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【摘要】 目的 探讨老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床研究进展，旨在充分认识和重视引起的慢性肾脏病，做到早期诊断、及时治疗，更好地保护肾功能，减少和延缓ESRD的发生。方法 通过分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的流行病学原理；ARAS解剖、病理生理及自然病程；ARAS的诊断，研究ARAS的临床进展及ARAS的防治。结果 卡托普利（开搏通）肾图是目前筛选肾动脉狭窄的常用方法。彩色多普勒超声学检查是一项无创的筛选ARAS的较为实用的方法。在临床上，对患者采用彩色多普勒超声学与卡托普利肾图进行检查，能够有效地提高对患者的超声诊断率，同时还能够提高ARAS的特异性和敏感度。结论 在临床上，需要对ARAS有一定的认识和了解，做到及早地诊断并对患者进行及时地治疗，进而能够最大程度的减少因CIRD而引起患者发生ESRD，进而能够减少对人类生命健康的威胁。在临床上，具有十分重要的研究价值。
【关键词】 慢性缺血性肾病；肾动脉狭窄；动脉粥样硬化；老年人
文章编号：1004-7484（2013）-12-7780-01
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）常发生于老年人，是一慢性缺血进展性肾病（CIRD）[1]。随着我国人口老龄化及人们饮食生活方式的改变，ARAS的发病率逐渐升高，并成为首位死因[2]。近年来ARAS的研究越来越引起人们的重视，本文探讨老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床研究进展，旨在充分认识和重视引起的慢性肾脏病，做到早期诊断、及时治疗，更好地保护肾功能，减少和延缓ESRD的发生和进展，改善预后。以下是我的报道：
1 ARAS的概述
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是一种缓慢进展性疾病，是引起中老年终末期肾脏病（ESRD）的常见原因之一。在冠心病、充血性心力衰竭、周围血管病和慢性肾功能衰竭人群中具有较高的患病率，临床可表现为难治性高血压、肾功能衰竭和肺水肿，部分病人亦可无明显症状。在临床上，ARAS在中老年人群中十分常见，同时也在导致患者发生ESRD的主要原因。但是，ARAS在老年人群在导致发生CHD和高血压以及血管性疾病的几率非常高。肾动脉起始部和主干狭窄为ARAS常见部位。
2 ARAS的病理
ARAS的病理机制为：对于严重性的ARDS，其会使得患者的肾出现灌注量减少的问题，进而使得患者的肾小管出现萎缩，甚至坏死和间质纤维化等情况。同时还会让缺血肾小管的相关自身调节发生紊乱，导致肾脏及全身血管痉挛、收缩，增加患者的交感神经的兴奋性，导致血压出现升高，加重对患者肾功能的损害。对患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II拮抗剂，能够使得患者的肾脏缺血情况加重。当患者长期出现肾脏缺血情况，导致细胞内钙超载激活磷脂酶产生自由基损伤细胞膜，破坏了细胞、加速细胞凋亡，激发了其的体内免疫应答，促进患者肾小管的纤维化。
ARAS和患者发生高血压以及缺血性肾病的关系十分紧密且复杂。①ARAS是可能出现单独发生，然而此种情况一般被称为孤立性、解剖性的ARAS。②ARAS同时还可能导致患者发生高血压疾病或者使得患者的原有高血压症状更加严重。③ARAS还能够导致患者发生缺血性肾疾病。④ARAS还能够同时引起患者发生高血压以及缺血性肾疾病。高血压和缺血性肾病是导致终末期肾病的重要病因，终末期肾病可占老年高血压患者的10%-40%[3]。在对患者纠正ARAS之后，一些患者的高血压症状得到了有效地纠正，同时还能够很好地保护患者的肾脏功能。所以，ARAS成了很多老年高血压患者以及慢性肾功能疾病难以治愈的主要原因。
