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【摘 要】 目的 分析胎膜早破的诊断，处理方法及妊娠结局，制定护理计划并实施。方法 对158例胎膜早破产前加强监测；产时认真观察产程进展、做好胎儿监护及新生儿窒息复苏抢救的准备；产后对新生儿进行认真全面的体检，预防产后感染，及时发现异常情况。结果 158例胎膜早破病例中，剖宫产78例，自然分娩80例，脐带脱垂1例，新生儿死亡2例。结论 应进一步重视胎膜早破，对胎膜早破孕妇要早诊断，并加强临床分析，制定相应的护理计划并实施，可减少母儿并发症的发生。
【关键词】 妊娠 胎膜早破 临床分析 护理
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。发生率约为5%-10%，而近60%的胎膜早破发生于足月妊娠。近来已日益受到产科医务人员的重视，与围产儿的预后关系密切。我院对158例胎膜早破进行了临床分析，总结并提出有针对性的护理措施，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
2013年1月-2015年2月，我院共收治158例胎膜早破的孕妇，其中孕37周以上98例，孕27-36周60例，产妇年龄19-38岁。初产妇132例，经产妇26例。分娩方式为剖宫产78例，阴道分娩80例。1分钟Apgar评分118例8-10分 ， 38例3-7分 ， 2例孕27-29周新生儿1-3分。
2 原因分析
2.1 生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂是胎膜早破的主要原因。
2.2 羊膜腔压力升高，常见于双胎妊娠羊水过多。
2.3 胎先露高浮，头盆不称、胎位异常 先露部不能衔接、胎膜压力不均匀也可导致胎膜破裂。
2.4 营养因素如缺乏vit c、锌 、铜等，也可使胎膜张力下降而破裂。
2.5 宫颈内口松弛，由于先天性与创伤性使内口松弛，前羊膜囊受压不均使胎膜早破。
2.6 其他原因如细胞因子升高，外力因素等。
3 护理
3.1 产前护理
3.1.1 认真观察病情，迅速作出诊断。当患者诉有较多的液体从阴道流出时，应用阴道窥器暴露宫颈见液体自宫口流出，可用PH试纸测定，当PH值大于6.0-6.5提示胎膜早破。此时，应立即收病人住院。
3.1.2 明确胎膜早破诊断对产前护理有非常重要的意义。因此，确诊为胎膜早破的病例应用平车移动病人；并嘱病人绝对卧床休息，保持外阴清洁，每日用消毒液清洗会阴三次，勤换会阴垫。对胎头未固定者或臀位应抬高床位30度，防止脐带脱垂；且避免不必要的肛诊及阴道检查；密切关注观察产妇的体温，心率 宫缩及白细胞计数。。
3.1.3 预防母胎并发症发生，破膜12小时以上未临产者遵医嘱给予抗生素以防感染。对孕周小于37周无产兆、无感染征象的孕妇，要密切观察胎心及羊水量并适当延长孕龄，按医嘱给予促肺成熟治疗。对破膜发生孕37后超过24小时未临产估计能行阴道分娩者可用协同医生催产素点滴引产；对37周后胎头高浮 ，胎位异常宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜感染伴胎儿宫口窘迫者，应在抗感染同时做好急诊剖腹产的术前准备。
3.1.4 加强产前宣教及心理护理，告知孕妇要定期产前检查，注意下生殖道感染的筛查，发现有感染要及时治疗。宫颈口松弛要在孕四个月时做宫颈环扎。孕期要避免重体力劳动及性生活，增加营养。由于胎膜早破发生在临产前，产妇有焦虑紧张的心理状态，每次产前检查时会提出问题较多，护士需耐心解释。 可结合孕妇自我监，护胎心监护和超声检查及包细胞计数的结果，告诉他们胎儿在宫内发育情况，以减轻或消除产妇及家属的心理负担，建立良好的护患关系。
3.2 产时护理
3.2.1 胎儿的监护，孕周大于35周，胎肺成熟，宫颈成熟，有宫缩、可经阴道分娩者在临产后应给予氧气吸入，宫缩间歇可采取左侧卧位。在潜伏期每小时听胎心一次，进入产程加速期后行电子胎心监护动态监测胎心变化。拟行剖宫产前应胎心监护一次 并判断胎儿宫内缺氧情况。
3.2.2 产程的观察，产时应静脉补液，以增强孕妇能量摄入及添加药物，密切观察子宫收缩和宫口扩张情况，尽量减少阴道检查次数，缩短产程时间，减轻产妇痛苦，产时发现异常情况应及时报告医生。
3.2.3 新生儿复苏的准备，对于有胎儿窘迫的产妇，宫口开全或拟行剖宫产手术时，护士应做好充分的新生儿复苏的抢救准备，必须检查仪器功能完好，物品与药品齐全。必要时应有儿科医生在场，以方便新生儿的抢救转运。
