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摘要：医疗卫生体制改革持续深化，基层医疗卫生机构职能进一步强化，如何提升机构工作效率，做好内部财务核算管理是一项重要内容。在基层医疗卫生机构财务管理工作中，受到传统理念和传统模式束缚影响，会计从业人员较少，无论是专业能力还是职业能力都存在很多的不足，加上内部控制和监管不到位，极大地影响到会计核算效率和质量。为了改善此类问题，应进一步推动基层医疗卫生机构改革升级，实行财务集中核算管理，获取真实、可靠的财务信息，便于后续管理和决策。本文就基层医疗卫生机构财务集中核算管理相关内容进行探究，深入分析其中不足和缺陷，尝试提出改善措施，进一步优化。
关键词：财务管理;财务集中核算;基层;医疗卫生机构;管理制度
引言
财务管理是基层医疗卫生机构内部的重要内容，在基层医疗卫生机构中大力推广和实施财务集中核算管理模式，可以进一步改善传统财务核算模式不足，夯实财务管理基础，并通过财务监督来持续提升基层医疗卫生机构的经济管理水平，谋求健康持续发展。但是，很多地区的基层医疗卫生机构在财务管理工作中却暴露出一系列问题，由于资金投入力度不足，无论是机构建设、人员配备还是财务管理都有所缺陷，加上财务集中核算管理制度不健全，不可避免地影响到财务数据真实性，难以为后续管理和决策提供可靠依据。
一、财务集中核算概述
基层医疗卫生机构实行财务集中核算，与时俱进，结合医疗发展情况衍生的新模式。应用财务集中核算，可以合理配置和利用卫生资源，保证财务管理控制职责不便，针对性地开展财务集中核算管理，提升财务数据信息准确度，为后续的管理和决策提供可靠数据依据。结合相关法律法规和政策制度，规范化开展财务集中核算管理模式，编制完整、真实的财务报表，客观反映出财务部门的具体收支情况。通过财务收支编制年度预算和财务管理计划，并落实财务管理监督工作到实处，针对其中不足及时发现和纠错，保证预算质量[1]。同时，定期组织财务管理人员参加专业培训，在提升实际工作效率的同时，推动基层医疗卫生机构良性运转。
二、基层医疗卫生机构中实行财务集中核算管理的意义
其一，客观反映财务收支情况。加强财务集中核算管理，依据相关法律法规严格控制基层医疗卫生机构的财务收支业务，确保财务集中核算符合法律要求，规避腐败问题出现，规范化开展工作。通过规范把控财务收支情况，促使基层医疗卫生机构各项收支项目合法、合规，全面监督基层医疗卫生机构的各项收入和支出，不允许隐瞒，并禁止乱收费情况出现，切实维护人民群众的合法权益[2]。
其二，惩处贪污腐败行为，提升产品价值。基层医疗卫生机构实行财务集中核算管理模式，并设立财产记账核算制度，严格遵循法律法规和政策制度，保证财务账目同实际情况相契合，制定科学合理的财务集中核算管理制度，在政府的监督下规范化开展财务工作。同时，持续提升财务管理力度，合理配置资金，规避违法腐败行为出现。
其三，提升财务管理信息化水平。伴随着医疗卫生体制改革持续深化，我国很多基层医疗卫生机构中实行统一管理、集中核算，经济业务实行流水化管理，强化财务核算管理工作专业性、规范性。依托现代化信息技术建立信息管理系统，提升财务核算管理信息化水平，依据岗位赋予不同的应用权限，最大程度上提升财务核算管理效率和质量[3]。另外，提升基层医疗卫生机构财务核算工作独立性，减少上级领导干部的干涉，监督财务管理人员工作行为是否规范，有助于保证财务核算数据真实、合法、完整，为财务核算管理信息质量提供坚实保障。
三、基层医疗卫生机构财务核算管理现状
基层医疗卫生机构实行财务集中核算管理模式，仅仅是临时机构，缺少编制，更多的是借调人员来满足工作需要，而人员的工资则是原单位考核分配，收入不稳定，难以全身心投入工作，在一定程度上弱化了会计监督职能。由于内部控制力度不足，集中核算人员较少，工作量大，长期机械式处理账务，财务监管力度不足，缺少充足时间和精力去提升自我[4]。实行会计电算化管理，很多工作均为同一人负责，不符合财务核算管理规范。此外，集中核算管理决策失误，带来一系列的失误风险。
（一）会计人员素质能力良莠不齐
