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摘要：目的探讨膀胱造瘘在经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗大体积前列腺增生中的必要性；方法 将2011年1月-2013年1月我院收治的62例集前列腺体积大于80mL的良性前列腺增生症患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各为31例?两组患者均采用PKRP进行治疗治疗组进行膀胱造瘘，对照组未造瘘?对比两组患者术中和术后指标，手术安全性和治疗效果；结果 观察组在出血量?包膜穿孔率?组织切除量?手术时间?膀胱冲洗时间和住院时间等方面，与对照组存在显著性差异（P < 0.05），具有统计学意义；两组患者术后访问时间为3个月，访问结果显示IPSS显著下降，Qmax显著提高，两组无显著差异（P >0.05）?两组术后并发症，两组无显著差异（P >0.05）?结论 胱造瘘在经尿道前列腺等离子电切术在治疗大体积前列腺增生方面，可以有效地减少术后并发症，但不影响治疗后的效果?
关键词：离子电切术；膀胱造瘘；前列腺增生
【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0552-01
前列腺等离子电切术（plasma kinetic resection of the prostate ，PKRP）采用使用双极等离子电切系统，治疗良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ，BPH）[1]?随着器械手术技术的改进和经尿道前列腺电切术技巧的掌握，使经尿道手术治疗体积大于 80 mL的前列腺成为可能?相对于小体积前列腺来说，大体积前列腺手术存在时间长，风险高的瓶颈?实践证明，术中耻骨上膀肤穿刺造瘘可以显著提高PKRP的手术安全性，并在大于 80 mL的前列腺离子电切术中发挥重要的作用?本将2011年1月-2013年1月我院收治的62例集前列腺体积大于80mL的良性前列腺增生症患者为研究对象，探讨膀胱造瘘在经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗大体积前列腺增生中的必要性，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
62例良性前列腺增生症（BPH）患者中，年龄在65-74岁，平均年龄在70.3岁TPSA < 10.0 ng/mL ，对于怀疑前列腺癌的患者行前列腺穿刺活检，病理证实为良性前列腺增生癥（BPH）?术前及术后3个月行前列腺症状评分（IPSS），记录残余尿（RU），最大尿流率（Qmax）?按照入院顺序随机分组，分为治疗组（膀胱造瘘）和对照组（未造瘘）?
1.2入选标准
参照《中国泌尿外科疾病诊疗指南》（2014版）中规定的诊断标准[2]，对患者依据前列腺肛检?PSA?IPSS?QOL进行诊断，判断为良性前列腺增生症（BPH）?
1.3病例排除标准
（1）患者具有严重的内科疾病；（2）恶性前列腺癌；（3）合并性膀胱肿瘤；（4）合并性膀胱结石；（5）伴随神经系统?内分泌系统疾病；（6）前列腺手术史；
1.4 治疗方法
1.4.1麻醉方法
两组患者采用静脉全麻，即持续硬膜外麻醉?
1.4.2膀胱造瘘方法
常规消毒铺巾，将手术床床头降低15°-20°，经尿道置入电切镜，，在显示器监视引导下观察尿道及膀胱情况[3]，前列腺等离子电切镜进入膀胱，观察膀胱内无膀胱肿瘤，并充盈膀胱，在耻骨上方二横指腹中线位置进行穿刺，切开0.5 cm皮肤，使用筋膜扩张器扩张，并从套管中插入F16穿刺造瘘针，将尿管气囊注水5-10mL，然后拔除针芯，保留外鞘，插入F16引流管一根，将外鞘固定于皮肤，术后拔除外鞘，开放引流造瘘管?此时膀胱处于低压灌注状态，可以按不同的方法有序地行前列腺电切，切除增生的前列腺组织?术后1天观察如无术后大出血则拔除，造瘘口不缝合留待自愈?
