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摘要：目的：分析观察非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗效果和针对性护理干预的疗效。方法：收集2011年1月至2012年2月期间来我院就诊的非静脉曲张性上消化道出血的患者174名，采用两种不同的治疗方法和护理干预措施，观察分析疗效。结果：治疗组患者采用内镜止血的办法，止血率为99.6%；对照组采用药物止血的办法，止血率仅为72.6%；同时治疗组采用针对性的护理干预措施，使患者的手术疗效可以保证，并明显降低了术后的复发率。结论：内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效安全可靠，已成为相关治疗措施中的首选措施，有针对性的护理也是配合手术成功的关键措施，即可保证良好的手术效果，也可大大降低手术后的不良反应。
关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血 内镜治疗 护理配合
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.172
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0190-02
非静脉曲张性的上消化道出血是临床中常见的急性出血性疾病，是指屈氏韧带以上的消化道部分除外静脉曲张的原因引起的出血[1]。近些年，随着消化道内镜技术的逐渐成熟和普遍应用，已经成为在治疗非静脉曲张性上消化道出血方面的首选治疗方法；另一方面，细心的针对性护理干预也是保证疗效必不可少的措施，在围手术期的整个期间内对患者进行针对性的护理干预，既能保证手术效果，又能显著降低术后的不良反应。现收集2011年1月至2012年2月我院收治的174名上消化道出血的患者，分为两组，分别对其采取不同的治疗方法和护理措施，并观察效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2011年1月至2012年2月就诊于我院的174名非静脉曲张性上消化道出血患者，其中男患者83名，女患者91名，年龄在48至64岁之间，平均年龄为52±7.4岁。经诊断后确诊为胃恶性肿瘤者为32名，嘔血同时伴有黑便者28名，单纯呕血者为18名，单纯具有黑便者为29名，胃息肉9名，糜烂性出血性胃炎较为多见，为53名，消化性溃疡者42名，贲门撕裂致出血3名，还有12名患者在内镜下不能做出明确诊断，利用动脉造影或胃肠钡餐造影确定出血的部位。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有的收治患者均无严重的心肺疾病和血液疾病，符合了内镜治疗的适用条件。将患者平均随机分为研究组和对照组，分别给予内镜下止血和药物止血治疗后，再分别给予不同的护理干预并观察效果。
1.2 方法。对研究组的患者适用内镜下止血的方法，围手术期间对患者进行有针对性的护理干预。使用消化道内镜观察到出血位置后在无痛性电子内镜下进行微创治疗。止血完成后再次使用生理盐水冲洗出血点，观察是否有再次出血的迹象[2]。术中视情况使用奥美拉唑抑制胃酸分泌。在护理方面，首先询问患者有无心血管疾病，心肾功能不全，凝血障碍等内镜治疗的禁忌症，手术之前要注意观察的患者的心理状况，可以进行适当的精神抚慰，因对胃镜操作的不熟悉，对疾病的担心，多数患者都有焦虑不安、恐惧的心理及对治疗效果的担心，故护理人员应在术前应多关心病人，和患者及家属讲解本操作的过程及基本原理、操作过程可能出现的不适及解决方法和治疗达到的效果及其手术的优越性。解除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻对于手术的恐慌，让患者尽快接受手术，使患者更好地配合医生的手术及更好的护理。术前可给予患者适量山莨菪碱片，抑制胃酸分泌，术中如果患者出现恶心呕吐的现象，护理人员要用手用力按压患者的合谷和内关两个穴位，保持呼吸道的通畅防止误吸的发生，密切观察生命体征。同时观察分析呕出物的颜色，性状和呕吐量，目的是最大程度减轻患者的痛苦。
对照组的患者采用药物止血的方法，围手术期间采用一般的病房护理和普通心理辅导。治疗时，使用消化道内镜观察清楚出血部位后，在出血处直接喷洒85%的去甲肾上腺素和生理盐水，每次喷洒约30ml，之后再将1∶10000的盐酸肾上腺素注射在出血点及其周边部位，总量不超过25ml，注意进针以及出针的时候用力要均匀轻柔，注射药物剂量要准确。
1.3 疗效评价标准。如果患者在24小时内做到彻底止血并且72小时内没有明显的再出血为治疗效果明显；如果在24至72小时内完全止血并且没有明显的再次出血为治疗有效；如果在72小时内仍有再次出血的情况发生为治疗无效。在术后的精神状态评定方面，采用国际通用的焦虑自评量表调查。评分如果大于50分，则认定为术后焦虑。在术后失眠的判定方面采用患者自评量表的方式进行调查。
1.4 统计方法。采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，两组有效率进行X2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
研究组共有87名患者，其中疗效显著为69名，治疗有效为16名，治疗无效为2名；对照组共有87名患者，其中疗效显著者为27名，治疗有效39名，治疗无效为21名。治疗组有效率为97.70%，对照组有效率为75.86%。在患者精神状态的比较方面，研究组患者中术后焦虑者为28名（32.2%），失眠患者为48名（55.2%）；对照组中术后焦虑和失眠的人数分别为58名（66.7%）和39名（44.8%）。两组数据差异有统计学意义（P<0.01）。具体情况见表1。
3 讨论
内镜治疗已成为上消化道出血的首选治疗方法，其疗效确切，已成为公认。治疗的过程中，针对性的护理配合的作用是不容忽视的。完善的护理方案不但减轻了患者的痛苦，还能为手术治疗的成功提供有利条件。我院采用综合护理的方案对患者进行全面护理，术前减轻患者的心理负担，认真检查手术器械和仪器是否正常运转；术中观察患者表现，积极配合术者，更换手术器械；术后对患者的生活起居跟踪观察并给予指导。全疗程护理人员的配合是关键，循规有序的护理配合是手术成功的保证。
参考文献
[1] 姜湛乾，王文生.重视规范诊治急性非静脉曲张性上消化道出血[J].中国社区医师，2010，12（235）：11-12.
