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摘 要 方法:探讨高频超声图像和CDFI进行分析。结果:乳腺癌的声像图表现,肿块边界多数欠清晰,内部回声为实质性低回声居多,伴有砂粒样钙化,大多数后回声衰减,CDFI显示彩色血流信號丰富或较丰富。结论:高频超声及CDFI对乳腺癌的诊断与鉴别诊断有很大的价值,可以为临床诊断及治疗提供可靠的信息,进一步提高诊断符合率。
关键词 高频超声及彩色多谱勒血流显像 乳腺癌
资料与方法
本组63例乳腺癌患者,均为女性,年龄24~76岁,平均44岁,未婚2例,已婚42例,最长病史8年,全部经手术病理证实。病理诊断为:单纯癌、浸润性导管癌、导管内癌、髓样癌、其他癌。左乳肿块25例,右乳肿块38例。
使用仪器为GE LOGIQ500 MD型彩色多谱勒超声仪,探头频率7.5~13.0MHz。患者取仰卧位,左侧或右侧卧位,充分暴露乳房,对乳房各个象限作纵横连续扫查。观察有无肿块,如有肿块,观察并测量其部位、形态、边界、有无包膜、内部回声,并加压探头看形态有无变化;然后用彩色多谱勒检测肿块内部与周边有无血流信号显示,如有血流信号显示,测量其收缩期最高流速(Vmax)及阻力指数(RI)。
结 果
63例乳腺癌,超声诊断和疑似诊断52例(82.5%),不符合11例,其中诊断为乳腺小叶增生4例,乳腺纤维腺瘤5例,炎性包块2例。病理证实:单纯癌29例,浸润导管癌13例,导管内癌10例,髓样癌6例,其他(导管腺癌、乳头状癌等)5例。
高频声像图表现:各种乳腺癌共同的特征为,肿块的边界欠清晰或不清晰,形态不规则,可呈“蟹足状”、“菜花状”,有的可见“边缘角征”、“毛刺征”,无完整包膜或无包膜,探头加压不变形,内部多为实质性低回声及较低回声,少数为等回声或略强回声,光点分布不均匀,少许可见液性暗区或呈囊实混合性回声改变。乳腺癌后回声衰减的占多数,髓样癌虽体积较大,但后回声无衰减。
各类乳腺癌腋下淋巴结转移和发生率,以导管内癌较高。
彩色多谱勒表现:63例乳腺癌肿块中,有血流显示的54例(显示率84.1%),其中丰富的34例,散在的20例,平均最大流速为16.58±10.76cm/秒,RI 0.75±0.14。各类乳腺癌肿块血流显示率有差异,其中单纯癌显示率较高,髓样癌显示率较低。
讨 论
近年来有关专家认识到乳腺增生症与乳腺癌有相关关系[1],乳腺增生症患者较一般人群乳腺癌发病率高2倍以上。非典型性增生与腺癌的发生有着密切关系,肿瘤发生速度与肿瘤的分化程度也密切相关。我们认为病史较长的肿块,很可能是在乳腺增生的基础上恶习变而来的,如果病史相对缩短,触及肿块1~2年者,有可能为肿瘤生长速度慢所致。所以如果发现乳房有肿块,应及时检查并治疗,并应做定期的体检。
本组肿块单发结节46例,多见于单纯癌、髓样癌等,也可见于浸润状导管癌及导管内癌。多发结节17例,多见于导管内癌、浸润性导管癌,此类肿块往往临床触诊较大,超声检查为多个小结节融合而成或为结中结样回声(可见:卫星结节)。
虽然乳腺纤维腺瘤和增生也可出现钙化,但出现钙化几率少,且常为较大、较粗造的钙化[2],这是乳腺癌与良性肿瘤相鉴别的一个要点。良性与恶性另外的鉴别点:肿块形态规则与否,有无包膜,后回声有无衰减,彩色血流显示率等。
乳腺癌彩色多谱勒血流显示率较增生、纤维腺瘤明显增高,且流速快,阻力指数高。血流显示多位于周边部,这是因为肿瘤细胞都是从中心向周边逐渐密集所致,所以周边供血较中心丰富。如有肿块中心部位出现穿入彩色血流时,结合二维图像,高度怀疑为恶性[3]。
参考文献
1 阚秀.乳腺癌病理学.第1版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:103-106.