3 诊 断
临床诊断：55岁以上高血压中老年人在起病6个月后，血压升高且突然恶化，降压药无法控制血压且伴有肾功能不全；出现氮质血症而无法得到解释。高血压患者出现进行性肾功能不全，眼底检查为Ⅲ、Ⅳ级；出现无法解释的肾功能不全[4]。
卡托普利（开搏通）肾图检查：这种方法能够有效地筛选患者是否发生肾动脉狭窄。先用对患者肾脏没有毒性的同位素标记物进行普遍肾图检查。几天之后，给患者口服25-50mg开搏通，同时饮水500-1000mL，1h后再次重复肾图检查。检查结果如表1所示：
4 ARAS的防治
药物防治：对于高危ARAS患者来说，给患者使用抗血小板和降脂以及降压治疗，能够有效地延缓CIRD肾功能恶化。降压治疗适用于单纯肾动脉狭窄且肾功能稳定患者。ACEI可改善单侧肾动脉狭窄患者的肾功能、控制血压。
介入疗法：经皮腔内动脉成形术或肾动脉支架植入术治疗。优点：与手术疗法相比，其具有创伤小、并发症少、重复性强等优点。尤其适合非肾门短段肾动脉狭窄高危老年患者。缺点是易于激发肾动脉狭窄，再度狭窄复发率较高。外科肾血管重建术：肾主动脉搭桥术、肾动脉狭窄自身移植术、肾动脉内膜切除术
总之，在临床上，需要对ARAS有一定的认识和了解，做到及早地诊断并对患者进行及时地治疗，进而能够最大程度的减少因CIRD而引起患者发生ESRD，进而能够减少对人类生命健康的威胁。在临床上，具有十分重要的研究价值。
参考文献
[1] 杨好意，张青萍，乐桂容，周玮，洪李锋，邓又斌.多普勒超声对肾动脉狭窄的筛查诊断价值[J].內科急危重症杂志，2010，03：128-130.
[2] 王蕾，张一休，李建初，齐振红，蔡胜，王亚红，张抒扬，戴晴，姜玉新.多普勒超声联合指标在肾动脉狭窄诊断中的应用[J].中华医学超声杂志，2010，05：754.
[3] 孙红岩，王禹，黄党生，沈东，张春红，白静.229例肾动脉狭窄经皮血管成形术的疗效分析[J].中国循环杂志，2010，05：360-363.
[4] 陈杨，文晓蓉，罗燕，林玲，时莹瑜.彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用[J].华西医学，2010，12：2210.
【关键词】 慢性缺血性肾病；肾动脉狭窄；动脉粥样硬化；老年人
文章编号：1004-7484（2013）-12-7780-01
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）常发生于老年人，是一慢性缺血进展性肾病（CIRD）[1]。随着我国人口老龄化及人们饮食生活方式的改变，ARAS的发病率逐渐升高，并成为首位死因[2]。近年来ARAS的研究越来越引起人们的重视，本文探讨老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床研究进展，旨在充分认识和重视引起的慢性肾脏病，做到早期诊断、及时治疗，更好地保护肾功能，减少和延缓ESRD的发生和进展，改善预后。以下是我的报道：
1 ARAS的概述
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是一种缓慢进展性疾病，是引起中老年终末期肾脏病（ESRD）的常见原因之一。在冠心病、充血性心力衰竭、周围血管病和慢性肾功能衰竭人群中具有较高的患病率，临床可表现为难治性高血压、肾功能衰竭和肺水肿，部分病人亦可无明显症状。在临床上，ARAS在中老年人群中十分常见，同时也在导致患者发生ESRD的主要原因。但是，ARAS在老年人群在导致发生CHD和高血压以及血管性疾病的几率非常高。肾动脉起始部和主干狭窄为ARAS常见部位。
