论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨超声检查对诊断急性阑尾炎及各型特点的价值。 方法 回顾分析我院近年来150例经手术病理证实的急性阑尾炎患者的超声资料并与病理结果进行对比。 结果 有139例显示了阑尾炎的声像图，符合率为92.7%，其中单纯性阑尾炎44例，病理诊断为50例，诊断符合率为88%，急性蜂窝织性阑尾炎66例，病理诊断为66例，诊断符合率为100%，急性坏疽性阑尾炎33例，病理诊断为34例，诊断符合率为97%， 结论 超声对急性阑尾炎及其分型具有重要的诊断价值。
【关键词】 超声检查；急性阑尾炎；各型特征
急性闌尾炎是临床常见急腹症之一，过去的诊断多依靠患者的临床症状、体征，实验室资料及医生的经验，自从1985年Puyaet首次用B超诊断急性阑尾炎以来，超声逐渐被认可，随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其是高低频彩色多普勒超声的联合应用，更加提高了该病的诊断率，日益受到临床的重视和信赖，本文总结我科近年来应用超声诊断急性阑尾炎及各分型的体会。
1 资料与方法
1.1 资料 本组为我院经手术及病理证实的阑尾炎患者150例，其中男72例，女78例，年龄7-78岁，平均38岁，临床高度怀疑急性阑尾炎，表现为不同程度的脐周痛、转移性右下腹痛、白细胞不同程度增高，伴或不伴发热、恶心、呕吐、腹泻等，持续时间数小时至树天不等。
1.2 仪器与方法 采用ALOKA prosound SSD—4000sv及∝10 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别应用2—5MHz，5--10 MHz，患者取仰卧位，先用低频探头缓慢扫查右侧腹、中腹乃至全腹，尤其是疼痛明显部位，再用高频探头重点扫查可疑部位，查到与盲肠相连的盲端样鼠尾状肠管，确定为阑尾，观察其位置、形态、大小、管壁的厚度及连续状况、内部回声、血流特征及周边情况，有无游离液性暗区等，统计超声诊断符合率及漏诊率并分析其声像图特点。
2 结果
2.1 超声与病理诊断结果
本组病例150例，经超声诊断为阑尾炎139例，诊断符合率为92.7%，漏诊11例，漏诊率7.3%， 其中急性单纯性阑尾炎44例，病理诊断为50例，诊断符合率为88%，急性蜂窝织性阑尾炎66例，病理诊断为66例，诊断符合率为100%，急性坏疽性阑尾炎33例，病理诊断为34例，诊断符合率为97%。
2.2 各型阑尾炎的超声声像图特点：
2.2.1 急性单纯性阑尾炎：为病变早期，病变仅累及粘膜及粘膜下层，炎症尚未侵及浆膜层，声像图表现为阑尾稍增粗，管径＜12mm＞6mm，短轴呈靶环征或同心园征，形态结构正常，壁稍厚较完整，连续性好，层次结构清晰，周围组织结构清楚，一般无渗出性液性暗区。(图1)
2.2.2急性蜂窝织性阑尾炎：炎症进一步加重，阑尾壁各层均受累，表现为阑尾增粗明显，管径＜20mm＞11mm，形态尚规则，壁厚薄不均、层次不清，内呈低或无回声，其内可见点状回声，阑尾周围可见少量渗出性液性暗区，彩色多普勒显示阑尾壁及周围组织血供较丰富，当伴粪石时,可见强回声团后伴声影，当大量积脓时，阑尾可膨胀如囊，壁薄张力高。（图2）
2.2.3急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死常有穿孔，并有较多渗出液，表现为阑尾明显增粗，轮廓不清，形态不规则，壁明显增厚不光滑，连续性差，可见中断，内部回声杂乱，可见较多密集斑点状强回声，周围可见片状低回声区，晚期可并发阑尾周围脓肿，表现为坏死的阑尾与周围组织发生粘连，形成以坏死阑尾为中心的混合性包块回声，彩超可显示较多的血流信号"。（图3）
3 讨论
急性阑尾炎是一种临床常见病，可发生于不同的年龄段，但多以青壮年多见，是由于阑尾管腔阻塞，胃肠道疾病影响或者细菌入侵所致，临床表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞增高、右下腹固定压痛等，急性阑尾炎可分为单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎3种病理类型。这3种类型为病理发展的不同阶段，因而超声上也有不同特征表现。