[2] 李闻，钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国消化内镜，2007，1（3）：54-58
关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血 内镜治疗 护理配合
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.172
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0190-02
非静脉曲张性的上消化道出血是临床中常见的急性出血性疾病，是指屈氏韧带以上的消化道部分除外静脉曲张的原因引起的出血[1]。近些年，随着消化道内镜技术的逐渐成熟和普遍应用，已经成为在治疗非静脉曲张性上消化道出血方面的首选治疗方法；另一方面，细心的针对性护理干预也是保证疗效必不可少的措施，在围手术期的整个期间内对患者进行针对性的护理干预，既能保证手术效果，又能显著降低术后的不良反应。现收集2011年1月至2012年2月我院收治的174名上消化道出血的患者，分为两组，分别对其采取不同的治疗方法和护理措施，并观察效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2011年1月至2012年2月就诊于我院的174名非静脉曲张性上消化道出血患者，其中男患者83名，女患者91名，年龄在48至64岁之间，平均年龄为52±7.4岁。经诊断后确诊为胃恶性肿瘤者为32名，嘔血同时伴有黑便者28名，单纯呕血者为18名，单纯具有黑便者为29名，胃息肉9名，糜烂性出血性胃炎较为多见，为53名，消化性溃疡者42名，贲门撕裂致出血3名，还有12名患者在内镜下不能做出明确诊断，利用动脉造影或胃肠钡餐造影确定出血的部位。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有的收治患者均无严重的心肺疾病和血液疾病，符合了内镜治疗的适用条件。将患者平均随机分为研究组和对照组，分别给予内镜下止血和药物止血治疗后，再分别给予不同的护理干预并观察效果。
1.2 方法。对研究组的患者适用内镜下止血的方法，围手术期间对患者进行有针对性的护理干预。使用消化道内镜观察到出血位置后在无痛性电子内镜下进行微创治疗。止血完成后再次使用生理盐水冲洗出血点，观察是否有再次出血的迹象[2]。术中视情况使用奥美拉唑抑制胃酸分泌。在护理方面，首先询问患者有无心血管疾病，心肾功能不全，凝血障碍等内镜治疗的禁忌症，手术之前要注意观察的患者的心理状况，可以进行适当的精神抚慰，因对胃镜操作的不熟悉，对疾病的担心，多数患者都有焦虑不安、恐惧的心理及对治疗效果的担心，故护理人员应在术前应多关心病人，和患者及家属讲解本操作的过程及基本原理、操作过程可能出现的不适及解决方法和治疗达到的效果及其手术的优越性。解除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻对于手术的恐慌，让患者尽快接受手术，使患者更好地配合医生的手术及更好的护理。术前可给予患者适量山莨菪碱片，抑制胃酸分泌，术中如果患者出现恶心呕吐的现象，护理人员要用手用力按压患者的合谷和内关两个穴位，保持呼吸道的通畅防止误吸的发生，密切观察生命体征。同时观察分析呕出物的颜色，性状和呕吐量，目的是最大程度减轻患者的痛苦。
对照组的患者采用药物止血的方法，围手术期间采用一般的病房护理和普通心理辅导。治疗时，使用消化道内镜观察清楚出血部位后，在出血处直接喷洒85%的去甲肾上腺素和生理盐水，每次喷洒约30ml，之后再将1∶10000的盐酸肾上腺素注射在出血点及其周边部位，总量不超过25ml，注意进针以及出针的时候用力要均匀轻柔，注射药物剂量要准确。
1.3 疗效评价标准。如果患者在24小时内做到彻底止血并且72小时内没有明显的再出血为治疗效果明显；如果在24至72小时内完全止血并且没有明显的再次出血为治疗有效；如果在72小时内仍有再次出血的情况发生为治疗无效。在术后的精神状态评定方面，采用国际通用的焦虑自评量表调查。评分如果大于50分，则认定为术后焦虑。在术后失眠的判定方面采用患者自评量表的方式进行调查。
1.4 统计方法。采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，两组有效率进行X2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
研究组共有87名患者，其中疗效显著为69名，治疗有效为16名，治疗无效为2名；对照组共有87名患者，其中疗效显著者为27名，治疗有效39名，治疗无效为21名。治疗组有效率为97.70%，对照组有效率为75.86%。在患者精神状态的比较方面，研究组患者中术后焦虑者为28名（32.2%），失眠患者为48名（55.2%）；对照组中术后焦虑和失眠的人数分别为58名（66.7%）和39名（44.8%）。两组数据差异有统计学意义（P<0.01）。具体情况见表1。
3 讨论
内镜治疗已成为上消化道出血的首选治疗方法，其疗效确切，已成为公认。治疗的过程中，针对性的护理配合的作用是不容忽视的。完善的护理方案不但减轻了患者的痛苦，还能为手术治疗的成功提供有利条件。我院采用综合护理的方案对患者进行全面护理，术前减轻患者的心理负担，认真检查手术器械和仪器是否正常运转；术中观察患者表现，积极配合术者，更换手术器械；术后对患者的生活起居跟踪观察并给予指导。全疗程护理人员的配合是关键，循规有序的护理配合是手术成功的保证。
参考文献
[1] 姜湛乾，王文生.重视规范诊治急性非静脉曲张性上消化道出血[J].中国社区医师，2010，12（235）：11-12.
[2] 李闻，钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国消化内镜，2007，1（3）：54-58