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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0209—02
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病。近年来艾滋病患者越来越多，妊娠合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的人数也逐年增多，艾滋病是HIV引起的性传播疾病，HIV感染后主要破坏患者的免疫系统，加上妊娠本身的一系列生理病理的改变，使艾滋病产妇在住院分娩期间易出现各种并发症，而且70%的母婴传播发生在分娩。流动人口孕产妇由于没有重视婚前检查，孕期检查欠完全，因此，我们必须要做好对艾滋病毒感染流动孕产妇住院分娩期间的护理。现将2012年1月～2013年9月在我院住院分娩的4例艾滋病毒感染流动孕产妇的防护和护理报道如下
1 临床资料
2012年1月～2013年9月在我科住院分娩的4例流动人口HIV病毒感染孕妇，孕妇年龄在19～33岁，平均（23·6±3·8）岁，孕周36～39周。4例系流动人口孕产妇，患者均为广西、四川、云南一带，在浙江打工的流动人口，由于条件限制，未能行婚前体检。未能孕期检查1 例受固定性伴侣感染，2 例是娱乐场所服务人员。其中3例在入院待产常规检查中发现，1 例阴道分娩后10小时发现，均未出现艾滋病的临床症状。分娩方式剖宫产3例、阴道分娩1例。
2 护理
2.1心理护理
目前艾滋病没有特效药物治疗和疫苗接种，主要采用一般治疗、抗病毒药物及对症处理。妊娠期合并HIV感染这些孕产妇有着复杂的心理活动，心理压力很大，由于HIV是属于致命性慢性传染病，社会上很多人“谈艾色变”，加上无治愈方法，几乎都有自卑、孤独、恐
惧及绝望等心理。一方面她们对艾滋病的知识了解较少，没有正确的认识；另一方面担心胎儿安危思想负担重。针对她们的心理状态，护理人员不应该歧视艾滋病产妇，要热情、亲切接待入院，关心、体贴她们，同时给予心理疏导，对个人隐私给予保密，已取得她们对医护人员的信任。对其讲解有关HIV及母婴阻断的知识，使病人能消除对艾滋病的恐惧心理，给病人创造一个舒适而又有人情味的环境，感受到家庭、社会的温暖和关爱。本组4例经过精心的心理辅导，心态良好。[1]
2.2加强营养支持，做好基础护理
据报道，HIV感染可引起食欲下降，在艾滋病患者中， 98%存在营养不良。护士应鼓励孕妇少量多次进餐，指导其进食高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富、低脂肪饮食，必要时采用静脉输液补充能量。加强口腔护理，防止口腔溃疡，增进食欲；临产时指导她们卧床休息，适当下床活动，减少体力消耗；及时擦干汗液，更换衣服和床单；协助生活护理，保持皮肤和会阴的清洁。产后每日2次予高效碘消毒液抹洗外阴，保持病房环境的清洁、消毒，减少患者感染机会，创造良好的休养环境。本组4例经过上述护理，未发生营养不良、感染的迹象。[1]
2.3孕产妇护理
按照产前产后、剖宫产术前术后常规护理，护理人员相对固定，特别注意体温以及免疫力低下可能出现的并发症。实行安全助产，尽量避免可能引起艾滋病母婴传播危险的操作，如：人工破膜、会阴侧切、宫内胎儿头皮检测和胎头吸引器或产钳助产等损伤性操作。本组1例阴道分娩，系急诊入院时宫口开全送入产房，会阴完整，产后10小时发现。3例在住院待产期间检查出HIV，适时剖宫产终止妊娠。4例均无护理并发症发生。[2]