分析本组资料超声诊断急性阑尾炎符合率为92.7%，漏诊率7.3%，漏诊11例，大部分为急性单纯性阑尾炎，因为部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，管壁增厚及管腔增粗不明显，超声难以显示，另外阑尾异位，其在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，一般盲肠位于右侧髂窝内，但由于胚胎时中肠旋转异常，盲肠位置可有变异， 阑尾的部位也随之而异，可高达肝下或低于盆腔内，有时可在腹中线处，有的可能在左下腹，若扫查不全面，肠道气体干扰严重及肥胖患者，均较易漏诊及误诊，还有就是手法不当，经验不足所致，阑尾检出率可能受不同人群、准备条件、仪器档次及个人经验等因素的影响而有所不同，近年来随着超声技术的进展，对过去因肠气干扰所致的阑尾炎的漏诊和误诊已逐步减少，尤其使用高频探头以来，更能较准确的诊断阑尾炎，减少漏误诊率”笔者认为高低频探头联合应用，仔细扫查，先用低频探头沿结肠气体引导，通过回盲部查找阑尾，正常阑尾与回盲瓣的距离为（14.2+6.2mm），因此理论上在距离回盲瓣25mm范围内可检出95%的阑尾开口，30mm范围内可检出99%的阑尾开口，34mm范围内可检出近似100%的阑尾开口。再用高频探头纵横切多切面反复加压重点扫查可疑部位，显示阑尾内部结构，这样可增加阑尾炎的检出率，减少漏诊率。另外发炎的阑尾还应与肠管进行鉴别，后者可见蠕动及环状皱襞，探头加压可压缩，而前者无这些特征。
超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床表现不典型的阑尾炎提供客观影像学依据，而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口的位置有一定的帮助，超声能实时、准确提示阑尾周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于选择合理治疗方法，为临床医生选择手术时机提供了重要的参考依据，超声方法简单、快捷、方便、无创伤，无痛苦、无辐射、便于重复，实用于所有具有阑尾炎临床表现的病人，尤其实用于临床表现不典型的老人及儿童，但是由于阑尾周围肠管回声严重影响超声显示阑尾，加之阑尾本身位置变化较大，特别是对单纯阑尾炎容易漏诊，故阴性检查结果不能排除阑尾炎的诊断，应结合病史及一些间接征象考虑。
参考文献
［1］辛雪梅，急性阑尾炎的超声诊断中国中医药现代远程教育，（J）2010,8(11):135
［2］千珊，邹翰琴，王可.急性阑尾炎临床分型与超声图像特征的临床研究.西部医学，（J）2008，20(4)：835～836
【关键词】 超声检查；急性阑尾炎；各型特征
急性闌尾炎是临床常见急腹症之一，过去的诊断多依靠患者的临床症状、体征，实验室资料及医生的经验，自从1985年Puyaet首次用B超诊断急性阑尾炎以来，超声逐渐被认可，随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其是高低频彩色多普勒超声的联合应用，更加提高了该病的诊断率，日益受到临床的重视和信赖，本文总结我科近年来应用超声诊断急性阑尾炎及各分型的体会。
1 资料与方法
1.1 资料 本组为我院经手术及病理证实的阑尾炎患者150例，其中男72例，女78例，年龄7-78岁，平均38岁，临床高度怀疑急性阑尾炎，表现为不同程度的脐周痛、转移性右下腹痛、白细胞不同程度增高，伴或不伴发热、恶心、呕吐、腹泻等，持续时间数小时至树天不等。
1.2 仪器与方法 采用ALOKA prosound SSD—4000sv及∝10 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别应用2—5MHz，5--10 MHz，患者取仰卧位，先用低频探头缓慢扫查右侧腹、中腹乃至全腹，尤其是疼痛明显部位，再用高频探头重点扫查可疑部位，查到与盲肠相连的盲端样鼠尾状肠管，确定为阑尾，观察其位置、形态、大小、管壁的厚度及连续状况、内部回声、血流特征及周边情况，有无游离液性暗区等，统计超声诊断符合率及漏诊率并分析其声像图特点。
2 结果
2.1 超声与病理诊断结果
本组病例150例，经超声诊断为阑尾炎139例，诊断符合率为92.7%，漏诊11例，漏诊率7.3%， 其中急性单纯性阑尾炎44例，病理诊断为50例，诊断符合率为88%，急性蜂窝织性阑尾炎66例，病理诊断为66例，诊断符合率为100%，急性坏疽性阑尾炎33例，病理诊断为34例，诊断符合率为97%。
2.2 各型阑尾炎的超声声像图特点：