1.4.3 经尿道前列腺等离子电切术
采用英国的Gyrus等离子电切设备，电切功率为240W，电凝功率为120W，以0.9%生理盐水作膀胱冲洗[4]?两组均切割至前列腺外科包膜，用Ellik吸出切割的前列腺组织碎块送病检?术后留置F22三腔尿管接生理盐水作持续膀胱冲洗?术后常规应用抗生素和止血药?将组织碎片进行称重和病理检查?同时，对手术过程中的清洗液进行收集，测量清洗液中的血红蛋白浓度，以及清洗液体积?针对出血少?冲洗液颜色淡的患者，将清洗液进行10倍浓缩，按照相应的计算公式测量出出血量，即出血量（V）=1OOO×冲洗液中血红蛋白浓度×冲洗液体积÷术前血红蛋白浓度?
1.5统计学方法
利用Spss17.0软件，对治疗组和参照组进行X2检验.
2结果
观察组术中出血量（少），包膜穿孔发生率（低），切除组织（多），手术时间（短），膀肤冲洗时间（短）及术后住院时间（短），与对照组存在显著差异 （P < 0.05 ），具有统计学意义（结果见表1?表2）?术后访问时间为3个月，访问结果显示IPSS显著下降，Qmax显著提高，两组无显著差异（P >0.05）?观察组4例?对照组3例出现排尿困难，经尿道扩张后好转?两组患者均未出现死亡?出现等特殊问题，术后并发症，两组无显著差异（P >0.05）?
3 讨论
前列腺增生症（BPH）作为老年男性的多发疾病，一直采用经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗[5]?前列腺等离子电切术（PKRP）经过多年的临床实践，具有创面小?质量效果好等优点，被广泛应用于临床实践?然而，经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）自身存在一定的前列腺等离子电切综合征的风险，所以要求在70 min内完成?在这样短的时间内，很难对前列腺中的较大腺体进行切除，或者切除不彻底[6]，有增加了术后出血和前列腺包膜穿孔的风险?这些问题的存在，大大限制了经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）的应用范围?经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）存在血容量多?血钠低?血浆渗透压低以及血钾升高等并发症，甚至会出现患者死亡等问题?经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）出现并发症的原因为，手术过程中灌注生理盐水量过多?过快，导致患者体内水?钠发生改变?膀胱造瘘技术可以在患者耻骨上进行穿刺引流，保持患者膀胱内低压灌注及前列腺部的水流方向及顺水压冲洗，无需顾虑前列腺碎片的阻碍，从而缩短手术时间，并提高手术效率?膀胱造瘘操作简单，而且插入管直径细，不容易出现液体外渗，术后可即刻拔除，所以对膀胱清洗时间?留置尿管时间无影响?本文研究结果显示：观察组术中出血量（少），包膜穿孔发生率（低），切除组织（多），手术时间（短），膀肤冲洗时间（短）及术后住院时间（短）?对于体积大于 80 mL的前列腺体，手术时间较长，可以进行同期耻骨上膀胱穿刺造瘘，提高手术安全性?术后访问时间为3个月，访问结果显示IPSS显著下降，Qmax显著提高?观察组4例?对照组3例出现排尿困难，经尿道扩张后好转?两组患者均未出现死亡?出现等特殊问题，术后并发症，两组无显著差异（P >0.05）?因此，经尿道前列腺等离子电切术中膀胱造瘘术具有手术效率高?适应范围广，可以在常规临床实践中推广?
参考文献
[1] 王阳，岑松，康新立，钟江.简易膀胱造瘘在经尿道前列腺电切术中的应用研究[J].现代预防医学，2011，（18）：3862-3866.
[2] 张国飞，昊越，王玉杰，等.经尿道前列腺球囊扩裂术与经尿道前列腺等离子电切除术治疗前列腺增生症的比较[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2766-2768.
[3] 袁道彰，吴伟江，黄兰珍，等.经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺等离子电切除术治疗人体积前列腺增生中的前瞻性对照研究[J]?中国微创外科杂志，2013，13（2）；161-163.
