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【摘 要】 目的：了解中老年膝骨关节炎的致病因素，探讨膝骨关节炎的临床表现，为提升中老年膝骨关节炎的治疗提供有效的依据。方法：就2011年01月——2013年12月我院436名中老年膝骨关节炎患者进行调查和分析。结果：研究表明关节应力平衡失调、雌激素降低等因素会影响中老年膝骨关节炎。
【关键词】 中老年 骨关节炎 膝关节 致病因素
【中图分类号】 R68 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0273-01
关节炎作为一种对患者生活质量产生严重影响的疾病，常见于中老年人，膝骨关节炎的临床表现有：膝骨关节疼痛、关节僵硬、膝骨关节的活动幅度受限制等。当前膝骨关节炎的发病机制等尚处于研究的过程中。近几年我国学者对膝骨关节炎的流行病学特征等进行了研究，并取得了一定的研究成果。本文结合膝骨关节炎的临床症状等，就中老年膝骨关节炎的致病因素进行了分析，以期为中老年膝骨关节炎的研究作有益补充。
1 中老年膝骨关节炎及临床症状
在本研究开展的过程中，通过对我院2011---2013年的436名中老年膝骨关节炎患者的调查和分析发现，确诊膝骨性关节炎患者 436 名，城市190名，农村246名。年龄 38～74岁， 平均56岁。有56例患者的年龄大于68周岁，有247名患者是女性，家务劳动量过大的患者有124例，有骨关节炎家族史的患者有36例，膝部受到外伤影响的有48例、受寒冷等因素影响的患者有79例。
中老年膝骨关节炎也称作膝关节退行性关节炎，其本质是因为患者关节老化，尤其是关节软骨的老化导致的。中老年膝骨关节炎的临床症状有：膝骨关节疼痛、不灵活，使用X射线照射能够发现膝骨关节间隙变小，膝骨的软骨下骨质致密，部分患者的骨小梁出现断裂、硬化、囊性病变、膝关节边缘产生唇样增生等等。而且随着膝骨关节炎症状的加剧患者的骨端会产生变形、膝关节内部软骨剥落、骨质碎裂而形成膝关节内的游离体。
2 膝骨关节炎患病的相关因素
2.1 关节应力平衡失调与膝骨关节炎
当中老年患者关节承受负荷的时候，膝骨关节的软骨发生变形，而拱形纤维结构承受沿胶原纤维方向传导的各种压力，这压力不断的向膝骨的软骨下骨分散，在卸载的时候压力消失，纤维继续恢复到原来的状态。在这个过程当中，软骨细胞是在纤维网格内部受到保护，但是当患者的膝骨关节负荷传导出现紊乱的时候，软骨基质的拱形结构则会受到应力等因素的破坏，患者的软骨细胞缺乏保护而出现膝骨关节炎的疼痛等临床症状。
2.2 蛋白酶与膝骨关节炎
当前在膝骨关节炎的研究中指出，在膝骨关节炎多种致病因素中，膝骨关节炎炎症细胞因子介导关节软骨的蛋白酶的表达出现了升高的趋势，造成关节软骨基质胶原纤维网等物质的降解导致了患者膝骨关节软骨出现退行性变化。在膝骨关节炎发病的机理中，蛋白酶的作用显得非常的关键。膝骨关节炎患者滑液里面的胶原蛋白酶浓度升高，致使患者的膝骨关节胶原纤维的活性等受到一定的影响。而在中老年患者中蛋白酶对膝骨关节炎的影响更为明显，本次研究中60岁以上的膝骨关节炎患者的X线影像学的病理表现，更为明显。
2.3 骨质疏松与膝骨关节炎
关于膝骨关节炎的临床调查的结果表明：在中老年的年龄段中，膝骨关节炎患者出现骨折的几率较低，这是因为膝骨关节提高了TGF—β的活跃度，使得成骨细胞的效果延长，有效的防止了膝骨关节局部疏松问题的发生。但是，并非所有的研究者的研究都对骨质疏松与膝骨关节炎做了相关性的分析。尤其是在中老年患者狭窄的膝骨关节腔中被看作是膝骨关节炎的主要特征的情况下，骨密度的提升仅仅是膝骨关节炎的特异表现。同样中老年患者临床膝骨关节炎骨赘的症状也有可能是因为关节边缘的软骨下骨小梁应力性骨折的原因。由此，我们可以得出骨质疏松症也是诱发膝骨关节炎的病因之一。
2.4 性激素水平与膝骨关节炎
