电子病历在线质控住院病案首页的缺陷分析

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目的 进一步提高医师填写住院病案首页的数据质量.方法 导出2018年1月1日-2018年12月31日期间的电子病历在线质控系统中医师填写病案首页错误的全部质控驳回记录,运用Microsoft Office Excel 2010进行归纳、整理及运算,回顾性分析该质控模式下医师填写病案首页的错误情况.结果 医师填写并提交的待审核电子病历首页中,诊疗信息错误11404条,占71.39%;A类信息错误8666条,占59.45%;关键信息错误10278条,占18.46%.结论 虽然电子病历在线质控模式下的病案首页数据质量可以通过信息化的环节质控而得到极大的保证,但是医师填写病案首页存在较高的错误率也是不容忽视的,需要进一步针对主要问题加以改进.
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