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【摘要】目的观察32P胶体联合顺铂胸腔灌注给药治疗恶性肿瘤大量胸腔积液的临床疗效和副反应，总结护理心得。方法46例恶性胸腔积液患者随机分为两组，治疗组25例，对照组21例，在B超引导下行胸腔闭式引流使胸水量减少到一定程度后，治疗组分别采用32P胶体和顺铂胸腔内灌注治疗，对照组以32P胶体单纯胸腔内灌注治疗。结果治疗组可统计病例24例，临床反应完全缓解（CR）11例（458%）部分缓解（PR）9例（375%）无效（NC）4例（167%）总有效率833%，其中5例CR和2例PR患者经2MO的观察无明显的复发，对照组CR1例（48%）PR7例（333%）NC13例（619%）治疗组总有效率明显高于对照组（X2=975，P<001）副作用主要上轻度全身反应和轻度骨髓抑制。结论中心静脉导管胸腔闭式引流后胸腔内注入32P胶体体及顺铂治疗恶性胸腔积液疗效确切，配合针对性个体化护理，有利于患者全面康复。
【关键词】恶性胸腔积液；32P胶体；顺铂；胸腔被灌注；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309036文章编号：1004-7484（2013）-09-4883-01
1资料与方法
11一般资料选择我院核医学科2006-10/2008-10恶性胸腔积液患者46例（男17，女29）年龄26-85（40±16）岁，临床均伴有呼吸困难，经I级病理学或细胞学）和II级（CT，MRZ，X线，超声中两项联合诊断）临床明确诊断，并静超声检查体制中等量以上胸水，其中肺癌23例，乳腺癌14例，卵巢癌4例，甲状腺癌3例，非霍金淋巴瘤2例，46例患者随机分组：25（男9，女16）例用放射性32P胶体胸腔内灌注为对照组。
12治疗方法所有兵力在置管前均以B超做穿刺点定位，在局麻下行胸腔穿刺中心静脉管，穿入长度约为10-15cm，每次引流出积液最大量800-1000ml，每间隔12h开放一次，尽可能抽尽胸水，在将顺铂60MG+50ml生理盐水通过引流管注入胸腔，并关闭导管夹，24消失后松开导管夹将积液引流干净后再以32P296MB9+50ml生理盐水注入付胸腔，关闭导管夹72小时后，松开导管夹引出积液，每次灌注完毕嘱患者美15分钟变换体位一次，持续2-3H，以便增加药物与胸膜的接触，32P胶体重复使用周期为4WK，顺铂为2WK，以32P胶体使用次数计算，本组患者共治疗2-3次，注射296MB932P胶体1此，共2-3次，治疗后4WK行疗效评价，随访2mo。
13疗效判定根据WHO矮星渗液疗效制定标准[1]根据矮星渗夜的治疗的标准来对病人进行治疗，针对病人的病情我们发现，可以分为以下几种情况：完全的缓解；部分的缓解；治疗无效；病情的恶化经过治疗没有出现好转的迹象。总有效率（RR）：CR+PR占总病例的百分比，karno+sk）评分：41高10-20为提高，不变或下降为无效，不良反应观察血常规改变，肝肾功能变化及全身反应。
14统计学处理采用spss100统计软件包级统计学处理，两组对比采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组近期疗效比较治疗组可统计病例24例CI例肿瘤进展过快短期死亡）治疗组疗效明显优于对照组（CP<001），见表1。
3护理
31心理护理肿瘤晚期患者因大量胸腔积液常有胸闷，气促，呼吸困难，活动受限，使生活质量受到严重影响，多数患者常伴有疼痛，因此患者常存在悲观，恐惧，绝望心理，因此有些患者因对32P胶体治疗不了解而产生恐惧心理，我们护士要经常与患者沟通，以和蔼的态度，亲切的语言热情诚恳地对患者进行宣教，给患者心理上的支持，以自身掌握的有关放射性药物治疗的知识：以通俗易懂的方式向患者讲解32P胶体的科学实践疗效和技术准备情况，使患者及家属消除“核”的恐惧心理，对治疗有信心，能以平和的心态接受治疗
32药物使用注意事项32P胶体为放射性药物医护人员操作时要常规戴防护用品，使用后的注射器物各类物品放置在地窖中放置衰变后在由专业人员收走。
33操作中的护理操作前护士应向患者介绍中心静脉置管的目的方法，注意事项观察要点，特别要求患者在进行操作中勿动，避免咳嗽，深呼吸等动作，并给予心理疏导，接触患者紧张恐惧等不良心理状态，在行中心静脉置管过程中注意观察患者的面色，脉搏，呼吸，血压，有否置冷汗等不适症状，引流积液速度不宜太快，首次引出量不超过1000ml，分次引流每12小时引流一次，每次引流积液量在800-1000ml左右，引流积液干净后灌注药物，每次灌注完药物后应以50ml生理盐水冲洗中心静脉管腔，以使药物完全按进入胸腔内，并指导患者在每10-15min更换体位以此，持续2-3小时，以便药物在胸腔内均匀分布确保药效，在进行操作过程中注意无菌操作及放射防护，穿刺部位要保持清洁，避免感染。
