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【摘 要】 目的：观察中药银愈消方联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病的疗效。方法：将84例寻常型银屑病患者随机分为两组，对照组采用复方复方甘草酸苷治疗，治疗组在银愈消方联合复方甘草酸苷治疗治疗，比较两组两组总有效率和3个月、6个月内复发率。结果：治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），3个月、6个月内复发率均低于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。结论：中药银愈消组方联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病疗效肯定，复发率低，为银屑病治疗探索了新的思路。
【关键词】 寻常型银屑病 中药治疗 银愈消 复方甘草酸苷
银屑病是以皮肤鳞屑性红斑为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病，发病部位多见于头皮和四肢的伸侧，也可累及多个系统和器官[1]。本病病程长、反复发作，迁延难愈，严重影响了患者的身心健康和生活质量。我院在长期的临床实践中总结出具有清热凉血功效的中药银愈方，并联合复方甘草酸治疗寻常型银屑病取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院和行唐县人民医院皮肤科门诊2013年1月至2015年6月收治的寻常型银屑病患者84例，按照数字随机法分为两组，每组42例，治疗组男26例，女16例，年龄19～68岁，平均（39.8±9.6）岁，病程6个月～17年，平均（3.2±0.9）年；对照组男24例，女18例，年龄20～67岁，平均（38.5±9.8）岁，病程8个月～20年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均符合《临床皮肤病学》[2]中的寻常型银屑病的西医诊断标准和《中成药治疗寻常性银屑病专家共识（2014）》[3]中血热证的中医辨证标准。
1.2 治疗方法
对照组采用复方甘草酸苷片（西安利君制药有限责任公司生产）口服，每日3次，每次3片，共治疗8周。治疗组在对照组治疗基础上应用中药银愈消方，药物组成：水牛角、生槐花、土茯苓各30g，白花蛇舌草、紫草、半枝莲、玄参、白茅根、生地黄各15g，赤芍、牡丹皮、丹参、蜂房、黄芩各10g。上述中药水煎服，每日1剂，早晚分2次服用，连续治疗8周。
1.3 疗效评价
疗程结束或根据皮损严重程度PASI评分变化情况进行疗效评价[4]：痊愈，症状、体征基本消失，PASI评分减少≥90%；显效，症状、体征明显好转，PASI评分减少≥60%，<90%；有效，症状、体征好转，PASI评分减少≥20%，<60%；无效，症状体征无好转或加重，PASI评分减少<20%或增加。痊愈、显效、有效计为总有效。皮损好转后再次加重，PASI评分增加>疗程结束时的50%判断为复发。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0版本软件分析两组统计数据，计数资料以例表示，组间总有效率、复发率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
疗程结束后对照组组痊愈6例，显效12例，有效14例，总有效率为76.2%，治疗组痊愈11例，显效16例，有效12例，总有效率为92.9%，两组比较：x2=4.459，P=0.035，差异有统计学意义。
2.2 两组复发率比较 疗程结束后对两组痊愈、显效和有效患者随访6个月，治疗组3个月、6个月内分别复发5例（12.8%）和11例（28.2%），分别低于对照组的13例（40.6%）和23例（71.9%）（P<0.051），差异有统计学意义。
3 讨论
银屑病按照病程分为进行期、静止期和恢复期，进行期属血热证，患者多内有蕴热，外感风邪，阻于肌肤，伏于营血，蕴结不散，郁久化热，热盛生风，风盛化燥，风热、血热相搏肌肤而致白疕，故中医药治疗应清热凉血，解毒化燥，本研究自拟银愈消方是本院在银屑病的长期治疗中总结的经验方，本方重用水牛角和生槐花，旨在清热解毒，凉血消斑，土茯苓具有清热、燥湿、解毒功效，与紫草、峰房、黄芩配伍可滋润血热风燥所致的肌肤干燥。丹参、赤芍活血、凉血，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，生地黄、牡丹皮配伍白茅根，玄参可养阴清热、凉血散瘀，全方配伍，共奏清热凉血，解毒化燥之功，现代药理学研究表明白茅根、生地黄、玄参可通过抑制炎性细胞的趋化作用而具有抗炎的效果[5]；清热凉血中药可拮抗炎症因子的释放，调节机体花生四烯酸水平，改善免疫机能，丹参中的有效成分丹参素可降低外周血的单核细胞黏附分子表达、抑制单核细胞和血管内皮细胞的黏附，而对银屑病有治疗作用[6]。复方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘草酸单铵盐、甘氨酸等组成的中西药复方制剂，具有抗炎、抗过敏和较强的调节免疫的作用[7]。
本研究结果显示治疗组总有效率高于对照组，疗程结束后3个月、6个月复发率均低于对照组，表明银愈消组方联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病可更有效改善症状，提高疗效。为银屑病的临床治疗探索了新的思路，有推广应用价值。本研究纳入病例数较少，随访时间较短，两种药物联用对寻常型银屑病患者长期疗效的影响有待于增加样本数、延长随访时间进一步证实。
参考文献
[1]蔡兰花，吴艳华.银屑病的中医治疗研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志，2015；22（1）：86～88
[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京： 江苏科学技术出版社，2001：765
[3]中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会.中成药治疗寻常性银屑病专家共识（2014）[J]. 中华皮肤科杂志，2014； 47 （3） ： 215～216
[4]中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.中国银屑病治疗指南（2008 版）[J]. 中华皮肤科杂志，2009，42（3） ： 213～214
[5]谢艳秋，孔祥君，代维维，等. 凉血消风汤加减治疗血热型银屑病的疗效及对外周血白介素-8的影响[J].天津中医药，2014；31（4）：215～217