基层医疗卫生机构在实行财务集中核算管理前，由于编制条件限制，卫生专业人员缺失，政府不愿意耗费更多的资金招聘财务人员，加上整体规模较小，业务量小，出现不同程度的资源浪费，甚至出现无证从业的问题。会计人员很少接受专业培训，加之人员工作敷衍了事，态度不端正、积极性较差，未能真正的提升会计人员的业务水平和职业素养。加之会计电算化背景下，会计人员的信息技术运用能力不足，由于操作失误经常出现数据丢失、损坏的问题，财务核算效率和质量偏低[5]。
（二）财务核算管理标准化程度不高
很多基层医疗卫生机构财务核算管理工作，上級部门重视程度不高，投入力度不足，标准化程度不高，会计人员不规范操作行为屡屡发生。包括发票管理不合理，白条入账和签字不完善;计提费用不规范，标准不统一，计提过于随意;津贴和补助标准不统一，奖金随意发放，公平性缺失[6]。另外，财务人员自身专业知识和能力不足，对相关政策法规了解不充分，存在账表不符情况，如果是制作电子表格，由于公式错误导致计算结果错误，影响到财务信息真实性和准确性。
（三）配套的财务管理制度不健全
基层医疗卫生机构财务核算管理工作是否可以有序展开，很大程度上取决于配套制度是否健全。如果配套制度不健全，会计人员工作缺少参考依据和标准，敷衍了事，流于表面，导致财务核算管理成效偏低。部分基层医疗卫生机构即便制定了完善的制度，但是制度难以严格执行，仅仅是应付上级检查，部分收费、财务等重要部门实行家庭管理模式，会计、出纳由一人负责，相较于城市的医院机构财务管理水平差异明显。
（四）资产管理落实不到位 部分基层医疗卫生机构对资产管理缺乏足够重视，缺少往来明细账目，甚至出现包包账，账目不清，无论是药品采购还是医疗器械采购均未立足实际，盲目采购下容易出现资源积压浪费，款项结算不及时。针对当前基层医疗卫生机构财务核算管理中的问题，如何进一步改进，实行财务集中核算管理是必然选择，在会计制度和财务制度支持下，规范化开展财务管理工作，迎合基层医疗卫生机构改革方向，从源头上遏制腐败和不规范问题。
四、基层医疗卫生机构财务集中核算管理的问题和措施
财务集中核算是当前基层医疗卫生机构改革发展的必然选择，由于缺少可借鉴的经验，需要在长期实践中积累经验教训、总结和分析问题，结合未来发展要求选择新式的财务管理模式，提升财务核算管理效率。
（一）协调处理财务关系
基层医疗卫生机构实行财务集中核算管理模式，由于工作范围较广，涉及众多内容，如何提升财务管理成效，首要一点是协调处理财务关系。首先，处理好财务与会计之间的关系。财务活动包括报表管理、凭证管理等内容，会计则属于记账方法，用于监督与核算。基层医疗卫生机构财务管理工作中，主要对象是资金来源、医疗收入和财务管理制度等内容，协调财务与会计之间的关系，确保财产自主权全面落到实处。其次，协调处理机构开支与财务制度的关系。制定合适的支出标准，超出标准支出结合具体情况综合分析研究，确保财务开支合理、准确，而实现这一目标则需要制定完善的收支制度，明确标准要求规范化开展工作，确保开支费用合理[7]。最后，协调处理服务与监督的关系，加强财务部门与集中核算部门交流沟通，实现数据信息共建共享，指导后续相关工作有序展开。
（二）持续强化基层人员素质能力
基层医疗卫生机构在财务管理中，为了保证财务集中核算工作的规范化展开，应持续强化基层人员的素质能力，加深对财务集中核算管理模式认知，保证工作效率同时，提供精准、可靠和全面的财务数据信息。在实际财务工作中，立足于实际情况，合理安排会计核算人员。聘请专业会计人才同时，定期组织教育培训，夯实专业基础，完善知识结构，熟练运用现代化信息技术和手段开展工作，提升财务核算管理信息化水平，保证财务集中核算工作有效性、准确性。
（三）强化财务预算内部控制力度
财务核算需要强化部门职能，结合基层医疗卫生机构工作要求进一步细化综合预算。基层医疗卫生机构在编制财务预算时，应选择合适的年度目标，在完善的考核制度支持下，选择重大项目执行率和预算收入支出配比率等指标，严格把控预算执行情况，提升预算编制合理性。与此同时，根据实际情况动态调整和完善预算调整机制，优化预算编制流程，提升预算编制合理性。综合分析预算执行情况，选择关键指标进行对比分析，并制定合理的措施进一步优化改进，为后续的预算编制提供可靠依据。