[4] 余清平，查斌，宋涛，等.经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗前列腺质量>80g的BPH[J].山东医药，2012，（6）：55-56.
[5] 李胜，曾宪涛，郭毅，等.经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，（10）：1172-1183.
[6] 邓玮，吴越，张国飞，等.术中膀胱造瘘低压灌注对前列腺增生患者的手术效果及并发症的影响[J].新疆医科人学学报，2013，（2）：216-218.
关键词：离子电切术；膀胱造瘘；前列腺增生
【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0552-01
前列腺等离子电切术（plasma kinetic resection of the prostate ，PKRP）采用使用双极等离子电切系统，治疗良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ，BPH）[1]?随着器械手术技术的改进和经尿道前列腺电切术技巧的掌握，使经尿道手术治疗体积大于 80 mL的前列腺成为可能?相对于小体积前列腺来说，大体积前列腺手术存在时间长，风险高的瓶颈?实践证明，术中耻骨上膀肤穿刺造瘘可以显著提高PKRP的手术安全性，并在大于 80 mL的前列腺离子电切术中发挥重要的作用?本将2011年1月-2013年1月我院收治的62例集前列腺体积大于80mL的良性前列腺增生症患者为研究对象，探讨膀胱造瘘在经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗大体积前列腺增生中的必要性，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
62例良性前列腺增生症（BPH）患者中，年龄在65-74岁，平均年龄在70.3岁TPSA < 10.0 ng/mL ，对于怀疑前列腺癌的患者行前列腺穿刺活检，病理证实为良性前列腺增生癥（BPH）?术前及术后3个月行前列腺症状评分（IPSS），记录残余尿（RU），最大尿流率（Qmax）?按照入院顺序随机分组，分为治疗组（膀胱造瘘）和对照组（未造瘘）?
1.2入选标准
参照《中国泌尿外科疾病诊疗指南》（2014版）中规定的诊断标准[2]，对患者依据前列腺肛检?PSA?IPSS?QOL进行诊断，判断为良性前列腺增生症（BPH）?
1.3病例排除标准
（1）患者具有严重的内科疾病；（2）恶性前列腺癌；（3）合并性膀胱肿瘤；（4）合并性膀胱结石；（5）伴随神经系统?内分泌系统疾病；（6）前列腺手术史；
1.4 治疗方法
1.4.1麻醉方法
两组患者采用静脉全麻，即持续硬膜外麻醉?
1.4.2膀胱造瘘方法
常规消毒铺巾，将手术床床头降低15°-20°，经尿道置入电切镜，，在显示器监视引导下观察尿道及膀胱情况[3]，前列腺等离子电切镜进入膀胱，观察膀胱内无膀胱肿瘤，并充盈膀胱，在耻骨上方二横指腹中线位置进行穿刺，切开0.5 cm皮肤，使用筋膜扩张器扩张，并从套管中插入F16穿刺造瘘针，将尿管气囊注水5-10mL，然后拔除针芯，保留外鞘，插入F16引流管一根，将外鞘固定于皮肤，术后拔除外鞘，开放引流造瘘管?此时膀胱处于低压灌注状态，可以按不同的方法有序地行前列腺电切，切除增生的前列腺组织?术后1天观察如无术后大出血则拔除，造瘘口不缝合留待自愈?
1.4.3 经尿道前列腺等离子电切术
采用英国的Gyrus等离子电切设备，电切功率为240W，电凝功率为120W，以0.9%生理盐水作膀胱冲洗[4]?两组均切割至前列腺外科包膜，用Ellik吸出切割的前列腺组织碎块送病检?术后留置F22三腔尿管接生理盐水作持续膀胱冲洗?术后常规应用抗生素和止血药?将组织碎片进行称重和病理检查?同时，对手术过程中的清洗液进行收集，测量清洗液中的血红蛋白浓度，以及清洗液体积?针对出血少?冲洗液颜色淡的患者，将清洗液进行10倍浓缩，按照相应的计算公式测量出出血量，即出血量（V）=1OOO×冲洗液中血红蛋白浓度×冲洗液体积÷术前血红蛋白浓度?
