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摘 要 目的：观察川芎嗪注射液联合低分子肝素钙静滴治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：40例冠心病心绞痛患者，给予川芎嗪注射液及低分子肝素钙静滴。结果：心绞痛临床疗效总有效率为95%，心电图疗效总有效率为92.5%；患者心绞痛发作相关情况均有显著改善。结论：川芎嗪注射液联合肝素钙静滴治疗冠心病心绞痛，疗效满意。
关键词 冠心病心绞痛 川芎嗪注射液 低分子肝素钙
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.027
不稳定性心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。由于造影时可能难于辨认血栓，报道的发生率可能偏低。2007年1月～2009年1月，应用川芎嗪注射液联合低分子肝素钙治疗不稳定心绞痛40例，疗效满意。现总结报告如下。
资料与方法
80例均为住院患者，全部符合冠心病不稳定心绞痛的诊断与分型标准，且符合以下几点［1］：①年龄＜70岁；②平均每周心绞痛发作次数>2次；③心电图有明显的ST、T改变，需明确排除急性心肌梗死；④近期无活动性出血性疾病；⑤无严重的心、肝、肾功能异常，无活动性溃疡、肺结核；⑥排除严重的高血压患者(≥180/110mmHg)；⑦无视网膜血管性病变。80例患者随机分为两组，治疗组40例，其中男28例，女12例。对照组40例，男25例，女15例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组患者均给予常规治疗，包括停止活动，吸氧，低盐/低脂饮食等，给予口服硝酸酯类药物，如二硝酸异山犁醇脂(消心痛)、肠溶阿司匹林100mg，日1次，口服；血压高者给予降血压药物，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等；血脂高者给予降脂药物。每天描记静息心电图1次。心绞痛发作较频者给予含化硝酸甘油，肌肉注射罂粟碱，静脉滴注硝酸甘油，平稳后改为口服。治疗组在此基础上给予川芎嗪注射液250ml，静滴，1次/日，连用15天；低分子肝素钙(立迈清)5000U，皮下注射，2次/日，连用1周。观察治疗前后症状及心电图改善情况。
疗效判断标准：参照《药物临床研究指导原则》中冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准［2］。①显效：心绞痛症状完全消失或基本消失，心电图恢复正常；②有效：心绞痛发作次数减少、疼痛持续时间明显减少，ST与治疗前相比恢复0.05mm以上，T波比治疗前变浅25%以上；③无效：心绞痛症状无明显好转，心电图与治疗前无改善或加重。以显效和有效数总和计算总有效率。
统计学处理：所有结果以X±S表示，采用SPSS10.0统计软件包处理全部数据，组间及组内计量资料比较用t检验，有效率用X2检验。
结 果
心绞痛临床疗效：治疗组中显效23例(57.5%)，有效15例(37.5%)，无效2例(5.0%)，总有效率为95.0%；对照组显效16例(40%)，有效13例(32.5%)，无效13例(32.5%)，总有效率为72.5%。治疗组疗效高于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。
心电图疗效：治疗组显效22例(55%)，有效15例(37.5%)，无效3例(7.5%)，总有效率为92.5%。对照组显效15例(37.5%)，有效8例(20%)，无效17例(42.5%)，总有效率为57.5%。治疗组心电图S-T段下降为1.68±0.06mV，对照组为0.90±0.04mV。治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)，治疗组心电图改善程度均较对照组明显(P＜0.O1)。
心绞痛发作相关情况：治疗组治疗后心绞痛发作明显减少，治疗组心绞痛发作次数为1.23±0.14次/日，对照组为3.45±0.91次/日。
不良反应：治疗前后监测血、尿常规，肝、肾功能及凝血功能，未见明显改变。有5例出现皮下出血及血小板减少，停药后恢复。有2例出现皮肤瘙痒过敏症状，停药后好转。
讨 论
冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化和(或)冠状动脉痉挛导致的心脏缺血、缺氧导致的心脏病［3］，亦称“缺血性心脏病”，不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和心肌梗死之间的临床状态。本病属中医学“胸痹”“心痛”范畴，多见40岁以上的中老年患者。祖国医学认为，本病是因心脏本身病损所致的一种病症，多因心脏阴阳气血偏虚以及寒凝、痰阻、气滞、血瘀等因素引起气血运行不畅，日久导致心脏痹阻不通而成。其病位在心，主要病机为心阳不足，气滞血瘀，心脉瘀阻，为本虚标实证。川芎是中医活血化瘀、行气止痛药物，属血中气药，而川芎嗪为中药川芎的提取物。现代药理研究证明，川芎嗪能有效对抗TXA2引起的动脉收缩，具有抗血小板聚集、扩张血管，改善微循环，对心肌缺血再灌注损伤心肌具有良好的保护作用［4］。肝素钙属于黏多糖硫酸脂钙盐，具有肝素的全部作用，具有抗凝、降血脂、防止动脉粥样硬化的发生和发展等作用。因此，在冠心病心绞痛治疗中越来越受到重视，特别是在不稳定型心绞痛中受到广泛关注。本临床观察提示，川芎嗪联合低分子肝素钙在减少心绞痛发作次数、发作程度、改善心电图缺血性ST-T改变上优于对照组，治疗冠心病心绞痛疗效较好，不良反应少。
参考文献
1 国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志,1981,9(1):75-77.