34中心静脉引流管的护理中心静脉引流管通过固定将导管固定于穿刺点周围皮肤，并用无菌医用极半年覆盖，固定保持干燥，清洁，避免感染，注明中心静脉管置入长度，每天更换引流袋，如引流不通畅时可用注射器回抽，观察每次引出积液的颜色性质，量，并记录24小时引流液量，灌注32P胶体后引出积液按国家放射性医疗废物管理条例进行处理，给予带引流管出院患者指导，为其讲解如何自行护理引流管及注意事项。
35出现不良反应的护理用药后注意观察患者的呼吸脉搏血压，体温情况，如有发热，乏力，头晕及恶心情况给予对症状处理，饮食上给予高热量，高蛋白，低盐饮食。
4讨论
32P胶体我们经常应用于临床，主要是针对恶性的肿瘤，针对胸腔积液也有很好的治疗效果，并且基本没有出现严重的影响。的仿色后行褐色化合物[2]共通过原子核衰变产生的纯B-射线对渗出液内游离的肿瘤细胞和散播在胸腔内浆膜或黏膜表面的肺瘤结节，和病灶经行近距离直接照射，直接杀死癌细胞，还抗炎使内皮下层纤维化，局部微血管和淋巴管闭塞，促使浆膜层和壁层粘合，使渗出减少。且32P胶体的物理半衰期为14d，通过B-射线对病灶进行长期持续的照射可达到进一步巩固疗效的作用，顺铂上一种细胞周期非特异性广谱抗癌药物，对多种试题肿瘤有效，胸腔内β注入能直接作用胸膜内侵润和转移的肿瘤，造成相应的胸膜的连接，所以在进行化学刺激的增值的纤维化，为了降低胸膜和胸腔内的出水，减少恶性减少水分的溢出。
针对恶性的肿瘤，我们发现放疗和化疗都会有积极的治疗的效果，所以我们采用32P胶体联合胸腔注入恶性肿瘤的积液，这样可以最大程度地提高治疗的效果，本研究治疗组患者治疗RR833%，CR病例达458%，其中5例CR和2例PR患者经2mo观察无明显复发，与对照组RR比较差异有统计学意义（P<001）证明了32P胶体联合顺铂治疗恶性胸水具有协同作用，且副作用发生率仅333%，均属轻度不良反应，与对照组无明显差别（P>005）。
通过观察表明，我们可以基本证实32P胶体联合中心的静脉导管和向胸腔内灌注恶性胸腔的积液是临床的好方法，并且多年的治疗实践，并没有出现不良的反应，另外这个方法是经过了国家的许可，所以我们可以继续推广治疗，另外我们还要加强对患者的治疗方面的管理，以免造成环境污染。
参考文献
[1]周际昌，储大同，孙燕，等实用肿瘤内科学[M]北京人民卫生出版社，2003：46-4
[2]刘王路，刘志勇，童冠圣，等肝癌术中胶体32P组织间照射治疗淋巴道隐匿性转移灶[J]中华核医学杂志，2005，25（2）：3-6
【关键词】恶性胸腔积液；32P胶体；顺铂；胸腔被灌注；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309036文章编号：1004-7484（2013）-09-4883-01
1资料与方法
11一般资料选择我院核医学科2006-10/2008-10恶性胸腔积液患者46例（男17，女29）年龄26-85（40±16）岁，临床均伴有呼吸困难，经I级病理学或细胞学）和II级（CT，MRZ，X线，超声中两项联合诊断）临床明确诊断，并静超声检查体制中等量以上胸水，其中肺癌23例，乳腺癌14例，卵巢癌4例，甲状腺癌3例，非霍金淋巴瘤2例，46例患者随机分组：25（男9，女16）例用放射性32P胶体胸腔内灌注为对照组。
12治疗方法所有兵力在置管前均以B超做穿刺点定位，在局麻下行胸腔穿刺中心静脉管，穿入长度约为10-15cm，每次引流出积液最大量800-1000ml，每间隔12h开放一次，尽可能抽尽胸水，在将顺铂60MG+50ml生理盐水通过引流管注入胸腔，并关闭导管夹，24消失后松开导管夹将积液引流干净后再以32P296MB9+50ml生理盐水注入付胸腔，关闭导管夹72小时后，松开导管夹引出积液，每次灌注完毕嘱患者美15分钟变换体位一次，持续2-3H，以便增加药物与胸膜的接触，32P胶体重复使用周期为4WK，顺铂为2WK，以32P胶体使用次数计算，本组患者共治疗2-3次，注射296MB932P胶体1此，共2-3次，治疗后4WK行疗效评价，随访2mo。
