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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.169
恶性肿瘤是人类最常见疾病之一,其病死率在许多国家仅次于心血管系统疾病,在有些大城市已跃居第1位,在许多国家有上升的趋势,因此恶性肿瘤已成为日趋严重的医疗和社会的主要问题。目前对恶性肿瘤的早期诊断,提高生存率等方面都没有取得突破性进展,对肿瘤的治疗仍是手术、放疗、化疗、中医、免疫治疗为主的综合治疗,特别是采用化疗以降低肿瘤的复发率,从而提高生存率,在肿瘤的治疗中也起着重要的作用,下面就在应用化疗药物的一点临床体会介绍如下。
严格掌握化疗知识
护士应熟悉各种抗肿瘤药物分类作用及原理,细胞动力学知识,熟悉病人的联合用药方案,准确按日、按时、按量给药,并注意大剂量、冲击疗法的剂量较常规剂量高出几十倍至数十倍具有潜在的危险性。掌握各种抗肿瘤药物的给药途径,熟练掌握静脉穿刺技术,预防药液外漏和栓塞性静脉炎的发生是保证化疗顺利进行的重要环节。此外尚需掌握各种抗肿瘤药物的稀释和保存方法。如去甲长春花碱(诺维苯,NVB)要求低温保存,从冰箱中取药后需立即注射,在室温30℃时需15分钟滴完;顺铂需避光;泰索帝有过敏反应发生的可能,需格外谨慎,注意生命体征的监测,要求在具备有抢救条件的情况下输注,现有抗肿瘤药物大多为细胞毒药物,缺乏选择性,特别对增殖旺盛的正常组织如骨髓,口腔、胃肠黏膜等损害较大,护士应熟悉各种药物的不良反应,采取有效措施,预防以至减轻它的发生并注意要与肿瘤发展或其他合并症相鉴别,其中有些反应与精神因素有关。
应用化疗药物的防护
①严格按照护理的操作规程,戴好手套、口罩、帽子,有条件的可穿一次性防护衣;②为防止操作时手套被安瓿划破,需垫以无菌纱布打开;③抽取药液时,应插入双针头其一将瓶内多余的空气排出,另一针头抽药,防止瓶内压力过高,造成药液外漏;④冷冻粉剂安瓿被打开时有溅出的危险,需用无菌纱布包裹,并将溶剂缓慢注入瓶底,待粉末湿透后再摇动;⑤如不慎将药液溅到皮肤上或眼内,立即用大量清水或生理盐水冲洗,特别是应用长春新碱(VCR)、去甲长春花碱时应注意;⑥遇到药液溢到桌面和地上,应用纱布吸尽,再用肥皂水擦洗,纱布按污物处理;⑦注射器、输液器、针头均需为一次性的,用后密封塑料袋,以防蒸发污染室内空气;⑧不可在工作区进食或饮水;⑨定期对护士进行体格检查,包括白细胞及分类等。
化疗病人常见的不良反应
恶心、呕吐:多种化疗药物均可引起不同程度的恶心、呕吐反应,大剂量顺铂引起恶心、呕吐发生率为100%,紫杉类恶心、呕吐反应发生率为59%,草酸铂为64%。
骨髓抑制:绝大多数化疗药物为剂量限制毒性,以白细胞抑制为主,如拓扑替康导白细胞减少,发生率39%～88%但也有血小板减少及贫血的发生,如泰索帝的血小板抑制率为12.9%,贫血为85.5%。
神经毒性:紫杉醇的周围神经毒性发生率为52%,草酸铂发生率为82%。
心血管毒性:蒽环类、紫杉类、烷化剂等常可导致心血管毒性,紫杉类引起无症状短暂的心动过缓发生率为29%,心电图异常为30%。
黏膜炎:烷化剂抗代谢生物碱类及紫杉类抗肿瘤药等均可引起消化道黏膜炎症,如紫杉类的发生率39%。
过敏反应:紫杉类、植物碱类足叶乙甙等抗癌药物可引起不同程度的过敏反应,紫杉类的发生率为39%,其中严重过敏反应占20%。
对化疗中几种常见不良反应的防治
恶心、呕吐的防治:护理人员需向家属及病人主动讲解营养知识,说明增加营养对提高治疗效果和机体免疫功能有重要的作用,宜少量多餐,化疗期间清淡饮食,多食水果、蔬菜,对恶心、呕吐较严重的病人,可将早餐提前,午餐禁食晚餐晚进,避免呕吐,鼓励病人多食一些可口的食物,尽量为病人创造一个清洁、舒适、愉快的进食环境,必要时给予止吐药。