[6]李立顺，时维静，王甫成. 白茅根化学成分、药理作用及在保健品开发中的应用[J].安徽科技学院学报，2011； 25（2）：61～64
[7]石银月，武桂萍，颜学兵. IL-12 细胞因子家族的新成员-IL-35[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014；6（ 4） ：159～161
【关键词】 寻常型银屑病 中药治疗 银愈消 复方甘草酸苷
银屑病是以皮肤鳞屑性红斑为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病，发病部位多见于头皮和四肢的伸侧，也可累及多个系统和器官[1]。本病病程长、反复发作，迁延难愈，严重影响了患者的身心健康和生活质量。我院在长期的临床实践中总结出具有清热凉血功效的中药银愈方，并联合复方甘草酸治疗寻常型银屑病取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院和行唐县人民医院皮肤科门诊2013年1月至2015年6月收治的寻常型银屑病患者84例，按照数字随机法分为两组，每组42例，治疗组男26例，女16例，年龄19～68岁，平均（39.8±9.6）岁，病程6个月～17年，平均（3.2±0.9）年；对照组男24例，女18例，年龄20～67岁，平均（38.5±9.8）岁，病程8个月～20年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均符合《临床皮肤病学》[2]中的寻常型银屑病的西医诊断标准和《中成药治疗寻常性银屑病专家共识（2014）》[3]中血热证的中医辨证标准。
1.2 治疗方法
对照组采用复方甘草酸苷片（西安利君制药有限责任公司生产）口服，每日3次，每次3片，共治疗8周。治疗组在对照组治疗基础上应用中药银愈消方，药物组成：水牛角、生槐花、土茯苓各30g，白花蛇舌草、紫草、半枝莲、玄参、白茅根、生地黄各15g，赤芍、牡丹皮、丹参、蜂房、黄芩各10g。上述中药水煎服，每日1剂，早晚分2次服用，连续治疗8周。
1.3 疗效评价
疗程结束或根据皮损严重程度PASI评分变化情况进行疗效评价[4]：痊愈，症状、体征基本消失，PASI评分减少≥90%；显效，症状、体征明显好转，PASI评分减少≥60%，<90%；有效，症状、体征好转，PASI评分减少≥20%，<60%；无效，症状体征无好转或加重，PASI评分减少<20%或增加。痊愈、显效、有效计为总有效。皮损好转后再次加重，PASI评分增加>疗程结束时的50%判断为复发。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0版本软件分析两组统计数据，计数资料以例表示，组间总有效率、复发率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
疗程结束后对照组组痊愈6例，显效12例，有效14例，总有效率为76.2%，治疗组痊愈11例，显效16例，有效12例，总有效率为92.9%，两组比较：x2=4.459，P=0.035，差异有统计学意义。
2.2 两组复发率比较 疗程结束后对两组痊愈、显效和有效患者随访6个月，治疗组3个月、6个月内分别复发5例（12.8%）和11例（28.2%），分别低于对照组的13例（40.6%）和23例（71.9%）（P<0.051），差异有统计学意义。
3 讨论
银屑病按照病程分为进行期、静止期和恢复期，进行期属血热证，患者多内有蕴热，外感风邪，阻于肌肤，伏于营血，蕴结不散，郁久化热，热盛生风，风盛化燥，风热、血热相搏肌肤而致白疕，故中医药治疗应清热凉血，解毒化燥，本研究自拟银愈消方是本院在银屑病的长期治疗中总结的经验方，本方重用水牛角和生槐花，旨在清热解毒，凉血消斑，土茯苓具有清热、燥湿、解毒功效，与紫草、峰房、黄芩配伍可滋润血热风燥所致的肌肤干燥。丹参、赤芍活血、凉血，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，生地黄、牡丹皮配伍白茅根，玄参可养阴清热、凉血散瘀，全方配伍，共奏清热凉血，解毒化燥之功，现代药理学研究表明白茅根、生地黄、玄参可通过抑制炎性细胞的趋化作用而具有抗炎的效果[5]；清热凉血中药可拮抗炎症因子的释放，调节机体花生四烯酸水平，改善免疫机能，丹参中的有效成分丹参素可降低外周血的单核细胞黏附分子表达、抑制单核细胞和血管内皮细胞的黏附，而对银屑病有治疗作用[6]。复方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘草酸单铵盐、甘氨酸等组成的中西药复方制剂，具有抗炎、抗过敏和较强的调节免疫的作用[7]。
本研究结果显示治疗组总有效率高于对照组，疗程结束后3个月、6个月复发率均低于对照组，表明银愈消组方联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病可更有效改善症状，提高疗效。为银屑病的临床治疗探索了新的思路，有推广应用价值。本研究纳入病例数较少，随访时间较短，两种药物联用对寻常型银屑病患者长期疗效的影响有待于增加样本数、延长随访时间进一步证实。
参考文献
[1]蔡兰花，吴艳华.银屑病的中医治疗研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志，2015；22（1）：86～88
[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京： 江苏科学技术出版社，2001：765
[3]中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会.中成药治疗寻常性银屑病专家共识（2014）[J]. 中华皮肤科杂志，2014； 47 （3） ： 215～216
[4]中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.中国银屑病治疗指南（2008 版）[J]. 中华皮肤科杂志，2009，42（3） ： 213～214
[5]谢艳秋，孔祥君，代维维，等. 凉血消风汤加减治疗血热型银屑病的疗效及对外周血白介素-8的影响[J].天津中医药，2014；31（4）：215～217
[6]李立顺，时维静，王甫成. 白茅根化学成分、药理作用及在保健品开发中的应用[J].安徽科技学院学报，2011； 25（2）：61～64
[7]石银月，武桂萍，颜学兵. IL-12 细胞因子家族的新成员-IL-35[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014；6（ 4） ：159～161