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【摘 要】目的：分析肝阳上亢型眩晕给予天麻建瓴汤的疗效。方法：将所有患者随机分为考察组与常规组，每组各64人。常规组应用尼莫地平、脑灵素及氟桂利嗪口服治疗，考察组应用天麻建瓴汤治疗，比照两组椎-基底动脉血流改善及临床疗效。结果：两组在治疗后的椎-基底动脉收缩期血液流动速率显著提高（P<0.05），而考察组其提高幅度显著高于常规组（P <0.05）。考察组总有效率为90.63%，显著高于常规组的79.69%（P<0.05）。以上差异均有统计学意义。结论：肝阳上亢型眩晕应用天麻建瓴汤行之有效，疗效确切。
【关键词】肝阳上亢；眩晕；高血压；椎-基底动脉供血不足；天麻建瓴汤
【文章编号】1004-7484（2014）05-3391-01
在中医内科学领域，眩晕系常见病及多发病，现代医学中原发性高血压以及椎-基底动脉供血不足中与发生头晕相关的症状均隶属于中医的眩晕证。其中，原发性高血压其中医证型中肝阳上亢证最为多见。我院近年来开展了肝阳上亢型眩晕的中医临床专项研究，为肝阳上亢型眩晕患者给予经方建瓴汤基础上进阶完善而来的天麻建瓴汤进行治疗，收到了较好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本次研究纳入病例均为我院于2012年2月～2013年4月确诊并收治的高血压诱发眩晕，并经以国家中医药管理局制订标准经辨证为肝阳上亢证，计128人。其中男75人、女53人。年龄38～82岁，平均年龄62.4±9.6岁。所有患者均符合肝阳上亢证的症状：即眩晕脑胀、耳鸣头痛、失眠易怒，烦躁多梦，或面红口苦、双目红赤，舌红、苔黄、脉弦滑。将所有患者随机分为考察组与常规组，每组各64人。两组性别、年龄、证型、症状等比较无显著性差异（P>0.05），故产生可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规组：常规现代医学药物治疗。①尼莫地平，每次剂量40mg，日3次口服。②脑灵素片，每次3片，日3次口服。③氟桂利嗪，每次20mg，日1次口服。
1.2.2 考察组：本组应用建瓴汤基础上参考天麻钩藤饮结合而成。其方剂组成为：龙骨及牡蛎各20g、天麻、怀牛膝、元参、生地黄、白芍各18g。恶心呕吐另添半夏、生姜各10g，心悸失眠加柏子仁10g，视力模糊加菊花、枸杞各10g，痰热内蕴者加陈皮、半夏、茯苓各10g、黄芩5g。上药煎煮去渣取汁，每日服1剂，早晚2次分服。两组均2周为1个疗程，疗程结束后比照疗效及彩色多普勒超声检测椎-基底动脉收缩期血液流动速率的优化情况。
1.3 疗效判定：①显效：眩晕消失；②有效：眩晕缓解，但偶有一过性复发；③无效：眩晕缓解不明显或无缓解或加重。
1.4 统计学方法：应用SPSS 18.0统计学软件处理本次数据，计量资料以均数±标准差表示，与计数资料均应用卡方检验，数据对比实施t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组椎-基底动脉收缩期血液流动速率研究前后比照：由表1可知，两组在治疗后的椎-基底动脉收缩期血液流动速率显著提高（P<0.05），而考察组其提高幅度显著高于常规组（P <0.05），差异均有统计学意义。
2.2 两组临床疗效对比：如表2所示，考察组总有效率为90.63%，显著高于常规组的79.69%（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