（四）构建合理有效的监管机制
在完善财务集中核算中心内控制度基础上，结合实际情况构建大额费用审批制度，明确各部门的职责，各项工作依据制度和标准规范化展开;强化财务集中核算中心监管力度，及时发现和解决其中的不足，反馈整体工作情况。基层医疗卫生机构内部的财务集中核算中心需要明确工作目标，积极主动地接受领导管理和监督，发挥监察部门和审计部门职能，全面保证财产物资和资金安全。其次，提升对预算管理工作重视程度，动态优化财务管理制度，推动财务集中核算中心朝着经营管理型方向转型升级。
（五）推行远程查报账系统
推行远程查报账系统，是财务集中核算的基础保障，是迎合信息时代发展要求的必然选择。依托于现代化信息技术，立足于财务管理情况建立远程查报账系统，减少人员的工作强度和工作成本，在提升工作效率的同时，工作人员可以将更多的时间和精力投入到财务管理中。同时，查账自动化，缩短报账所消耗的时间，切实提升财务核算管理效率，对于基层医疗卫生机构改革发展意义深远。
结语
综上所述，在基层医疗卫生机构改革持续深化下，如何有效提升财务管理工作成效，应积极迎合时代发展要求，实行财务集中核算模式，提升财务部门独立性，借助现代化信息技术辅助工作开展，保证财务核算数据信息质量同时，为后续的管理和决策提供可靠依据。
参考文献：
[1]徐全琼.基层医疗卫生机构财务内控管理运作中的常见问题与对策分析[J].现代经济信息，2019，20（02）：317.
[2]吴仁军.基层医疗卫生机构财务集中核算机制的利弊及对策分析[J].企業改革与管理，2017，24（15）：134 142.
[3]吴仁军.关于财务集中核算中心对基层医疗卫生机构开展行业内审的思考[J].中国国际财经（中英文），2017，22（07）：172–173.
[4]万美霞，徐福田，张王梅，等.关于江苏基层医疗卫生机构财务集中核算的研究[J].国外医学卫生经济分册，2016，33（02）：74–77.
[5]王淑华.浅谈基层医疗卫生机构财务集中核算的效果及问题思考[J].时代金融，2015，32（11）：225 229.
[6]钱平.对基层医疗卫生机构财务集中核算的效果及问题思考[J].中国乡镇企业会计，2014，11（06）：116–117.
[7]徐娟.推进基层医疗卫生机构财务集中核算的措施及经验启示[J].财经界（学术版），2013，23（24）：153 155.
关键词：财务管理;财务集中核算;基层;医疗卫生机构;管理制度
引言
财务管理是基层医疗卫生机构内部的重要内容，在基层医疗卫生机构中大力推广和实施财务集中核算管理模式，可以进一步改善传统财务核算模式不足，夯实财务管理基础，并通过财务监督来持续提升基层医疗卫生机构的经济管理水平，谋求健康持续发展。但是，很多地区的基层医疗卫生机构在财务管理工作中却暴露出一系列问题，由于资金投入力度不足，无论是机构建设、人员配备还是财务管理都有所缺陷，加上财务集中核算管理制度不健全，不可避免地影响到财务数据真实性，难以为后续管理和决策提供可靠依据。
一、财务集中核算概述
基层医疗卫生机构实行财务集中核算，与时俱进，结合医疗发展情况衍生的新模式。应用财务集中核算，可以合理配置和利用卫生资源，保证财务管理控制职责不便，针对性地开展财务集中核算管理，提升财务数据信息准确度，为后续的管理和决策提供可靠数据依据。结合相关法律法规和政策制度，规范化开展财务集中核算管理模式，编制完整、真实的财务报表，客观反映出财务部门的具体收支情况。通过财务收支编制年度预算和财务管理计划，并落实财务管理监督工作到实处，针对其中不足及时发现和纠错，保证预算质量[1]。同时，定期组织财务管理人员参加专业培训，在提升实际工作效率的同时，推动基层医疗卫生机构良性运转。
二、基层医疗卫生机构中实行财务集中核算管理的意义
其一，客观反映财务收支情况。加强财务集中核算管理，依据相关法律法规严格控制基层医疗卫生机构的财务收支业务，确保财务集中核算符合法律要求，规避腐败问题出现，规范化开展工作。通过规范把控财务收支情况，促使基层医疗卫生机构各项收支项目合法、合规，全面监督基层医疗卫生机构的各项收入和支出，不允许隐瞒，并禁止乱收费情况出现，切实维护人民群众的合法权益[2]。