骨髓抑制的防治:化疗病人常有白细胞下降,血小板减少,多数药物对机体免疫功能有影响,要严格执行清洁卫生、消毒、隔离制度,并注意病人体温的变化,预防继发性感染,对白细胞<3.0×109/L的病人或出现血象骤降,要暂停化疗,给升白细胞药物,并加强营养,紫外线消毒病房;对白细胞<1.0×109/L的严重骨髓抑制的病人,须进行严格消毒,或置病人于层流无菌室内,一切用物、食品经灭菌处理后使用,预防感染。对于血小板减少,有出血倾向的病人,应注意观察病人有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑以及内出血等,如血尿、血便,保持室内一定的温度,在病人的口腔内,鼻黏膜可涂无菌液状石蜡油防止干燥,嘱病人用软毛牙刷,不可用手挖鼻孔,剃须时宜用电剃须刀,防止损伤皮肤,必要时需慎用止血带,穿刺完毕后压针眼5分钟。
组织坏死和栓塞性静脉炎的防治:病人初次用药应做好解释,消除其恐惧心理,并着重指出药物的刺激性,输药时如有疼痛或异常感觉,应及时告知护士,不可勉强忍受,以免造成组织坏死。如输注时不慎使药液溢出,需立即停止输,将针头保留并接注射器,抽后注入解毒剂,并加用地塞米松4mg/mL,对于没有特效解毒剂的化疗药物外渗,可用2%利多卡因和地塞米松做局部封闭,局部冰敷24小时,抬高患肘,如疼痛不止可对症给予止痛剂。对于已出现红、肿、疼痛反应者需停止使用该药并局部行热敷,硫酸镁湿敷,喜疗妥外用或理疗,对于已引起静脉炎,以致血管变硬血流不畅,甚至闭塞的,应注意保护血管,用20ml生理盐水静脉冲洗,以减轻药物对血管的刺激。因药液外漏一般出现炎性反应的时间为1～2周,所以注意对可疑者有渗漏即应按渗漏处理,切勿轻易放过造成严重后果。应用化疗药物时应注意血管的选择,除上腔静脉压迫外,不宜选用下肢静脉注药。由于手背、腕部富有细小的肌腱和韧带,药液一旦外渗,造成的损伤极难处理,甚至可能致残。因此,对有强刺激的药物,宜选用前臂较粗的静脉或采用锁骨下静脉穿刺置管术或PICC等。如临床常用的NVB对血管的刺激性较大,在输注时应选择肘静脉或锁骨下静脉,以80～90mg/分的速度快速注入,其后立即用至少500ml生理盐水+地塞米松5mg冲洗血管,以减轻其对血管的刺激,对血管条件较差的病人,可同时给予雷佛奴尔溶液温敷,并用保鲜袋敷盖,使其不易干燥。
恶性肿瘤是人类最常见疾病之一,其病死率在许多国家仅次于心血管系统疾病,在有些大城市已跃居第1位,在许多国家有上升的趋势,因此恶性肿瘤已成为日趋严重的医疗和社会的主要问题。目前对恶性肿瘤的早期诊断,提高生存率等方面都没有取得突破性进展,对肿瘤的治疗仍是手术、放疗、化疗、中医、免疫治疗为主的综合治疗,特别是采用化疗以降低肿瘤的复发率,从而提高生存率,在肿瘤的治疗中也起着重要的作用,下面就在应用化疗药物的一点临床体会介绍如下。
严格掌握化疗知识
护士应熟悉各种抗肿瘤药物分类作用及原理,细胞动力学知识,熟悉病人的联合用药方案,准确按日、按时、按量给药,并注意大剂量、冲击疗法的剂量较常规剂量高出几十倍至数十倍具有潜在的危险性。掌握各种抗肿瘤药物的给药途径,熟练掌握静脉穿刺技术,预防药液外漏和栓塞性静脉炎的发生是保证化疗顺利进行的重要环节。此外尚需掌握各种抗肿瘤药物的稀释和保存方法。如去甲长春花碱(诺维苯,NVB)要求低温保存,从冰箱中取药后需立即注射,在室温30℃时需15分钟滴完;顺铂需避光;泰索帝有过敏反应发生的可能,需格外谨慎,注意生命体征的监测,要求在具备有抢救条件的情况下输注,现有抗肿瘤药物大多为细胞毒药物,缺乏选择性,特别对增殖旺盛的正常组织如骨髓,口腔、胃肠黏膜等损害较大,护士应熟悉各种药物的不良反应,采取有效措施,预防以至减轻它的发生并注意要与肿瘤发展或其他合并症相鉴别,其中有些反应与精神因素有关。
应用化疗药物的防护
①严格按照护理的操作规程,戴好手套、口罩、帽子,有条件的可穿一次性防护衣;②为防止操作时手套被安瓿划破,需垫以无菌纱布打开;③抽取药液时,应插入双针头其一将瓶内多余的空气排出,另一针头抽药,防止瓶内压力过高,造成药液外漏;④冷冻粉剂安瓿被打开时有溅出的危险,需用无菌纱布包裹,并将溶剂缓慢注入瓶底,待粉末湿透后再摇动;⑤如不慎将药液溅到皮肤上或眼内,立即用大量清水或生理盐水冲洗,特别是应用长春新碱(VCR)、去甲长春花碱时应注意;⑥遇到药液溢到桌面和地上,应用纱布吸尽,再用肥皂水擦洗,纱布按污物处理;⑦注射器、输液器、针头均需为一次性的,用后密封塑料袋,以防蒸发污染室内空气;⑧不可在工作区进食或饮水;⑨定期对护士进行体格检查,包括白细胞及分类等。