2.4婴儿护理
宫内感染为HIV垂直传播的主要方式。婴儿断脐后进行流动温水沐浴，尽量洗去婴儿身上的胎脂及血迹，给予齐多夫定（AZT）6mg每6小时1次口服。对新生儿进行科学喂养指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。人工喂养者发放HIV专用奶粉，常规采血进行HIV检测追踪，严格与正常婴儿分开，做好消毒隔离措施。沐浴时注意保暖，使用专用浴盆，动作要轻柔，避免擦伤婴儿皮肤和黏膜，脐部应严格消毒，对婴儿按时进行预防接种。本组3例剖宫产儿出生后及时做好婴儿防护，给予人工喂养，并由卫生防疫站提供免费HIV专用奶粉和药物；1例自产后10小时发现的HIV病毒感染产妇，婴儿刚出生时产妇拒绝母乳喂养。问其原因拒绝回答，予人工喂养[1]
3 严格消毒隔离
3.1将患者安置于單人房间，床架、地面等如果被羊水、血液等体液污染以及被产妇排出的其他分泌物污染，都要用1 000 mg/L 含氯消毒液及时清洗。用过的中单、卫生巾等放到双层结实的黄色袋中，专人收集焚烧。
3.2医务人员应做好自我防护，防止医源性感染，接触患者的血液及体液时应穿防水衣，防水衣外面穿消毒隔离衣，戴双层手套、口罩，最好戴上眼罩以防血水、羊水的意外污染，防止锐器损伤。
3.3各类器械：对不耐热器械设备，先用2%戍二醛消毒液浸泡30 min，清洗后用环氧乙烷气体灭菌法灭菌；对耐热器械设备可用高压蒸汽灭菌，对可用消毒剂浸泡的物品可选用70%酒精、2%戍二醛等有效消毒剂。一次性用品应放入专门的医用垃圾袋中集中焚烧，患者出院后做好终末消毒。[3]
3.4本组4例均无锐器损伤。1例自然分娩产后10小时发现的HIV病毒感染产妇，分娩期间及产后医务人员自我防护符合消毒隔离要求，无职业暴露发生。
4 出院指导
告知产褥期要注意休息及营养，做好个人及环境卫生，保持口腔清洁。出院后需定期检查，积极治疗，产后42天母婴门诊复查， HIV免费治疗。婴儿预防接种， 最好在同一医疗单位，便于保密查找病历给予正确治疗。自产后6周、剖宫产3个月避免性生活，使用安全套避孕，避免传染他人。新生儿于12个月进行HIV病毒检测，阴性者则排除HIV感染可纳入正常儿童保健。[4]
5小结
本组4例均系流动人口，没有重视婚前检查，孕期检查欠完全，产前未发现，3例在入院待产常规检查中发现，行剖宫产，新生儿实施母婴阻断。1例自产后10小时发现的HIV病毒感染产妇，婴儿刚出生时产妇拒绝母乳喂养，问其原因拒绝回答，予人工喂养。因此医务人员应加强流动人口婚前检查及孕期管理非常重要。孕产妇入院接诊时应详细询问病史，对就诊者进行传染病监测，掌握第一手资料。对拒绝母乳喂养的产妇要高度重视。对已发现的患者，要说明国家对艾滋病的一些优惠政策如：免费抗病毒治疗、免费为新生儿提供奶粉等。同时对我们护理人员来说是一个严峻的挑战。这就要求我们要有高尚的职业素质，娴熟的操作技能和博大的爱心。在工作中，加强职业防护，学习医院感染知识，要严格执行各项操作规程，避免职业暴露的发生。
参考文献：
[1] 赵 璐 陈 恒 19例HIV阳性产妇住院分娩的护理体会 中国医药指南2012年4月第10卷第12期P284
[2] 严楚丽 林跃群 4例妊娠合并HIV感染的护理体会 中国初级卫生保健2012年7月第26卷第7期（总第319期）P119
[3] 傅欢红 HIV感染患者妊娠晚期引产的护理体会 中国基层医药2006年2月第13卷第2期P350
