论文部分内容阅读
病历资料
患者，29岁，孕4产1流2存1，末次产于2006年9月22日，无宫外孕史。因停经37天，自己在家用孕检试条测试，尿妊娠试验阳性，遂来站流产。入院查体：T 36.4℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 100/74mmHg精神好，无早孕反应，心肺听诊无异常。妇科检查：阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色，子宫呈前位，增大约孕40天左右，双附件未触及异常。
实验室检查：血、尿常规未见异常，尿妊娠试验阳性；腹部B超显示：肝胆脾肾胰未见异常，子宫呈前位，体积增大，宫腔内见一约1.0cm×1.0cm×1.0cm囊状液性暗区，似妊娠囊，未见胎芽及胎心搏动，双附件未探及异常回声，子宫直肠凹内见范围约2.9cm×3.0cm不规则液性暗区。考虑妊娠合并盆腔炎，拟收住院行抗感染治疗，待盆腔炎痊愈后行流产术。抗炎治疗3天后B超复查显示：子宫体积增大，宫腔内见约1.3cm×1.4cm×1.5cm囊状液性暗区，未见胎芽及胎心搏动，盆腔内见范围约3.7cm×3.8cm不规则液性暗区，宫内囊状液性暗区明显增大；盆腔内不规则液性暗区增多，高度怀疑宫外妊娠，改经阴道B超探查，探及右侧附件区约2.0cm×1.3cm×1.5cm囊状液性暗区，未见胎芽及胎心搏动，但酷似妊娠囊，宫外孕合并盆腔积液及宫腔假孕囊不除外，继续观察，向患者客观的做好病情解释，做好患者的思想工作，缓解患者的压力，并告诉患者卧床休息，不提重物，保持大便通畅，避免增加腹压，监测生命体征，密切观察病情，有无出冷汗，面色苍白，脉快等等休克体征，观察有无腹痛，及腹痛的性质，程度，部位及腹膜刺激征以及阴道内有无排出物，排出物的性质及量。住院第5天因患者下腹部剧烈疼痛伴恶心，呕吐2次，行阴道B超检查示：子宫体积增大，宫腔内囊状液性暗区2.1cm×2.0cm×2.0cm，仍未见胎芽及胎心搏动，右附件区见约2.2cm×2.0cm×2.3cm囊状液性暗区，内见胎芽及胎心波动，左附件未见异常回声，盆腔内不规则液性暗区明显增多，约4.5cm×5.0cm。妇科检查：外阴阴道充血，呈紫蓝色，宫颈举痛明显，摇摆痛，子宫前位，增大约孕40多天大小，右附件区触及約2.0cm×2.5cm的包块，压痛明显，反跳痛，左附件未触及异常。后穹窿穿刺抽出不凝血。考虑为宫外妊娠破裂，急症行剖腹探查术，术中见右侧输卵管充血水肿、明显增粗，形态失常。输卵管伞端妊娠不全流产，孕囊囊胚未完全脱离输卵管伞端管壁，导致剥离面出血较多，经挤压将绒毛组织挤出，探查剥离面无出血，左侧附件无异常，清理盆腹腔血凝块，冲洗腹腔，关腹。术后第3天患者经阴道排除完整的蜕膜组织，再次行腹部B超检查示：子宫体积略大，包膜光滑，肌层回声均质，宫腔线居中，双附件未见异常回声，盆腔未见异常回声。
术后病理结果：输卵管妊娠。住院14天，痊愈出院。术后1、3、6个月随访均无异常。
讨 论
宫外孕又称异位妊娠，90%以上发生在输卵管，其中17%发生在输卵管伞端。宫外孕多见于慢性输卵管炎，输卵管手术后及输卵管发育或功能异常，盆腔肿瘤患者。有以上病史或者有宫外孕史者，发现早期妊娠合并盆腔积液，应首先排除宫外孕，用B超正确鉴别宫内真假妊娠囊，（真孕囊有蜕膜与羊膜囊形成，假孕囊有蜕膜管型与血液形成）并对附件和盆腔情况进行详细检查，更要密切观察病情，加以分析，做到早发现早治疗，以减轻患者痛苦。
加强护理是宫外孕患者治疗的重要环节：①做好心理护理，减轻患者压力；②绝对卧床休息；③严密观察病情；加强基础护理；④3个月禁止同房；⑤做好出院指导。