其二，惩处贪污腐败行为，提升产品价值。基层医疗卫生机构实行财务集中核算管理模式，并设立财产记账核算制度，严格遵循法律法规和政策制度，保证财务账目同实际情况相契合，制定科学合理的财务集中核算管理制度，在政府的监督下规范化开展财务工作。同时，持续提升财务管理力度，合理配置资金，规避违法腐败行为出现。
其三，提升财务管理信息化水平。伴随着医疗卫生体制改革持续深化，我国很多基层医疗卫生机构中实行统一管理、集中核算，经济业务实行流水化管理，强化财务核算管理工作专业性、规范性。依托现代化信息技术建立信息管理系统，提升财务核算管理信息化水平，依据岗位赋予不同的应用权限，最大程度上提升财务核算管理效率和质量[3]。另外，提升基层医疗卫生机构财务核算工作独立性，减少上级领导干部的干涉，监督财务管理人员工作行为是否规范，有助于保证财务核算数据真实、合法、完整，为财务核算管理信息质量提供坚实保障。
三、基层医疗卫生机构财务核算管理现状
基层医疗卫生机构实行财务集中核算管理模式，仅仅是临时机构，缺少编制，更多的是借调人员来满足工作需要，而人员的工资则是原单位考核分配，收入不稳定，难以全身心投入工作，在一定程度上弱化了会计监督职能。由于内部控制力度不足，集中核算人员较少，工作量大，长期机械式处理账务，财务监管力度不足，缺少充足时间和精力去提升自我[4]。实行会计电算化管理，很多工作均为同一人负责，不符合财务核算管理规范。此外，集中核算管理决策失误，带来一系列的失误风险。
（一）会计人员素质能力良莠不齐
基层医疗卫生机构在实行财务集中核算管理前，由于编制条件限制，卫生专业人员缺失，政府不愿意耗费更多的资金招聘财务人员，加上整体规模较小，业务量小，出现不同程度的资源浪费，甚至出现无证从业的问题。会计人员很少接受专业培训，加之人员工作敷衍了事，态度不端正、积极性较差，未能真正的提升会计人员的业务水平和职业素养。加之会计电算化背景下，会计人员的信息技术运用能力不足，由于操作失误经常出现数据丢失、损坏的问题，财务核算效率和质量偏低[5]。
（二）财务核算管理标准化程度不高
很多基层医疗卫生机构财务核算管理工作，上級部门重视程度不高，投入力度不足，标准化程度不高，会计人员不规范操作行为屡屡发生。包括发票管理不合理，白条入账和签字不完善;计提费用不规范，标准不统一，计提过于随意;津贴和补助标准不统一，奖金随意发放，公平性缺失[6]。另外，财务人员自身专业知识和能力不足，对相关政策法规了解不充分，存在账表不符情况，如果是制作电子表格，由于公式错误导致计算结果错误，影响到财务信息真实性和准确性。
（三）配套的财务管理制度不健全
基层医疗卫生机构财务核算管理工作是否可以有序展开，很大程度上取决于配套制度是否健全。如果配套制度不健全，会计人员工作缺少参考依据和标准，敷衍了事，流于表面，导致财务核算管理成效偏低。部分基层医疗卫生机构即便制定了完善的制度，但是制度难以严格执行，仅仅是应付上级检查，部分收费、财务等重要部门实行家庭管理模式，会计、出纳由一人负责，相较于城市的医院机构财务管理水平差异明显。
（四）资产管理落实不到位 部分基层医疗卫生机构对资产管理缺乏足够重视，缺少往来明细账目，甚至出现包包账，账目不清，无论是药品采购还是医疗器械采购均未立足实际，盲目采购下容易出现资源积压浪费，款项结算不及时。针对当前基层医疗卫生机构财务核算管理中的问题，如何进一步改进，实行财务集中核算管理是必然选择，在会计制度和财务制度支持下，规范化开展财务管理工作，迎合基层医疗卫生机构改革方向，从源头上遏制腐败和不规范问题。
四、基层医疗卫生机构财务集中核算管理的问题和措施
财务集中核算是当前基层医疗卫生机构改革发展的必然选择，由于缺少可借鉴的经验，需要在长期实践中积累经验教训、总结和分析问题，结合未来发展要求选择新式的财务管理模式，提升财务核算管理效率。
（一）协调处理财务关系