[4] 徐永敏 郑燕艳 1例妊娠合并HIV护理体会 福建医药杂志2011年2月第33卷第1期P163
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病。近年来艾滋病患者越来越多，妊娠合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的人数也逐年增多，艾滋病是HIV引起的性传播疾病，HIV感染后主要破坏患者的免疫系统，加上妊娠本身的一系列生理病理的改变，使艾滋病产妇在住院分娩期间易出现各种并发症，而且70%的母婴传播发生在分娩。流动人口孕产妇由于没有重视婚前检查，孕期检查欠完全，因此，我们必须要做好对艾滋病毒感染流动孕产妇住院分娩期间的护理。现将2012年1月～2013年9月在我院住院分娩的4例艾滋病毒感染流动孕产妇的防护和护理报道如下
1 临床资料
2012年1月～2013年9月在我科住院分娩的4例流动人口HIV病毒感染孕妇，孕妇年龄在19～33岁，平均（23·6±3·8）岁，孕周36～39周。4例系流动人口孕产妇，患者均为广西、四川、云南一带，在浙江打工的流动人口，由于条件限制，未能行婚前体检。未能孕期检查1 例受固定性伴侣感染，2 例是娱乐场所服务人员。其中3例在入院待产常规检查中发现，1 例阴道分娩后10小时发现，均未出现艾滋病的临床症状。分娩方式剖宫产3例、阴道分娩1例。
2 护理
2.1心理护理
目前艾滋病没有特效药物治疗和疫苗接种，主要采用一般治疗、抗病毒药物及对症处理。妊娠期合并HIV感染这些孕产妇有着复杂的心理活动，心理压力很大，由于HIV是属于致命性慢性传染病，社会上很多人“谈艾色变”，加上无治愈方法，几乎都有自卑、孤独、恐
惧及绝望等心理。一方面她们对艾滋病的知识了解较少，没有正确的认识；另一方面担心胎儿安危思想负担重。针对她们的心理状态，护理人员不应该歧视艾滋病产妇，要热情、亲切接待入院，关心、体贴她们，同时给予心理疏导，对个人隐私给予保密，已取得她们对医护人员的信任。对其讲解有关HIV及母婴阻断的知识，使病人能消除对艾滋病的恐惧心理，给病人创造一个舒适而又有人情味的环境，感受到家庭、社会的温暖和关爱。本组4例经过精心的心理辅导，心态良好。[1]
2.2加强营养支持，做好基础护理
据报道，HIV感染可引起食欲下降，在艾滋病患者中， 98%存在营养不良。护士应鼓励孕妇少量多次进餐，指导其进食高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富、低脂肪饮食，必要时采用静脉输液补充能量。加强口腔护理，防止口腔溃疡，增进食欲；临产时指导她们卧床休息，适当下床活动，减少体力消耗；及时擦干汗液，更换衣服和床单；协助生活护理，保持皮肤和会阴的清洁。产后每日2次予高效碘消毒液抹洗外阴，保持病房环境的清洁、消毒，减少患者感染机会，创造良好的休养环境。本组4例经过上述护理，未发生营养不良、感染的迹象。[1]
2.3孕产妇护理
按照产前产后、剖宫产术前术后常规护理，护理人员相对固定，特别注意体温以及免疫力低下可能出现的并发症。实行安全助产，尽量避免可能引起艾滋病母婴传播危险的操作，如：人工破膜、会阴侧切、宫内胎儿头皮检测和胎头吸引器或产钳助产等损伤性操作。本组1例阴道分娩，系急诊入院时宫口开全送入产房，会阴完整，产后10小时发现。3例在住院待产期间检查出HIV，适时剖宫产终止妊娠。4例均无护理并发症发生。[2]
2.4婴儿护理