患者，29岁，孕4产1流2存1，末次产于2006年9月22日，无宫外孕史。因停经37天，自己在家用孕检试条测试，尿妊娠试验阳性，遂来站流产。入院查体：T 36.4℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 100/74mmHg精神好，无早孕反应，心肺听诊无异常。妇科检查：阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色，子宫呈前位，增大约孕40天左右，双附件未触及异常。
实验室检查：血、尿常规未见异常，尿妊娠试验阳性；腹部B超显示：肝胆脾肾胰未见异常，子宫呈前位，体积增大，宫腔内见一约1.0cm×1.0cm×1.0cm囊状液性暗区，似妊娠囊，未见胎芽及胎心搏动，双附件未探及异常回声，子宫直肠凹内见范围约2.9cm×3.0cm不规则液性暗区。考虑妊娠合并盆腔炎，拟收住院行抗感染治疗，待盆腔炎痊愈后行流产术。抗炎治疗3天后B超复查显示：子宫体积增大，宫腔内见约1.3cm×1.4cm×1.5cm囊状液性暗区，未见胎芽及胎心搏动，盆腔内见范围约3.7cm×3.8cm不规则液性暗区，宫内囊状液性暗区明显增大；盆腔内不规则液性暗区增多，高度怀疑宫外妊娠，改经阴道B超探查，探及右侧附件区约2.0cm×1.3cm×1.5cm囊状液性暗区，未见胎芽及胎心搏动，但酷似妊娠囊，宫外孕合并盆腔积液及宫腔假孕囊不除外，继续观察，向患者客观的做好病情解释，做好患者的思想工作，缓解患者的压力，并告诉患者卧床休息，不提重物，保持大便通畅，避免增加腹压，监测生命体征，密切观察病情，有无出冷汗，面色苍白，脉快等等休克体征，观察有无腹痛，及腹痛的性质，程度，部位及腹膜刺激征以及阴道内有无排出物，排出物的性质及量。住院第5天因患者下腹部剧烈疼痛伴恶心，呕吐2次，行阴道B超检查示：子宫体积增大，宫腔内囊状液性暗区2.1cm×2.0cm×2.0cm，仍未见胎芽及胎心搏动，右附件区见约2.2cm×2.0cm×2.3cm囊状液性暗区，内见胎芽及胎心波动，左附件未见异常回声，盆腔内不规则液性暗区明显增多，约4.5cm×5.0cm。妇科检查：外阴阴道充血，呈紫蓝色，宫颈举痛明显，摇摆痛，子宫前位，增大约孕40多天大小，右附件区触及約2.0cm×2.5cm的包块，压痛明显，反跳痛，左附件未触及异常。后穹窿穿刺抽出不凝血。考虑为宫外妊娠破裂，急症行剖腹探查术，术中见右侧输卵管充血水肿、明显增粗，形态失常。输卵管伞端妊娠不全流产，孕囊囊胚未完全脱离输卵管伞端管壁，导致剥离面出血较多，经挤压将绒毛组织挤出，探查剥离面无出血，左侧附件无异常，清理盆腹腔血凝块，冲洗腹腔，关腹。术后第3天患者经阴道排除完整的蜕膜组织，再次行腹部B超检查示：子宫体积略大，包膜光滑，肌层回声均质，宫腔线居中，双附件未见异常回声，盆腔未见异常回声。
术后病理结果：输卵管妊娠。住院14天，痊愈出院。术后1、3、6个月随访均无异常。
讨 论
宫外孕又称异位妊娠，90%以上发生在输卵管，其中17%发生在输卵管伞端。宫外孕多见于慢性输卵管炎，输卵管手术后及输卵管发育或功能异常，盆腔肿瘤患者。有以上病史或者有宫外孕史者，发现早期妊娠合并盆腔积液，应首先排除宫外孕，用B超正确鉴别宫内真假妊娠囊，（真孕囊有蜕膜与羊膜囊形成，假孕囊有蜕膜管型与血液形成）并对附件和盆腔情况进行详细检查，更要密切观察病情，加以分析，做到早发现早治疗，以减轻患者痛苦。
加强护理是宫外孕患者治疗的重要环节：①做好心理护理，减轻患者压力；②绝对卧床休息；③严密观察病情；加强基础护理；④3个月禁止同房；⑤做好出院指导。