13疗效判定根据WHO矮星渗液疗效制定标准[1]根据矮星渗夜的治疗的标准来对病人进行治疗，针对病人的病情我们发现，可以分为以下几种情况：完全的缓解；部分的缓解；治疗无效；病情的恶化经过治疗没有出现好转的迹象。总有效率（RR）：CR+PR占总病例的百分比，karno+sk）评分：41高10-20为提高，不变或下降为无效，不良反应观察血常规改变，肝肾功能变化及全身反应。
14统计学处理采用spss100统计软件包级统计学处理，两组对比采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组近期疗效比较治疗组可统计病例24例CI例肿瘤进展过快短期死亡）治疗组疗效明显优于对照组（CP<001），见表1。
3护理
31心理护理肿瘤晚期患者因大量胸腔积液常有胸闷，气促，呼吸困难，活动受限，使生活质量受到严重影响，多数患者常伴有疼痛，因此患者常存在悲观，恐惧，绝望心理，因此有些患者因对32P胶体治疗不了解而产生恐惧心理，我们护士要经常与患者沟通，以和蔼的态度，亲切的语言热情诚恳地对患者进行宣教，给患者心理上的支持，以自身掌握的有关放射性药物治疗的知识：以通俗易懂的方式向患者讲解32P胶体的科学实践疗效和技术准备情况，使患者及家属消除“核”的恐惧心理，对治疗有信心，能以平和的心态接受治疗
32药物使用注意事项32P胶体为放射性药物医护人员操作时要常规戴防护用品，使用后的注射器物各类物品放置在地窖中放置衰变后在由专业人员收走。
33操作中的护理操作前护士应向患者介绍中心静脉置管的目的方法，注意事项观察要点，特别要求患者在进行操作中勿动，避免咳嗽，深呼吸等动作，并给予心理疏导，接触患者紧张恐惧等不良心理状态，在行中心静脉置管过程中注意观察患者的面色，脉搏，呼吸，血压，有否置冷汗等不适症状，引流积液速度不宜太快，首次引出量不超过1000ml，分次引流每12小时引流一次，每次引流积液量在800-1000ml左右，引流积液干净后灌注药物，每次灌注完药物后应以50ml生理盐水冲洗中心静脉管腔，以使药物完全按进入胸腔内，并指导患者在每10-15min更换体位以此，持续2-3小时，以便药物在胸腔内均匀分布确保药效，在进行操作过程中注意无菌操作及放射防护，穿刺部位要保持清洁，避免感染。
34中心静脉引流管的护理中心静脉引流管通过固定将导管固定于穿刺点周围皮肤，并用无菌医用极半年覆盖，固定保持干燥，清洁，避免感染，注明中心静脉管置入长度，每天更换引流袋，如引流不通畅时可用注射器回抽，观察每次引出积液的颜色性质，量，并记录24小时引流液量，灌注32P胶体后引出积液按国家放射性医疗废物管理条例进行处理，给予带引流管出院患者指导，为其讲解如何自行护理引流管及注意事项。
35出现不良反应的护理用药后注意观察患者的呼吸脉搏血压，体温情况，如有发热，乏力，头晕及恶心情况给予对症状处理，饮食上给予高热量，高蛋白，低盐饮食。
4讨论
32P胶体我们经常应用于临床，主要是针对恶性的肿瘤，针对胸腔积液也有很好的治疗效果，并且基本没有出现严重的影响。的仿色后行褐色化合物[2]共通过原子核衰变产生的纯B-射线对渗出液内游离的肿瘤细胞和散播在胸腔内浆膜或黏膜表面的肺瘤结节，和病灶经行近距离直接照射，直接杀死癌细胞，还抗炎使内皮下层纤维化，局部微血管和淋巴管闭塞，促使浆膜层和壁层粘合，使渗出减少。且32P胶体的物理半衰期为14d，通过B-射线对病灶进行长期持续的照射可达到进一步巩固疗效的作用，顺铂上一种细胞周期非特异性广谱抗癌药物，对多种试题肿瘤有效，胸腔内β注入能直接作用胸膜内侵润和转移的肿瘤，造成相应的胸膜的连接，所以在进行化学刺激的增值的纤维化，为了降低胸膜和胸腔内的出水，减少恶性减少水分的溢出。
针对恶性的肿瘤，我们发现放疗和化疗都会有积极的治疗的效果，所以我们采用32P胶体联合胸腔注入恶性肿瘤的积液，这样可以最大程度地提高治疗的效果，本研究治疗组患者治疗RR833%，CR病例达458%，其中5例CR和2例PR患者经2mo观察无明显复发，与对照组RR比较差异有统计学意义（P<001）证明了32P胶体联合顺铂治疗恶性胸水具有协同作用，且副作用发生率仅333%，均属轻度不良反应，与对照组无明显差别（P>005）。
通过观察表明，我们可以基本证实32P胶体联合中心的静脉导管和向胸腔内灌注恶性胸腔的积液是临床的好方法，并且多年的治疗实践，并没有出现不良的反应，另外这个方法是经过了国家的许可，所以我们可以继续推广治疗，另外我们还要加强对患者的治疗方面的管理，以免造成环境污染。
参考文献
[1]周际昌，储大同，孙燕，等实用肿瘤内科学[M]北京人民卫生出版社，2003：46-4
[2]刘王路，刘志勇，童冠圣，等肝癌术中胶体32P组织间照射治疗淋巴道隐匿性转移灶[J]中华核医学杂志，2005，25（2）：3-6