资料和方法
　　2006年3月～2007年3月患者54例，经胸片和B超检查显示有中等量至大量胸水，男44例，女10例，年龄27～78岁，平均51.2岁。
　　物品准备：一次性中心导管包1个，无菌引流袋1个，碘伏，2%利多卡因。
　　操作方法：病人取反坐位，B超定位，一般取肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间。常规消毒铺巾，利多卡因局麻后，持一次性中心静脉导管穿刺针垂直刺入胸腔后，沿穿刺针内腔插入导丝至预定位置，固定导丝，拔掉穿刺针，用扩张器沿导丝进入，扩大创口，沿导丝进入中心静脉导管至预定位置，拔掉引导丝，用透明敷贴固定，末端接一次性引流袋。固定于床旁。
　　
　　结 果
　　本组病人均一次性穿刺成功，留置时间最长28日，平均12日。其中1例脓胸患者放置几日后出现引流不畅，予生理盐水冲管后继续引流。无1例发生穿刺点感染、出血和气胸等并发症。
　　护理：①向患者及家属解释胸腔置管的目的及方法，术中的配合。针对不同的心理特征给予解释、劝慰，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。②一次性中心静脉导管固定不当容易脱出，留置时近端用蝶形固定夹(包里已配备)固定，再用透明敷贴覆盖。留置管外导管用胶布妥善固定于胸壁上，嘱患者在翻身、穿脱衣服时动作不宜过大，以免将导管牵拉脱出。③留置管后严密观察引流液的量、引流速度及颜色，对于引流不畅时，可适当挤压引流管及变换卧位。对于癌性胸水病人，胸腔内注药后，嘱病人经常变换体位，仍无效时，可适当移动导管，以利于胸水充分引流。④加强导管周围皮肤护理，保持清洁、干燥。在穿刺及引流过程中，严格执行无菌操作。一般置管3日后更换透明敷贴1次，每次引流后更换新的透明敷贴，如有渗液、渗血及时更换。穿刺点周围用碘伏棉球消毒，注意穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。引流袋位置低于穿刺点，防止反流液逆行感染。⑤拔管时消毒穿刺点，用无菌敷贴粘贴即可。
　　
　　讨 論
　　胸腔积液是结核性胸膜炎、脓胸、恶性肿瘤最常见的并发症，大量胸水使患者产生胸痛、胸闷和呼吸困难，严重影响患者的生活质量。传统治疗手段抽取积液，反复穿刺增加病人的痛苦，对病人造成的创伤较大。
　　本法有以下优点：①减轻病人反复穿刺抽液的痛苦：传统的引流管较粗、硬，疼痛明显且反复穿刺，使用中心静脉导管留置，不仅方法简单，且管道纤细组织相溶性好，病人创伤小。②持续引流：可及时彻底地放出胸水，在短时间解除病人胸水压迫症状。病人焦虑减轻。③置管期间可随时从管道内注药或抽取胸水送检，操作方便。④降低医护人员劳动强度，不必反复穿刺，提高工作效率。