3.2.4 产时的心理护理，产时护士应全程陪护，多运用鼓励性的语言，解决她们心中的顾虑，告知产妇一些分娩知识，使产妇有安全感。鼓励丈夫参与分娩给予产妇生理上、心理上、情感上的支持。让产妇多设想一些可以让自己感到愉快的事情，转移对宫缩的注意力，宫缩时尽量放松休息，以保持产力。
3.3 产后护理
3.3.1 一般护理，阴道分娩产后产妇及新生儿在产房观察2小时。转入病房后要保持病室的安静，清洁，通风，注意新生儿保暖；保证产妇足够的睡眠，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，保证足够的液体摄入，提供母婴接触的机会，做好乳房护理，促进乳汁分泌。
3.3.2 预防产妇生殖道感染，指导产妇采取半卧位或抬高床头，促进恶露流出使炎症局限，防止感染扩散。鼓励产妇适当下床活动，帮助产妇做好会阴及腹部切口护理，并做好生命体征，恶露的颜色、气味，子宫复旧、腹部切口及会阴切口的情况记录，有异常情况及时处理。
3.3.3 新生儿护理，早产儿应保暖，母婴同室应保持室温22-24C，对初产妇要教会母亲哺乳姿势及母乳喂养的成功技巧。另外还要加强新生儿皮肤、臀部及脐部等护理，并有技巧的对新生儿进行抚触。
3.3.4 产后的心理护理，妊娠和分娩时产妇的心理改变及新生儿的出生对产妇是一种新的变化。需要医务人员及家人的帮助。因此，我们要耐心听取她们的感受，满足其心理需求，让她们举动参与婴儿的护理和自身的生活护理。对因胎膜早破而早产造成新生儿死亡的产妇，要鼓励其表达出焦虑恐惧的心理，帮助其正确认识现在的身体状态，以良好的身体和心理状态迎接下一次的妊娠。
4 小结
胎膜早破可引起早产，胎肺发育不成熟，脐带脱垂、增加宫内感染，胎儿宫内窘迫等并发症，严重威胁母婴健康。本院对158例胎膜早破患者加强临床分析，并在产前、产时、产后对不同的病例制定相应的护理计划并实施，新生儿的存活率99%，促进了母婴的康复，预防了产后感染，并减少了母婴并发症，最终提高了母婴生存质量。
参考文献
[1]李建平，贾慧慧。胎膜早破的原因与难产的关系及处理。中国医药论坛。2013：（8），42。
[2]张小维，杨慧霞。阴道分娩相关问题，中国实用妇科与产科杂志，中国實用医药杂志出版社。2013：28（2） ，85-86。
[3]贺晶，张可。产程中胎儿安全监测，中国实用妇产科杂志，中国实用医院杂志出版社。2012：28（2），87-88。
[4]黄人健，李秀华。妇产科护理学高级教程，人民军医出版社。2012：295-298
【关键词】 妊娠 胎膜早破 临床分析 护理
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。发生率约为5%-10%，而近60%的胎膜早破发生于足月妊娠。近来已日益受到产科医务人员的重视，与围产儿的预后关系密切。我院对158例胎膜早破进行了临床分析，总结并提出有针对性的护理措施，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
2013年1月-2015年2月，我院共收治158例胎膜早破的孕妇，其中孕37周以上98例，孕27-36周60例，产妇年龄19-38岁。初产妇132例，经产妇26例。分娩方式为剖宫产78例，阴道分娩80例。1分钟Apgar评分118例8-10分 ， 38例3-7分 ， 2例孕27-29周新生儿1-3分。
2 原因分析
2.1 生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂是胎膜早破的主要原因。
2.2 羊膜腔压力升高，常见于双胎妊娠羊水过多。
2.3 胎先露高浮，头盆不称、胎位异常 先露部不能衔接、胎膜压力不均匀也可导致胎膜破裂。
2.4 营养因素如缺乏vit c、锌 、铜等，也可使胎膜张力下降而破裂。
2.5 宫颈内口松弛，由于先天性与创伤性使内口松弛，前羊膜囊受压不均使胎膜早破。
2.6 其他原因如细胞因子升高，外力因素等。
3 护理
3.1 产前护理
3.1.1 认真观察病情，迅速作出诊断。当患者诉有较多的液体从阴道流出时，应用阴道窥器暴露宫颈见液体自宫口流出，可用PH试纸测定，当PH值大于6.0-6.5提示胎膜早破。此时，应立即收病人住院。
3.1.2 明确胎膜早破诊断对产前护理有非常重要的意义。因此，确诊为胎膜早破的病例应用平车移动病人；并嘱病人绝对卧床休息，保持外阴清洁，每日用消毒液清洗会阴三次，勤换会阴垫。对胎头未固定者或臀位应抬高床位30度，防止脐带脱垂；且避免不必要的肛诊及阴道检查；密切关注观察产妇的体温，心率 宫缩及白细胞计数。。