2.2.1 急性单纯性阑尾炎：为病变早期，病变仅累及粘膜及粘膜下层，炎症尚未侵及浆膜层，声像图表现为阑尾稍增粗，管径＜12mm＞6mm，短轴呈靶环征或同心园征，形态结构正常，壁稍厚较完整，连续性好，层次结构清晰，周围组织结构清楚，一般无渗出性液性暗区。(图1)
2.2.2急性蜂窝织性阑尾炎：炎症进一步加重，阑尾壁各层均受累，表现为阑尾增粗明显，管径＜20mm＞11mm，形态尚规则，壁厚薄不均、层次不清，内呈低或无回声，其内可见点状回声，阑尾周围可见少量渗出性液性暗区，彩色多普勒显示阑尾壁及周围组织血供较丰富，当伴粪石时,可见强回声团后伴声影，当大量积脓时，阑尾可膨胀如囊，壁薄张力高。（图2）
2.2.3急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死常有穿孔，并有较多渗出液，表现为阑尾明显增粗，轮廓不清，形态不规则，壁明显增厚不光滑，连续性差，可见中断，内部回声杂乱，可见较多密集斑点状强回声，周围可见片状低回声区，晚期可并发阑尾周围脓肿，表现为坏死的阑尾与周围组织发生粘连，形成以坏死阑尾为中心的混合性包块回声，彩超可显示较多的血流信号"。（图3）
3 讨论
急性阑尾炎是一种临床常见病，可发生于不同的年龄段，但多以青壮年多见，是由于阑尾管腔阻塞，胃肠道疾病影响或者细菌入侵所致，临床表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞增高、右下腹固定压痛等，急性阑尾炎可分为单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎3种病理类型。这3种类型为病理发展的不同阶段，因而超声上也有不同特征表现。
分析本组资料超声诊断急性阑尾炎符合率为92.7%，漏诊率7.3%，漏诊11例，大部分为急性单纯性阑尾炎，因为部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，管壁增厚及管腔增粗不明显，超声难以显示，另外阑尾异位，其在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，一般盲肠位于右侧髂窝内，但由于胚胎时中肠旋转异常，盲肠位置可有变异， 阑尾的部位也随之而异，可高达肝下或低于盆腔内，有时可在腹中线处，有的可能在左下腹，若扫查不全面，肠道气体干扰严重及肥胖患者，均较易漏诊及误诊，还有就是手法不当，经验不足所致，阑尾检出率可能受不同人群、准备条件、仪器档次及个人经验等因素的影响而有所不同，近年来随着超声技术的进展，对过去因肠气干扰所致的阑尾炎的漏诊和误诊已逐步减少，尤其使用高频探头以来，更能较准确的诊断阑尾炎，减少漏误诊率”笔者认为高低频探头联合应用，仔细扫查，先用低频探头沿结肠气体引导，通过回盲部查找阑尾，正常阑尾与回盲瓣的距离为（14.2+6.2mm），因此理论上在距离回盲瓣25mm范围内可检出95%的阑尾开口，30mm范围内可检出99%的阑尾开口，34mm范围内可检出近似100%的阑尾开口。再用高频探头纵横切多切面反复加压重点扫查可疑部位，显示阑尾内部结构，这样可增加阑尾炎的检出率，减少漏诊率。另外发炎的阑尾还应与肠管进行鉴别，后者可见蠕动及环状皱襞，探头加压可压缩，而前者无这些特征。
超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床表现不典型的阑尾炎提供客观影像学依据，而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口的位置有一定的帮助，超声能实时、准确提示阑尾周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于选择合理治疗方法，为临床医生选择手术时机提供了重要的参考依据，超声方法简单、快捷、方便、无创伤，无痛苦、无辐射、便于重复，实用于所有具有阑尾炎临床表现的病人，尤其实用于临床表现不典型的老人及儿童，但是由于阑尾周围肠管回声严重影响超声显示阑尾，加之阑尾本身位置变化较大，特别是对单纯阑尾炎容易漏诊，故阴性检查结果不能排除阑尾炎的诊断，应结合病史及一些间接征象考虑。
参考文献
［1］辛雪梅，急性阑尾炎的超声诊断中国中医药现代远程教育，（J）2010,8(11):135
［2］千珊，邹翰琴，王可.急性阑尾炎临床分型与超声图像特征的临床研究.西部医学，（J）2008，20(4)：835～836