2 ARAS的病理
ARAS的病理机制为：对于严重性的ARDS，其会使得患者的肾出现灌注量减少的问题，进而使得患者的肾小管出现萎缩，甚至坏死和间质纤维化等情况。同时还会让缺血肾小管的相关自身调节发生紊乱，导致肾脏及全身血管痉挛、收缩，增加患者的交感神经的兴奋性，导致血压出现升高，加重对患者肾功能的损害。对患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II拮抗剂，能够使得患者的肾脏缺血情况加重。当患者长期出现肾脏缺血情况，导致细胞内钙超载激活磷脂酶产生自由基损伤细胞膜，破坏了细胞、加速细胞凋亡，激发了其的体内免疫应答，促进患者肾小管的纤维化。
ARAS和患者发生高血压以及缺血性肾病的关系十分紧密且复杂。①ARAS是可能出现单独发生，然而此种情况一般被称为孤立性、解剖性的ARAS。②ARAS同时还可能导致患者发生高血压疾病或者使得患者的原有高血压症状更加严重。③ARAS还能够导致患者发生缺血性肾疾病。④ARAS还能够同时引起患者发生高血压以及缺血性肾疾病。高血压和缺血性肾病是导致终末期肾病的重要病因，终末期肾病可占老年高血压患者的10%-40%[3]。在对患者纠正ARAS之后，一些患者的高血压症状得到了有效地纠正，同时还能够很好地保护患者的肾脏功能。所以，ARAS成了很多老年高血压患者以及慢性肾功能疾病难以治愈的主要原因。
3 诊 断
临床诊断：55岁以上高血压中老年人在起病6个月后，血压升高且突然恶化，降压药无法控制血压且伴有肾功能不全；出现氮质血症而无法得到解释。高血压患者出现进行性肾功能不全，眼底检查为Ⅲ、Ⅳ级；出现无法解释的肾功能不全[4]。
卡托普利（开搏通）肾图检查：这种方法能够有效地筛选患者是否发生肾动脉狭窄。先用对患者肾脏没有毒性的同位素标记物进行普遍肾图检查。几天之后，给患者口服25-50mg开搏通，同时饮水500-1000mL，1h后再次重复肾图检查。检查结果如表1所示：
4 ARAS的防治
药物防治：对于高危ARAS患者来说，给患者使用抗血小板和降脂以及降压治疗，能够有效地延缓CIRD肾功能恶化。降压治疗适用于单纯肾动脉狭窄且肾功能稳定患者。ACEI可改善单侧肾动脉狭窄患者的肾功能、控制血压。
介入疗法：经皮腔内动脉成形术或肾动脉支架植入术治疗。优点：与手术疗法相比，其具有创伤小、并发症少、重复性强等优点。尤其适合非肾门短段肾动脉狭窄高危老年患者。缺点是易于激发肾动脉狭窄，再度狭窄复发率较高。外科肾血管重建术：肾主动脉搭桥术、肾动脉狭窄自身移植术、肾动脉内膜切除术
总之，在临床上，需要对ARAS有一定的认识和了解，做到及早地诊断并对患者进行及时地治疗，进而能够最大程度的减少因CIRD而引起患者发生ESRD，进而能够减少对人类生命健康的威胁。在临床上，具有十分重要的研究价值。
参考文献
[1] 杨好意，张青萍，乐桂容，周玮，洪李锋，邓又斌.多普勒超声对肾动脉狭窄的筛查诊断价值[J].內科急危重症杂志，2010，03：128-130.
[2] 王蕾，张一休，李建初，齐振红，蔡胜，王亚红，张抒扬，戴晴，姜玉新.多普勒超声联合指标在肾动脉狭窄诊断中的应用[J].中华医学超声杂志，2010，05：754.
[3] 孙红岩，王禹，黄党生，沈东，张春红，白静.229例肾动脉狭窄经皮血管成形术的疗效分析[J].中国循环杂志，2010，05：360-363.
[4] 陈杨，文晓蓉，罗燕，林玲，时莹瑜.彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用[J].华西医学，2010，12：2210.