1.5统计学方法
利用Spss17.0软件，对治疗组和参照组进行X2检验.
2结果
观察组术中出血量（少），包膜穿孔发生率（低），切除组织（多），手术时间（短），膀肤冲洗时间（短）及术后住院时间（短），与对照组存在显著差异 （P < 0.05 ），具有统计学意义（结果见表1?表2）?术后访问时间为3个月，访问结果显示IPSS显著下降，Qmax显著提高，两组无显著差异（P >0.05）?观察组4例?对照组3例出现排尿困难，经尿道扩张后好转?两组患者均未出现死亡?出现等特殊问题，术后并发症，两组无显著差异（P >0.05）?
3 讨论
前列腺增生症（BPH）作为老年男性的多发疾病，一直采用经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗[5]?前列腺等离子电切术（PKRP）经过多年的临床实践，具有创面小?质量效果好等优点，被广泛应用于临床实践?然而，经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）自身存在一定的前列腺等离子电切综合征的风险，所以要求在70 min内完成?在这样短的时间内，很难对前列腺中的较大腺体进行切除，或者切除不彻底[6]，有增加了术后出血和前列腺包膜穿孔的风险?这些问题的存在，大大限制了经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）的应用范围?经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）存在血容量多?血钠低?血浆渗透压低以及血钾升高等并发症，甚至会出现患者死亡等问题?经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）出现并发症的原因为，手术过程中灌注生理盐水量过多?过快，导致患者体内水?钠发生改变?膀胱造瘘技术可以在患者耻骨上进行穿刺引流，保持患者膀胱内低压灌注及前列腺部的水流方向及顺水压冲洗，无需顾虑前列腺碎片的阻碍，从而缩短手术时间，并提高手术效率?膀胱造瘘操作简单，而且插入管直径细，不容易出现液体外渗，术后可即刻拔除，所以对膀胱清洗时间?留置尿管时间无影响?本文研究结果显示：观察组术中出血量（少），包膜穿孔发生率（低），切除组织（多），手术时间（短），膀肤冲洗时间（短）及术后住院时间（短）?对于体积大于 80 mL的前列腺体，手术时间较长，可以进行同期耻骨上膀胱穿刺造瘘，提高手术安全性?术后访问时间为3个月，访问结果显示IPSS显著下降，Qmax显著提高?观察组4例?对照组3例出现排尿困难，经尿道扩张后好转?两组患者均未出现死亡?出现等特殊问题，术后并发症，两组无显著差异（P >0.05）?因此，经尿道前列腺等离子电切术中膀胱造瘘术具有手术效率高?适应范围广，可以在常规临床实践中推广?
参考文献
[1] 王阳，岑松，康新立，钟江.简易膀胱造瘘在经尿道前列腺电切术中的应用研究[J].现代预防医学，2011，（18）：3862-3866.
[2] 张国飞，昊越，王玉杰，等.经尿道前列腺球囊扩裂术与经尿道前列腺等离子电切除术治疗前列腺增生症的比较[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2766-2768.
[3] 袁道彰，吴伟江，黄兰珍，等.经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺等离子电切除术治疗人体积前列腺增生中的前瞻性对照研究[J]?中国微创外科杂志，2013，13（2）；161-163.
[4] 余清平，查斌，宋涛，等.经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗前列腺质量>80g的BPH[J].山东医药，2012，（6）：55-56.
[5] 李胜，曾宪涛，郭毅，等.经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，（10）：1172-1183.
[6] 邓玮，吴越，张国飞，等.术中膀胱造瘘低压灌注对前列腺增生患者的手术效果及并发症的影响[J].新疆医科人学学报，2013，（2）：216-218.