3.1.3 预防母胎并发症发生，破膜12小时以上未临产者遵医嘱给予抗生素以防感染。对孕周小于37周无产兆、无感染征象的孕妇，要密切观察胎心及羊水量并适当延长孕龄，按医嘱给予促肺成熟治疗。对破膜发生孕37后超过24小时未临产估计能行阴道分娩者可用协同医生催产素点滴引产；对37周后胎头高浮 ，胎位异常宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜感染伴胎儿宫口窘迫者，应在抗感染同时做好急诊剖腹产的术前准备。
3.1.4 加强产前宣教及心理护理，告知孕妇要定期产前检查，注意下生殖道感染的筛查，发现有感染要及时治疗。宫颈口松弛要在孕四个月时做宫颈环扎。孕期要避免重体力劳动及性生活，增加营养。由于胎膜早破发生在临产前，产妇有焦虑紧张的心理状态，每次产前检查时会提出问题较多，护士需耐心解释。 可结合孕妇自我监，护胎心监护和超声检查及包细胞计数的结果，告诉他们胎儿在宫内发育情况，以减轻或消除产妇及家属的心理负担，建立良好的护患关系。
3.2 产时护理
3.2.1 胎儿的监护，孕周大于35周，胎肺成熟，宫颈成熟，有宫缩、可经阴道分娩者在临产后应给予氧气吸入，宫缩间歇可采取左侧卧位。在潜伏期每小时听胎心一次，进入产程加速期后行电子胎心监护动态监测胎心变化。拟行剖宫产前应胎心监护一次 并判断胎儿宫内缺氧情况。
3.2.2 产程的观察，产时应静脉补液，以增强孕妇能量摄入及添加药物，密切观察子宫收缩和宫口扩张情况，尽量减少阴道检查次数，缩短产程时间，减轻产妇痛苦，产时发现异常情况应及时报告医生。
3.2.3 新生儿复苏的准备，对于有胎儿窘迫的产妇，宫口开全或拟行剖宫产手术时，护士应做好充分的新生儿复苏的抢救准备，必须检查仪器功能完好，物品与药品齐全。必要时应有儿科医生在场，以方便新生儿的抢救转运。
3.2.4 产时的心理护理，产时护士应全程陪护，多运用鼓励性的语言，解决她们心中的顾虑，告知产妇一些分娩知识，使产妇有安全感。鼓励丈夫参与分娩给予产妇生理上、心理上、情感上的支持。让产妇多设想一些可以让自己感到愉快的事情，转移对宫缩的注意力，宫缩时尽量放松休息，以保持产力。
3.3 产后护理
3.3.1 一般护理，阴道分娩产后产妇及新生儿在产房观察2小时。转入病房后要保持病室的安静，清洁，通风，注意新生儿保暖；保证产妇足够的睡眠，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，保证足够的液体摄入，提供母婴接触的机会，做好乳房护理，促进乳汁分泌。
3.3.2 预防产妇生殖道感染，指导产妇采取半卧位或抬高床头，促进恶露流出使炎症局限，防止感染扩散。鼓励产妇适当下床活动，帮助产妇做好会阴及腹部切口护理，并做好生命体征，恶露的颜色、气味，子宫复旧、腹部切口及会阴切口的情况记录，有异常情况及时处理。
3.3.3 新生儿护理，早产儿应保暖，母婴同室应保持室温22-24C，对初产妇要教会母亲哺乳姿势及母乳喂养的成功技巧。另外还要加强新生儿皮肤、臀部及脐部等护理，并有技巧的对新生儿进行抚触。
3.3.4 产后的心理护理，妊娠和分娩时产妇的心理改变及新生儿的出生对产妇是一种新的变化。需要医务人员及家人的帮助。因此，我们要耐心听取她们的感受，满足其心理需求，让她们举动参与婴儿的护理和自身的生活护理。对因胎膜早破而早产造成新生儿死亡的产妇，要鼓励其表达出焦虑恐惧的心理，帮助其正确认识现在的身体状态，以良好的身体和心理状态迎接下一次的妊娠。
4 小结
胎膜早破可引起早产，胎肺发育不成熟，脐带脱垂、增加宫内感染，胎儿宫内窘迫等并发症，严重威胁母婴健康。本院对158例胎膜早破患者加强临床分析，并在产前、产时、产后对不同的病例制定相应的护理计划并实施，新生儿的存活率99%，促进了母婴的康复，预防了产后感染，并减少了母婴并发症，最终提高了母婴生存质量。
参考文献
[1]李建平，贾慧慧。胎膜早破的原因与难产的关系及处理。中国医药论坛。2013：（8），42。
[2]张小维，杨慧霞。阴道分娩相关问题，中国实用妇科与产科杂志，中国實用医药杂志出版社。2013：28（2） ，85-86。
[3]贺晶，张可。产程中胎儿安全监测，中国实用妇产科杂志，中国实用医院杂志出版社。2012：28（2），87-88。
[4]黄人健，李秀华。妇产科护理学高级教程，人民军医出版社。2012：295-298