摘 要 方法：探讨高频超声图像和CDFI进行分析。结果：乳腺癌的声像图表现，肿块边界多数欠清晰，内部回声为实质性低回声居多，伴有砂粒样钙化，大多数后回声衰减，CDFI显示彩色血流信號丰富或较丰富。结论：高频超声及CDFI对乳腺癌的诊断与鉴别诊断有很大的价值，可以为临床诊断及治疗提供可靠的信息，进一步提高诊断符合率。
　　关键词 高频超声及彩色多谱勒血流显像 乳腺癌
　　
　　资料与方法
　　本组63例乳腺癌患者，均为女性，年龄24~76岁，平均44岁，未婚2例，已婚42例，最长病史8年，全部经手术病理证实。病理诊断为：单纯癌、浸润性导管癌、导管内癌、髓样癌、其他癌。左乳肿块25例，右乳肿块38例。
　　使用仪器为GE LOGIQ500 MD型彩色多谱勒超声仪，探头频率7.5~13.0MHz。患者取仰卧位，左侧或右侧卧位，充分暴露乳房，对乳房各个象限作纵横连续扫查。观察有无肿块，如有肿块，观察并测量其部位、形态、边界、有无包膜、内部回声，并加压探头看形态有无变化；然后用彩色多谱勒检测肿块内部与周边有无血流信号显示，如有血流信号显示，测量其收缩期最高流速(Vmax)及阻力指数(RI)。
　　
　　结 果
　　63例乳腺癌，超声诊断和疑似诊断52例(82.5%)，不符合11例，其中诊断为乳腺小叶增生4例，乳腺纤维腺瘤5例，炎性包块2例。病理证实：单纯癌29例，浸润导管癌13例，导管内癌10例，髓样癌6例，其他(导管腺癌、乳头状癌等)5例。
　　高频声像图表现：各种乳腺癌共同的特征为，肿块的边界欠清晰或不清晰，形态不规则，可呈“蟹足状”、“菜花状”，有的可见“边缘角征”、“毛刺征”，无完整包膜或无包膜，探头加压不变形，内部多为实质性低回声及较低回声，少数为等回声或略强回声，光点分布不均匀，少许可见液性暗区或呈囊实混合性回声改变。乳腺癌后回声衰减的占多数，髓样癌虽体积较大，但后回声无衰减。
　　各类乳腺癌腋下淋巴结转移和发生率，以导管内癌较高。
　　彩色多谱勒表现：63例乳腺癌肿块中，有血流显示的54例(显示率84.1%)，其中丰富的34例，散在的20例，平均最大流速为16.58±10.76cm/秒，RI 0.75±0.14。各类乳腺癌肿块血流显示率有差异，其中单纯癌显示率较高，髓样癌显示率较低。
　　
　　讨 论
　　近年来有关专家认识到乳腺增生症与乳腺癌有相关关系^[1]，乳腺增生症患者较一般人群乳腺癌发病率高2倍以上。非典型性增生与腺癌的发生有着密切关系，肿瘤发生速度与肿瘤的分化程度也密切相关。我们认为病史较长的肿块，很可能是在乳腺增生的基础上恶习变而来的，如果病史相对缩短，触及肿块1~2年者，有可能为肿瘤生长速度慢所致。所以如果发现乳房有肿块，应及时检查并治疗，并应做定期的体检。
　　本组肿块单发结节46例，多见于单纯癌、髓样癌等，也可见于浸润状导管癌及导管内癌。多发结节17例，多见于导管内癌、浸润性导管癌，此类肿块往往临床触诊较大，超声检查为多个小结节融合而成或为结中结样回声(可见：卫星结节)。
　　虽然乳腺纤维腺瘤和增生也可出现钙化，但出现钙化几率少，且常为较大、较粗造的钙化^[2]，这是乳腺癌与良性肿瘤相鉴别的一个要点。良性与恶性另外的鉴别点：肿块形态规则与否，有无包膜，后回声有无衰减，彩色血流显示率等。
　　乳腺癌彩色多谱勒血流显示率较增生、纤维腺瘤明显增高，且流速快，阻力指数高。血流显示多位于周边部，这是因为肿瘤细胞都是从中心向周边逐渐密集所致，所以周边供血较中心丰富。如有肿块中心部位出现穿入彩色血流时，结合二维图像，高度怀疑为恶性^[3]。
　　
　　参考文献
　　1 阚秀.乳腺癌病理学.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：103-106.
　　2 吕新生，房献平，主编.甲状腺乳腺外科.第1版，长沙：湖南科学技术出版社，1998：396-403.
　　3Raza S， Baum JK.Solid breast lesions：evahuation with power Doppler US.Radioldy，1997，203(1)：164-168.