的、适应中国特色社会主义进入新时代背景下的民生要求.《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)提出“健全稳健可持续的筹资运行机制”,完善筹资分担和调整机制,均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任.
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