在中医古代文献中，《黄帝内经》最早记载了“眩晕”这一中医内科病證，阐述眩晕的病因病机十分详尽，首次提出眩晕其病因在肝[1]，即《素问·至真要大论》中所提到的“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主条达疏泄，若肾阴亏虚、以致水不涵木，必将使肝失疏泄而阴虚阳亢，上行于头目化为风邪，诱发眩晕。故肝失疏泄系眩晕发生的本质病机。从现代医学角度而言，心脑血管疾病其疾病本质亦在肝脏[2]，肝脏代谢能力下降诱发血脂代谢失常，高血脂蓄积于血液中与自由基结合生成过氧化脂，并且通过脂质浸润破坏血管内壁，诱发动脉硬化，并最终引发高血压、导致眩晕。
天麻与牛膝合用可增强镇肝熄风功效，可迅速松弛血管、缓解血压，改善脑部供血。白芍配伍天麻可强化养肝补脾的作用，促进肝功能恢复、增进脂肪代谢、降低血脂。龙骨、牡蛎沉降之功尤佳，以期敛阴潜阳、镇惊安神，收敛固涩之功效平息肝阳，调节中枢神经系统、避免血管异常扩张，同时有效降低血清总胆固醇及甘油三酯浓度。诸药合用，共奏镇肝熄风、滋阴潜阳、养肝补脾、镇静安神、收敛固涩之功，治疗肝阳上亢型眩晕效果尤佳。
现代药理研究表明，天麻可抑制椎-基底动脉痉挛[3]，改善供血，增加颅内血流量，同时还可拮抗血小板凝集，预防血栓。牛膝促进机体组胺释放，扩张血管内径，且可降低血清总胆固醇水平。白芍、龙骨及牡蛎可发挥镇静作用，调节中枢神经，抑制神经兴奋、松弛血管平滑肌。生地黄可降低血糖浓度，改善血黏稠。元参拮抗动脉血管痉挛，且增加脑组织缺氧耐受能力。
综上所述，肝阳上亢型眩晕应用天麻建瓴汤可以有效拮抗椎-基底动脉痉挛、扩张血管、降低血压，同时降低血糖及血脂浓度、抑制血小板凝集，防止血栓形成，改善血黏稠。故此方剂在迅速缓解眩晕的基础上，对整个心脑血管系统的正面作用均显著，故值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 邹永英，曹少华，陆湖清，潘有平，曹惠雄，苏宁.颈性眩晕的中医药治疗概况[J].中国中医药现代远程教育.2012，10（01）：154-155.
[2] 彭明晓.论眩晕虚实之证治[J].中国实用医药.2012，7（06）：238.
[3] 许苏芬.天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型眩晕56例[J].吉林中医药.2006，28 （09）：19.
【关键词】肝阳上亢；眩晕；高血压；椎-基底动脉供血不足；天麻建瓴汤
【文章编号】1004-7484（2014）05-3391-01
在中医内科学领域，眩晕系常见病及多发病，现代医学中原发性高血压以及椎-基底动脉供血不足中与发生头晕相关的症状均隶属于中医的眩晕证。其中，原发性高血压其中医证型中肝阳上亢证最为多见。我院近年来开展了肝阳上亢型眩晕的中医临床专项研究，为肝阳上亢型眩晕患者给予经方建瓴汤基础上进阶完善而来的天麻建瓴汤进行治疗，收到了较好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本次研究纳入病例均为我院于2012年2月～2013年4月确诊并收治的高血压诱发眩晕，并经以国家中医药管理局制订标准经辨证为肝阳上亢证，计128人。其中男75人、女53人。年龄38～82岁，平均年龄62.4±9.6岁。所有患者均符合肝阳上亢证的症状：即眩晕脑胀、耳鸣头痛、失眠易怒，烦躁多梦，或面红口苦、双目红赤，舌红、苔黄、脉弦滑。将所有患者随机分为考察组与常规组，每组各64人。两组性别、年龄、证型、症状等比较无显著性差异（P>0.05），故产生可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规组：常规现代医学药物治疗。①尼莫地平，每次剂量40mg，日3次口服。②脑灵素片，每次3片，日3次口服。③氟桂利嗪，每次20mg，日1次口服。