化疗病人常见的不良反应
恶心、呕吐:多种化疗药物均可引起不同程度的恶心、呕吐反应,大剂量顺铂引起恶心、呕吐发生率为100%,紫杉类恶心、呕吐反应发生率为59%,草酸铂为64%。
骨髓抑制:绝大多数化疗药物为剂量限制毒性,以白细胞抑制为主,如拓扑替康导白细胞减少,发生率39%～88%但也有血小板减少及贫血的发生,如泰索帝的血小板抑制率为12.9%,贫血为85.5%。
神经毒性:紫杉醇的周围神经毒性发生率为52%,草酸铂发生率为82%。
心血管毒性:蒽环类、紫杉类、烷化剂等常可导致心血管毒性,紫杉类引起无症状短暂的心动过缓发生率为29%,心电图异常为30%。
黏膜炎:烷化剂抗代谢生物碱类及紫杉类抗肿瘤药等均可引起消化道黏膜炎症,如紫杉类的发生率39%。
过敏反应:紫杉类、植物碱类足叶乙甙等抗癌药物可引起不同程度的过敏反应,紫杉类的发生率为39%,其中严重过敏反应占20%。
对化疗中几种常见不良反应的防治
恶心、呕吐的防治:护理人员需向家属及病人主动讲解营养知识,说明增加营养对提高治疗效果和机体免疫功能有重要的作用,宜少量多餐,化疗期间清淡饮食,多食水果、蔬菜,对恶心、呕吐较严重的病人,可将早餐提前,午餐禁食晚餐晚进,避免呕吐,鼓励病人多食一些可口的食物,尽量为病人创造一个清洁、舒适、愉快的进食环境,必要时给予止吐药。
骨髓抑制的防治:化疗病人常有白细胞下降,血小板减少,多数药物对机体免疫功能有影响,要严格执行清洁卫生、消毒、隔离制度,并注意病人体温的变化,预防继发性感染,对白细胞<3.0×109/L的病人或出现血象骤降,要暂停化疗,给升白细胞药物,并加强营养,紫外线消毒病房;对白细胞<1.0×109/L的严重骨髓抑制的病人,须进行严格消毒,或置病人于层流无菌室内,一切用物、食品经灭菌处理后使用,预防感染。对于血小板减少,有出血倾向的病人,应注意观察病人有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑以及内出血等,如血尿、血便,保持室内一定的温度,在病人的口腔内,鼻黏膜可涂无菌液状石蜡油防止干燥,嘱病人用软毛牙刷,不可用手挖鼻孔,剃须时宜用电剃须刀,防止损伤皮肤,必要时需慎用止血带,穿刺完毕后压针眼5分钟。
组织坏死和栓塞性静脉炎的防治:病人初次用药应做好解释,消除其恐惧心理,并着重指出药物的刺激性,输药时如有疼痛或异常感觉,应及时告知护士,不可勉强忍受,以免造成组织坏死。如输注时不慎使药液溢出,需立即停止输,将针头保留并接注射器,抽后注入解毒剂,并加用地塞米松4mg/mL,对于没有特效解毒剂的化疗药物外渗,可用2%利多卡因和地塞米松做局部封闭,局部冰敷24小时,抬高患肘,如疼痛不止可对症给予止痛剂。对于已出现红、肿、疼痛反应者需停止使用该药并局部行热敷,硫酸镁湿敷,喜疗妥外用或理疗,对于已引起静脉炎,以致血管变硬血流不畅,甚至闭塞的,应注意保护血管,用20ml生理盐水静脉冲洗,以减轻药物对血管的刺激。因药液外漏一般出现炎性反应的时间为1～2周,所以注意对可疑者有渗漏即应按渗漏处理,切勿轻易放过造成严重后果。应用化疗药物时应注意血管的选择,除上腔静脉压迫外,不宜选用下肢静脉注药。由于手背、腕部富有细小的肌腱和韧带,药液一旦外渗,造成的损伤极难处理,甚至可能致残。因此,对有强刺激的药物,宜选用前臂较粗的静脉或采用锁骨下静脉穿刺置管术或PICC等。如临床常用的NVB对血管的刺激性较大,在输注时应选择肘静脉或锁骨下静脉,以80～90mg/分的速度快速注入,其后立即用至少500ml生理盐水+地塞米松5mg冲洗血管,以减轻其对血管的刺激,对血管条件较差的病人,可同时给予雷佛奴尔溶液温敷,并用保鲜袋敷盖,使其不易干燥。