2 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:1376-1380.
3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993:41-45.
4 徐正祈,王万铁,李东.川芎嗪对家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用［J］.基础医学与临床,1997,17(4):702-704.
关键词 冠心病心绞痛 川芎嗪注射液 低分子肝素钙
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.027
不稳定性心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。由于造影时可能难于辨认血栓，报道的发生率可能偏低。2007年1月～2009年1月，应用川芎嗪注射液联合低分子肝素钙治疗不稳定心绞痛40例，疗效满意。现总结报告如下。
资料与方法
80例均为住院患者，全部符合冠心病不稳定心绞痛的诊断与分型标准，且符合以下几点［1］：①年龄＜70岁；②平均每周心绞痛发作次数>2次；③心电图有明显的ST、T改变，需明确排除急性心肌梗死；④近期无活动性出血性疾病；⑤无严重的心、肝、肾功能异常，无活动性溃疡、肺结核；⑥排除严重的高血压患者(≥180/110mmHg)；⑦无视网膜血管性病变。80例患者随机分为两组，治疗组40例，其中男28例，女12例。对照组40例，男25例，女15例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组患者均给予常规治疗，包括停止活动，吸氧，低盐/低脂饮食等，给予口服硝酸酯类药物，如二硝酸异山犁醇脂(消心痛)、肠溶阿司匹林100mg，日1次，口服；血压高者给予降血压药物，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等；血脂高者给予降脂药物。每天描记静息心电图1次。心绞痛发作较频者给予含化硝酸甘油，肌肉注射罂粟碱，静脉滴注硝酸甘油，平稳后改为口服。治疗组在此基础上给予川芎嗪注射液250ml，静滴，1次/日，连用15天；低分子肝素钙(立迈清)5000U，皮下注射，2次/日，连用1周。观察治疗前后症状及心电图改善情况。
疗效判断标准：参照《药物临床研究指导原则》中冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准［2］。①显效：心绞痛症状完全消失或基本消失，心电图恢复正常；②有效：心绞痛发作次数减少、疼痛持续时间明显减少，ST与治疗前相比恢复0.05mm以上，T波比治疗前变浅25%以上；③无效：心绞痛症状无明显好转，心电图与治疗前无改善或加重。以显效和有效数总和计算总有效率。
统计学处理：所有结果以X±S表示，采用SPSS10.0统计软件包处理全部数据，组间及组内计量资料比较用t检验，有效率用X2检验。
结 果
心绞痛临床疗效：治疗组中显效23例(57.5%)，有效15例(37.5%)，无效2例(5.0%)，总有效率为95.0%；对照组显效16例(40%)，有效13例(32.5%)，无效13例(32.5%)，总有效率为72.5%。治疗组疗效高于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。
心电图疗效：治疗组显效22例(55%)，有效15例(37.5%)，无效3例(7.5%)，总有效率为92.5%。对照组显效15例(37.5%)，有效8例(20%)，无效17例(42.5%)，总有效率为57.5%。治疗组心电图S-T段下降为1.68±0.06mV，对照组为0.90±0.04mV。治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)，治疗组心电图改善程度均较对照组明显(P＜0.O1)。
心绞痛发作相关情况：治疗组治疗后心绞痛发作明显减少，治疗组心绞痛发作次数为1.23±0.14次/日，对照组为3.45±0.91次/日。
不良反应：治疗前后监测血、尿常规，肝、肾功能及凝血功能，未见明显改变。有5例出现皮下出血及血小板减少，停药后恢复。有2例出现皮肤瘙痒过敏症状，停药后好转。
讨 论
冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化和(或)冠状动脉痉挛导致的心脏缺血、缺氧导致的心脏病［3］，亦称“缺血性心脏病”，不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和心肌梗死之间的临床状态。本病属中医学“胸痹”“心痛”范畴，多见40岁以上的中老年患者。祖国医学认为，本病是因心脏本身病损所致的一种病症，多因心脏阴阳气血偏虚以及寒凝、痰阻、气滞、血瘀等因素引起气血运行不畅，日久导致心脏痹阻不通而成。其病位在心，主要病机为心阳不足，气滞血瘀，心脉瘀阻，为本虚标实证。川芎是中医活血化瘀、行气止痛药物，属血中气药，而川芎嗪为中药川芎的提取物。现代药理研究证明，川芎嗪能有效对抗TXA2引起的动脉收缩，具有抗血小板聚集、扩张血管，改善微循环，对心肌缺血再灌注损伤心肌具有良好的保护作用［4］。肝素钙属于黏多糖硫酸脂钙盐，具有肝素的全部作用，具有抗凝、降血脂、防止动脉粥样硬化的发生和发展等作用。因此，在冠心病心绞痛治疗中越来越受到重视，特别是在不稳定型心绞痛中受到广泛关注。本临床观察提示，川芎嗪联合低分子肝素钙在减少心绞痛发作次数、发作程度、改善心电图缺血性ST-T改变上优于对照组，治疗冠心病心绞痛疗效较好，不良反应少。
参考文献
1 国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志,1981,9(1):75-77.
2 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:1376-1380.
3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993:41-45.
4 徐正祈,王万铁,李东.川芎嗪对家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用［J］.基础医学与临床,1997,17(4):702-704.