中老年膝骨关节炎多发于妇女绝经期以后，雌激素的不足有可能是导致膝骨关节炎的主因之一。相关的研究表明：包括人类在内的很多动物的入骨细胞等都会受到雌激素的影响，这一研究充分的表明关节软骨作为人类雌激素的靶组织，对软骨细胞的形成等有着重要的作用。在临床诊治的过程中，很多的中老年女性患者的出现也证实了这一点。
2.5 细胞因子与膝骨关节炎
人类的细胞因子、生长因子等广泛的存在与人体的各个组织当中，这些细胞因子等对人类的多种疾病起着一定的调节功能。其中TNF-α能够有效的促进各组织的胶原蛋白酶、前列腺素等所含各种酶的活性。相关的研究表明：膝骨关节炎患者膝关节滑液里面的IGF-I升高，但是膝骨关节炎软骨的IGF-I出现了低反应。发生这一原因的机制同胰岛素样生长因子与蛋白质结合有关，使得数量较大的胰岛素样生长因子与蛋白结合而抑制IGF-I活性的提升，在一定程度上家具了膝骨关节炎的发生。
2.6 软骨变形与膝骨关节炎
患者关节自身的原因主要有：膝关节存在先天的膝内、外翻等畸形，当患者在日常行走的过程中，经常会出现膝盖打架的现象，这时就要警惕膝骨关节炎的发生。而膝骨关节的过度使用也会造成膝骨关节炎的发生，常见的有快步健身走、登山等运动，在这些运动的过程中，会使得膝骨关节因不断的应力刺激，而损伤膝骨关节韧带、软骨等，造成患者膝骨关节炎的加重。
3 结语
综上所述，膝骨关节炎作为中老年人的常见病和多发病，膝骨关节炎的致病因素主要有前期的膝关节局部的损伤、膝关节炎症、膝关节的慢性劳损、膝关节软骨退行性老化等因素造成的。其致病原因的复杂性成为当前临床医学研究的重点。做好膝关节的活动保护，提升身体锻炼的科学性，是缓解和预防中老年膝骨关节炎的主要措施。
参考文献
[1]顾明士等；社区中老年人膝骨关节炎发病趋势的分析[J]；社区医学杂志；2011年05期
[2]曹阳等；老年骨性关节炎358例非手术治疗研究[J]；实用老年医学；2012年02期
[3]余卫等；北京市城区老年人膝关节骨关节炎流行病学调查——与美国白种人膝关节骨关节炎的临床和X线比较分析[J]；中华放射学杂志；2005年01期
作者简介：王小靖 1983-） ，女，陕西西安人，汉族，毕业于兰州大学 本科，风湿免疫方向。
【关键词】 中老年 骨关节炎 膝关节 致病因素
【中图分类号】 R68 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0273-01
关节炎作为一种对患者生活质量产生严重影响的疾病，常见于中老年人，膝骨关节炎的临床表现有：膝骨关节疼痛、关节僵硬、膝骨关节的活动幅度受限制等。当前膝骨关节炎的发病机制等尚处于研究的过程中。近几年我国学者对膝骨关节炎的流行病学特征等进行了研究，并取得了一定的研究成果。本文结合膝骨关节炎的临床症状等，就中老年膝骨关节炎的致病因素进行了分析，以期为中老年膝骨关节炎的研究作有益补充。
1 中老年膝骨关节炎及临床症状
在本研究开展的过程中，通过对我院2011---2013年的436名中老年膝骨关节炎患者的调查和分析发现，确诊膝骨性关节炎患者 436 名，城市190名，农村246名。年龄 38～74岁， 平均56岁。有56例患者的年龄大于68周岁，有247名患者是女性，家务劳动量过大的患者有124例，有骨关节炎家族史的患者有36例，膝部受到外伤影响的有48例、受寒冷等因素影响的患者有79例。
中老年膝骨关节炎也称作膝关节退行性关节炎，其本质是因为患者关节老化，尤其是关节软骨的老化导致的。中老年膝骨关节炎的临床症状有：膝骨关节疼痛、不灵活，使用X射线照射能够发现膝骨关节间隙变小，膝骨的软骨下骨质致密，部分患者的骨小梁出现断裂、硬化、囊性病变、膝关节边缘产生唇样增生等等。而且随着膝骨关节炎症状的加剧患者的骨端会产生变形、膝关节内部软骨剥落、骨质碎裂而形成膝关节内的游离体。
2 膝骨关节炎患病的相关因素
2.1 关节应力平衡失调与膝骨关节炎