2 吕新生,房献平,主编.甲状腺乳腺外科.第1版,长沙:湖南科学技术出版社,1998:396-403.
3Raza S, Baum JK.Solid breast lesions:evahuation with power Doppler US.Radioldy,1997,203(1):164-168.
关键词 高频超声及彩色多谱勒血流显像 乳腺癌
资料与方法
本组63例乳腺癌患者,均为女性,年龄24~76岁,平均44岁,未婚2例,已婚42例,最长病史8年,全部经手术病理证实。病理诊断为:单纯癌、浸润性导管癌、导管内癌、髓样癌、其他癌。左乳肿块25例,右乳肿块38例。
使用仪器为GE LOGIQ500 MD型彩色多谱勒超声仪,探头频率7.5~13.0MHz。患者取仰卧位,左侧或右侧卧位,充分暴露乳房,对乳房各个象限作纵横连续扫查。观察有无肿块,如有肿块,观察并测量其部位、形态、边界、有无包膜、内部回声,并加压探头看形态有无变化;然后用彩色多谱勒检测肿块内部与周边有无血流信号显示,如有血流信号显示,测量其收缩期最高流速(Vmax)及阻力指数(RI)。
结 果
63例乳腺癌,超声诊断和疑似诊断52例(82.5%),不符合11例,其中诊断为乳腺小叶增生4例,乳腺纤维腺瘤5例,炎性包块2例。病理证实:单纯癌29例,浸润导管癌13例,导管内癌10例,髓样癌6例,其他(导管腺癌、乳头状癌等)5例。
高频声像图表现:各种乳腺癌共同的特征为,肿块的边界欠清晰或不清晰,形态不规则,可呈“蟹足状”、“菜花状”,有的可见“边缘角征”、“毛刺征”,无完整包膜或无包膜,探头加压不变形,内部多为实质性低回声及较低回声,少数为等回声或略强回声,光点分布不均匀,少许可见液性暗区或呈囊实混合性回声改变。乳腺癌后回声衰减的占多数,髓样癌虽体积较大,但后回声无衰减。
各类乳腺癌腋下淋巴结转移和发生率,以导管内癌较高。
彩色多谱勒表现:63例乳腺癌肿块中,有血流显示的54例(显示率84.1%),其中丰富的34例,散在的20例,平均最大流速为16.58±10.76cm/秒,RI 0.75±0.14。各类乳腺癌肿块血流显示率有差异,其中单纯癌显示率较高,髓样癌显示率较低。
讨 论
近年来有关专家认识到乳腺增生症与乳腺癌有相关关系[1],乳腺增生症患者较一般人群乳腺癌发病率高2倍以上。非典型性增生与腺癌的发生有着密切关系,肿瘤发生速度与肿瘤的分化程度也密切相关。我们认为病史较长的肿块,很可能是在乳腺增生的基础上恶习变而来的,如果病史相对缩短,触及肿块1~2年者,有可能为肿瘤生长速度慢所致。所以如果发现乳房有肿块,应及时检查并治疗,并应做定期的体检。
本组肿块单发结节46例,多见于单纯癌、髓样癌等,也可见于浸润状导管癌及导管内癌。多发结节17例,多见于导管内癌、浸润性导管癌,此类肿块往往临床触诊较大,超声检查为多个小结节融合而成或为结中结样回声(可见:卫星结节)。
虽然乳腺纤维腺瘤和增生也可出现钙化,但出现钙化几率少,且常为较大、较粗造的钙化[2],这是乳腺癌与良性肿瘤相鉴别的一个要点。良性与恶性另外的鉴别点:肿块形态规则与否,有无包膜,后回声有无衰减,彩色血流显示率等。
乳腺癌彩色多谱勒血流显示率较增生、纤维腺瘤明显增高,且流速快,阻力指数高。血流显示多位于周边部,这是因为肿瘤细胞都是从中心向周边逐渐密集所致,所以周边供血较中心丰富。如有肿块中心部位出现穿入彩色血流时,结合二维图像,高度怀疑为恶性[3]。
参考文献
1 阚秀.乳腺癌病理学.第1版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:103-106.
2 吕新生,房献平,主编.甲状腺乳腺外科.第1版,长沙:湖南科学技术出版社,1998:396-403.
3Raza S, Baum JK.Solid breast lesions:evahuation with power Doppler US.Radioldy,1997,203(1):164-168.