宫内感染为HIV垂直传播的主要方式。婴儿断脐后进行流动温水沐浴，尽量洗去婴儿身上的胎脂及血迹，给予齐多夫定（AZT）6mg每6小时1次口服。对新生儿进行科学喂养指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。人工喂养者发放HIV专用奶粉，常规采血进行HIV检测追踪，严格与正常婴儿分开，做好消毒隔离措施。沐浴时注意保暖，使用专用浴盆，动作要轻柔，避免擦伤婴儿皮肤和黏膜，脐部应严格消毒，对婴儿按时进行预防接种。本组3例剖宫产儿出生后及时做好婴儿防护，给予人工喂养，并由卫生防疫站提供免费HIV专用奶粉和药物；1例自产后10小时发现的HIV病毒感染产妇，婴儿刚出生时产妇拒绝母乳喂养。问其原因拒绝回答，予人工喂养[1]
3 严格消毒隔离
3.1将患者安置于單人房间，床架、地面等如果被羊水、血液等体液污染以及被产妇排出的其他分泌物污染，都要用1 000 mg/L 含氯消毒液及时清洗。用过的中单、卫生巾等放到双层结实的黄色袋中，专人收集焚烧。
3.2医务人员应做好自我防护，防止医源性感染，接触患者的血液及体液时应穿防水衣，防水衣外面穿消毒隔离衣，戴双层手套、口罩，最好戴上眼罩以防血水、羊水的意外污染，防止锐器损伤。
3.3各类器械：对不耐热器械设备，先用2%戍二醛消毒液浸泡30 min，清洗后用环氧乙烷气体灭菌法灭菌；对耐热器械设备可用高压蒸汽灭菌，对可用消毒剂浸泡的物品可选用70%酒精、2%戍二醛等有效消毒剂。一次性用品应放入专门的医用垃圾袋中集中焚烧，患者出院后做好终末消毒。[3]
3.4本组4例均无锐器损伤。1例自然分娩产后10小时发现的HIV病毒感染产妇，分娩期间及产后医务人员自我防护符合消毒隔离要求，无职业暴露发生。
4 出院指导
告知产褥期要注意休息及营养，做好个人及环境卫生，保持口腔清洁。出院后需定期检查，积极治疗，产后42天母婴门诊复查， HIV免费治疗。婴儿预防接种， 最好在同一医疗单位，便于保密查找病历给予正确治疗。自产后6周、剖宫产3个月避免性生活，使用安全套避孕，避免传染他人。新生儿于12个月进行HIV病毒检测，阴性者则排除HIV感染可纳入正常儿童保健。[4]
5小结
本组4例均系流动人口，没有重视婚前检查，孕期检查欠完全，产前未发现，3例在入院待产常规检查中发现，行剖宫产，新生儿实施母婴阻断。1例自产后10小时发现的HIV病毒感染产妇，婴儿刚出生时产妇拒绝母乳喂养，问其原因拒绝回答，予人工喂养。因此医务人员应加强流动人口婚前检查及孕期管理非常重要。孕产妇入院接诊时应详细询问病史，对就诊者进行传染病监测，掌握第一手资料。对拒绝母乳喂养的产妇要高度重视。对已发现的患者，要说明国家对艾滋病的一些优惠政策如：免费抗病毒治疗、免费为新生儿提供奶粉等。同时对我们护理人员来说是一个严峻的挑战。这就要求我们要有高尚的职业素质，娴熟的操作技能和博大的爱心。在工作中，加强职业防护，学习医院感染知识，要严格执行各项操作规程，避免职业暴露的发生。
参考文献：
[1] 赵 璐 陈 恒 19例HIV阳性产妇住院分娩的护理体会 中国医药指南2012年4月第10卷第12期P284
[2] 严楚丽 林跃群 4例妊娠合并HIV感染的护理体会 中国初级卫生保健2012年7月第26卷第7期（总第319期）P119
[3] 傅欢红 HIV感染患者妊娠晚期引产的护理体会 中国基层医药2006年2月第13卷第2期P350
[4] 徐永敏 郑燕艳 1例妊娠合并HIV护理体会 福建医药杂志2011年2月第33卷第1期P163