呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)在接受机械通气患者中的发生率为8%～28%,死亡率在15%～70%之间[1].由于病原学是VAP研究中的关键环节,现就该病的病原学研究作一综述.一、VAP病原菌构成比例 2006年加拿大危重病学研究组织对739名VAP患者的病原学进行了分析.结果 显示,引起VAP前5位的病原菌依次为金黄色葡萄球菌(占18.8%)、念珠菌(16.0%)、流感嗜血杆菌(13.4%)、肠杆菌属(9.3%)和肺炎克雷白菌(8.3%);其他革兰阴性杆菌(枸橼酸杆菌属、假单胞菌属、大肠埃希菌、沙雷菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌)和革兰阳性球菌感染(肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属)只分别占VAP病例的25.6%和8.5%;另外,卡他莫拉菌和曲霉菌也分别导致了1.8%和1.1%的VAP病例.高危险致病菌感染分析显示,14 2%的VAP是由假单胞菌属和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等感染所致,且以革兰阴性杆菌为主[2].Depuydt等分析了267例VAP患者,其中的199例培养出病原菌.在这些有病原学依据的病例中,单一非耐药病原菌感染占51.8%[肺炎链球菌占2.0%、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)占5.0%、肠杆菌属占21.1%、铜绿假单孢菌占18.1%、流感嗜血杆菌占4 5%、奇异变形杆菌占1%],而多种非耐药病原菌混合感染占5.0%(米勒链球菌合并肠杆菌属及铜绿假单孢菌合并肠杆菌属各占0.5%、MSSA合并肠杆菌属占2.5%、其他革兰阴性菌合并感染占1.5%).值得关注的是,199例病原菌阳性VAP病例中,耐药菌感染达到43.2%[3].