1.2.2 考察组：本组应用建瓴汤基础上参考天麻钩藤饮结合而成。其方剂组成为：龙骨及牡蛎各20g、天麻、怀牛膝、元参、生地黄、白芍各18g。恶心呕吐另添半夏、生姜各10g，心悸失眠加柏子仁10g，视力模糊加菊花、枸杞各10g，痰热内蕴者加陈皮、半夏、茯苓各10g、黄芩5g。上药煎煮去渣取汁，每日服1剂，早晚2次分服。两组均2周为1个疗程，疗程结束后比照疗效及彩色多普勒超声检测椎-基底动脉收缩期血液流动速率的优化情况。
1.3 疗效判定：①显效：眩晕消失；②有效：眩晕缓解，但偶有一过性复发；③无效：眩晕缓解不明显或无缓解或加重。
1.4 统计学方法：应用SPSS 18.0统计学软件处理本次数据，计量资料以均数±标准差表示，与计数资料均应用卡方检验，数据对比实施t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组椎-基底动脉收缩期血液流动速率研究前后比照：由表1可知，两组在治疗后的椎-基底动脉收缩期血液流动速率显著提高（P<0.05），而考察组其提高幅度显著高于常规组（P <0.05），差异均有统计学意义。
2.2 两组临床疗效对比：如表2所示，考察组总有效率为90.63%，显著高于常规组的79.69%（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
在中医古代文献中，《黄帝内经》最早记载了“眩晕”这一中医内科病證，阐述眩晕的病因病机十分详尽，首次提出眩晕其病因在肝[1]，即《素问·至真要大论》中所提到的“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主条达疏泄，若肾阴亏虚、以致水不涵木，必将使肝失疏泄而阴虚阳亢，上行于头目化为风邪，诱发眩晕。故肝失疏泄系眩晕发生的本质病机。从现代医学角度而言，心脑血管疾病其疾病本质亦在肝脏[2]，肝脏代谢能力下降诱发血脂代谢失常，高血脂蓄积于血液中与自由基结合生成过氧化脂，并且通过脂质浸润破坏血管内壁，诱发动脉硬化，并最终引发高血压、导致眩晕。
天麻与牛膝合用可增强镇肝熄风功效，可迅速松弛血管、缓解血压，改善脑部供血。白芍配伍天麻可强化养肝补脾的作用，促进肝功能恢复、增进脂肪代谢、降低血脂。龙骨、牡蛎沉降之功尤佳，以期敛阴潜阳、镇惊安神，收敛固涩之功效平息肝阳，调节中枢神经系统、避免血管异常扩张，同时有效降低血清总胆固醇及甘油三酯浓度。诸药合用，共奏镇肝熄风、滋阴潜阳、养肝补脾、镇静安神、收敛固涩之功，治疗肝阳上亢型眩晕效果尤佳。
现代药理研究表明，天麻可抑制椎-基底动脉痉挛[3]，改善供血，增加颅内血流量，同时还可拮抗血小板凝集，预防血栓。牛膝促进机体组胺释放，扩张血管内径，且可降低血清总胆固醇水平。白芍、龙骨及牡蛎可发挥镇静作用，调节中枢神经，抑制神经兴奋、松弛血管平滑肌。生地黄可降低血糖浓度，改善血黏稠。元参拮抗动脉血管痉挛，且增加脑组织缺氧耐受能力。
综上所述，肝阳上亢型眩晕应用天麻建瓴汤可以有效拮抗椎-基底动脉痉挛、扩张血管、降低血压，同时降低血糖及血脂浓度、抑制血小板凝集，防止血栓形成，改善血黏稠。故此方剂在迅速缓解眩晕的基础上，对整个心脑血管系统的正面作用均显著，故值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 邹永英，曹少华，陆湖清，潘有平，曹惠雄，苏宁.颈性眩晕的中医药治疗概况[J].中国中医药现代远程教育.2012，10（01）：154-155.
[2] 彭明晓.论眩晕虚实之证治[J].中国实用医药.2012，7（06）：238.
[3] 许苏芬.天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型眩晕56例[J].吉林中医药.2006，28 （09）：19.