当中老年患者关节承受负荷的时候，膝骨关节的软骨发生变形，而拱形纤维结构承受沿胶原纤维方向传导的各种压力，这压力不断的向膝骨的软骨下骨分散，在卸载的时候压力消失，纤维继续恢复到原来的状态。在这个过程当中，软骨细胞是在纤维网格内部受到保护，但是当患者的膝骨关节负荷传导出现紊乱的时候，软骨基质的拱形结构则会受到应力等因素的破坏，患者的软骨细胞缺乏保护而出现膝骨关节炎的疼痛等临床症状。
2.2 蛋白酶与膝骨关节炎
当前在膝骨关节炎的研究中指出，在膝骨关节炎多种致病因素中，膝骨关节炎炎症细胞因子介导关节软骨的蛋白酶的表达出现了升高的趋势，造成关节软骨基质胶原纤维网等物质的降解导致了患者膝骨关节软骨出现退行性变化。在膝骨关节炎发病的机理中，蛋白酶的作用显得非常的关键。膝骨关节炎患者滑液里面的胶原蛋白酶浓度升高，致使患者的膝骨关节胶原纤维的活性等受到一定的影响。而在中老年患者中蛋白酶对膝骨关节炎的影响更为明显，本次研究中60岁以上的膝骨关节炎患者的X线影像学的病理表现，更为明显。
2.3 骨质疏松与膝骨关节炎
关于膝骨关节炎的临床调查的结果表明：在中老年的年龄段中，膝骨关节炎患者出现骨折的几率较低，这是因为膝骨关节提高了TGF—β的活跃度，使得成骨细胞的效果延长，有效的防止了膝骨关节局部疏松问题的发生。但是，并非所有的研究者的研究都对骨质疏松与膝骨关节炎做了相关性的分析。尤其是在中老年患者狭窄的膝骨关节腔中被看作是膝骨关节炎的主要特征的情况下，骨密度的提升仅仅是膝骨关节炎的特异表现。同样中老年患者临床膝骨关节炎骨赘的症状也有可能是因为关节边缘的软骨下骨小梁应力性骨折的原因。由此，我们可以得出骨质疏松症也是诱发膝骨关节炎的病因之一。
2.4 性激素水平与膝骨关节炎
中老年膝骨关节炎多发于妇女绝经期以后，雌激素的不足有可能是导致膝骨关节炎的主因之一。相关的研究表明：包括人类在内的很多动物的入骨细胞等都会受到雌激素的影响，这一研究充分的表明关节软骨作为人类雌激素的靶组织，对软骨细胞的形成等有着重要的作用。在临床诊治的过程中，很多的中老年女性患者的出现也证实了这一点。
2.5 细胞因子与膝骨关节炎
人类的细胞因子、生长因子等广泛的存在与人体的各个组织当中，这些细胞因子等对人类的多种疾病起着一定的调节功能。其中TNF-α能够有效的促进各组织的胶原蛋白酶、前列腺素等所含各种酶的活性。相关的研究表明：膝骨关节炎患者膝关节滑液里面的IGF-I升高，但是膝骨关节炎软骨的IGF-I出现了低反应。发生这一原因的机制同胰岛素样生长因子与蛋白质结合有关，使得数量较大的胰岛素样生长因子与蛋白结合而抑制IGF-I活性的提升，在一定程度上家具了膝骨关节炎的发生。
2.6 软骨变形与膝骨关节炎
患者关节自身的原因主要有：膝关节存在先天的膝内、外翻等畸形，当患者在日常行走的过程中，经常会出现膝盖打架的现象，这时就要警惕膝骨关节炎的发生。而膝骨关节的过度使用也会造成膝骨关节炎的发生，常见的有快步健身走、登山等运动，在这些运动的过程中，会使得膝骨关节因不断的应力刺激，而损伤膝骨关节韧带、软骨等，造成患者膝骨关节炎的加重。
3 结语
综上所述，膝骨关节炎作为中老年人的常见病和多发病，膝骨关节炎的致病因素主要有前期的膝关节局部的损伤、膝关节炎症、膝关节的慢性劳损、膝关节软骨退行性老化等因素造成的。其致病原因的复杂性成为当前临床医学研究的重点。做好膝关节的活动保护，提升身体锻炼的科学性，是缓解和预防中老年膝骨关节炎的主要措施。
参考文献
[1]顾明士等；社区中老年人膝骨关节炎发病趋势的分析[J]；社区医学杂志；2011年05期
[2]曹阳等；老年骨性关节炎358例非手术治疗研究[J]；实用老年医学；2012年02期
[3]余卫等；北京市城区老年人膝关节骨关节炎流行病学调查——与美国白种人膝关节骨关节炎的临床和X线比较分析[J]；中华放射学杂志；2005年01期
作者简介：王小靖 1983-） ，女，陕西西安人，汉族，毕业于兰州大学 本科，风湿免疫方向。