基层医疗卫生机构实行财务集中核算管理模式，由于工作范围较广，涉及众多内容，如何提升财务管理成效，首要一点是协调处理财务关系。首先，处理好财务与会计之间的关系。财务活动包括报表管理、凭证管理等内容，会计则属于记账方法，用于监督与核算。基层医疗卫生机构财务管理工作中，主要对象是资金来源、医疗收入和财务管理制度等内容，协调财务与会计之间的关系，确保财产自主权全面落到实处。其次，协调处理机构开支与财务制度的关系。制定合适的支出标准，超出标准支出结合具体情况综合分析研究，确保财务开支合理、准确，而实现这一目标则需要制定完善的收支制度，明确标准要求规范化开展工作，确保开支费用合理[7]。最后，协调处理服务与监督的关系，加强财务部门与集中核算部门交流沟通，实现数据信息共建共享，指导后续相关工作有序展开。
（二）持续强化基层人员素质能力
基层医疗卫生机构在财务管理中，为了保证财务集中核算工作的规范化展开，应持续强化基层人员的素质能力，加深对财务集中核算管理模式认知，保证工作效率同时，提供精准、可靠和全面的财务数据信息。在实际财务工作中，立足于实际情况，合理安排会计核算人员。聘请专业会计人才同时，定期组织教育培训，夯实专业基础，完善知识结构，熟练运用现代化信息技术和手段开展工作，提升财务核算管理信息化水平，保证财务集中核算工作有效性、准确性。
（三）强化财务预算内部控制力度
财务核算需要强化部门职能，结合基层医疗卫生机构工作要求进一步细化综合预算。基层医疗卫生机构在编制财务预算时，应选择合适的年度目标，在完善的考核制度支持下，选择重大项目执行率和预算收入支出配比率等指标，严格把控预算执行情况，提升预算编制合理性。与此同时，根据实际情况动态调整和完善预算调整机制，优化预算编制流程，提升预算编制合理性。综合分析预算执行情况，选择关键指标进行对比分析，并制定合理的措施进一步优化改进，为后续的预算编制提供可靠依据。
（四）构建合理有效的监管机制
在完善财务集中核算中心内控制度基础上，结合实际情况构建大额费用审批制度，明确各部门的职责，各项工作依据制度和标准规范化展开;强化财务集中核算中心监管力度，及时发现和解决其中的不足，反馈整体工作情况。基层医疗卫生机构内部的财务集中核算中心需要明确工作目标，积极主动地接受领导管理和监督，发挥监察部门和审计部门职能，全面保证财产物资和资金安全。其次，提升对预算管理工作重视程度，动态优化财务管理制度，推动财务集中核算中心朝着经营管理型方向转型升级。
（五）推行远程查报账系统
推行远程查报账系统，是财务集中核算的基础保障，是迎合信息时代发展要求的必然选择。依托于现代化信息技术，立足于财务管理情况建立远程查报账系统，减少人员的工作强度和工作成本，在提升工作效率的同时，工作人员可以将更多的时间和精力投入到财务管理中。同时，查账自动化，缩短报账所消耗的时间，切实提升财务核算管理效率，对于基层医疗卫生机构改革发展意义深远。
结语
综上所述，在基层医疗卫生机构改革持续深化下，如何有效提升财务管理工作成效，应积极迎合时代发展要求，实行财务集中核算模式，提升财务部门独立性，借助现代化信息技术辅助工作开展，保证财务核算数据信息质量同时，为后续的管理和决策提供可靠依据。
参考文献：
[1]徐全琼.基层医疗卫生机构财务内控管理运作中的常见问题与对策分析[J].现代经济信息，2019，20（02）：317.
[2]吴仁军.基层医疗卫生机构财务集中核算机制的利弊及对策分析[J].企業改革与管理，2017，24（15）：134 142.
[3]吴仁军.关于财务集中核算中心对基层医疗卫生机构开展行业内审的思考[J].中国国际财经（中英文），2017，22（07）：172–173.
[4]万美霞，徐福田，张王梅，等.关于江苏基层医疗卫生机构财务集中核算的研究[J].国外医学卫生经济分册，2016，33（02）：74–77.
[5]王淑华.浅谈基层医疗卫生机构财务集中核算的效果及问题思考[J].时代金融，2015，32（11）：225 229.
[6]钱平.对基层医疗卫生机构财务集中核算的效果及问题思考[J].中国乡镇企业会计，2014，11（06）：116–117.
[7]徐娟.推进基层医疗卫生机构财务集中核算的措施及经验启示[J].财经界（学术版），2013，23（24）：153 155.