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【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床应用价值。方法 回顾2007年1月至2010年9月我院65例卵巢巧克力囊肿患者均在腹腔镜下成功的完成手术，其中一侧卵巢囊肿切除术44例，双侧囊肿切除术19例，一侧附件切除术2例，同时行输卵管造口术1例。随机分成两组：手术后联合孕三烯酮药物治疗组34例，单纯手术组31例，患者术后随访6-20个月。结果 术后联合药物治疗组有效率为97.05%，单纯手术组有效率为83.87%，术后联合药物治疗组的疗效明显高于单纯手术组（P<0.05）。服用孕三烯酮的患者中有2例转氨酶升高。结论 腹腔镜术后联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿明显好于单纯手术治疗。是临床治疗卵巢巧克力囊肿安全有效的治疗方案。
【关键词】 腹腔镜手术；卵巢巧克力囊肿；孕三烯酮
随着医学技术突飞猛进的发展，腹腔镜手术在妇科得到广泛的应用，使绝大多数卵巢良性囊肿可以在腹腔镜下得到处理，卵巢巧克力囊肿是妇科的常见病、多发病，严重的影响着广大妇女的健康和生活，近年来其发病率还有上升趋势，腹腔镜手术是治疗的首选，但是因其病变广泛，盆腔粘连严重，病灶周围血管丰富等特点，单纯的手术治疗效果并不理想，为提高临床疗效、降低其复发率术后的药物治疗就成了一个重要的治疗环节。2007年1月至2010年9月我院对腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿的患者给予孕三烯酮口服，取得良好的临床疗效。现将单纯手术组（A组）及术后联合用药组（B组）的临床观察报道如下
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年1月至2010年9月在我院确诊并行腹腔镜手术治疗的卵巢巧克力囊肿患者65例均成功完成手术，术中所见及术后病理均证实临床诊断，年龄（17-47）岁平均（32.7）岁。临床分期按1985年美国生育协会的修订标准，（R—AFS）随即分成两组A组单纯手术组31人，术后分期Ⅱ期21人，Ⅲ期9人，Ⅳ期1人。B组腹腔镜术后联合用药组34人，术后分期Ⅱ期24人，Ⅲ期8人，Ⅳ期2人。两组患者的术前均无服用激素类药物史、无肿瘤史、无高血压、心脏病、糖尿病史。临床分期、患者的年龄、身高、体重、孕产次、手术方式均无统计学意义。
1.2 治疗方法 患者均为非月经期手术，采取全身麻醉，平卧于手术台上，于脐周1cm切口穿刺建立气腹、置镜，及左右腹相当于麦氏点处分别置1cm、0.5cm两处切口，探查盆腔，了解粘连情况，分离粘连、暴露囊肿，去除病灶。因巧克力囊肿囊壁与卵巢关系较为致密，剥除囊肿过程中多发生囊肿破裂，此时吸尽囊液后沿着破裂处剥离囊肿，盆腔内的小片状或点状浅表病灶应用双极电凝逐一破坏，不孕的患者同时性输卵管美蓝术后给予预防感染、对症治疗。B组手术后1周开始口服孕三烯酮2.5mg，每周2次，持续3-6个月。
1.3 随访情况 65例随访6-20个月。内容包括：痛经情况、性交痛、月经紊乱及不规则下腹痛等症状。其中12例不孕症中，4例妊娠；其中四项指标全部改善或消失为有效，一项或二项症状消失为基本有效，无明显改善为无效。原有疼痛症状复发及超声监测发现卵巢再次出现囊性包快，边界清晰，内有密集光点的混合性肿物，观察2-3个月不消失的为复发。
1.4 统计学方法 采用X2试验及T试验。
2 结 果
2.1 治疗效果 随访时间为6-20个月，随访率95.38%（其中2例患者因转氨酶升高中途停药1例患者失访）在A组随访的31人中18人术后一个月恢复月经，痛经消失，性交痛消失或减轻，8例术后6个月偶尔出现痛经，但较前明显减轻，3例自觉症状无明显改善，2例复发再次出现盆腔包块，B组随访的34例患者均与术后一周开始口服药物后出现闭经，无痛经，无阴道不规则出血，性交痛减轻或消失。31例停药后2-3个月恢复正常月经，无痛经及性交痛，2例停药后出现不规则阴道流血，经加大剂量至3.75mg后血止，改用2.5mg后性交痛及腹痛症状减轻，1例服药后症状无明显改善。
2.2 药物副反应 服用药物期间未出现严重副反应，仅2例患者出现转氨酶升高，经保肝治疗后恢复正常，4例出现不同程度的消化系统症状，不影响用药，3例体重增加。
3 讨 论
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时[1]，子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，发病率可高达10%-15%[2]。其中以卵巢巧克力囊肿最为常见，并发生广泛的盆腔粘连，因其发病原因和机制尚不清楚，治疗上就相应增加一定难度，腹腔镜的手术治疗使术后的盆腔内组织粘连减少，微小病灶及时发现，因此腹腔镜已经成为治疗卵巢巧克力囊肿的金标准，Ingersoll报告[3]有经验的妇科医师术前诊断率大约为75%，而经验不足者只有20%。术前诊断主要根据病史、体征，结合超声检查等结果全面综合分析。即使根据临床表现及超声检查提示卵巢巧克力囊肿，仍不能排除其他卵巢肿瘤，如卵巢良性畸胎瘤、卵巢单纯囊肿等其他良性卵巢囊肿的可能，腹腔镜手术即可诊断又可同时治疗，术中所取的标本可送病理，进一步明确诊断，以指导术后的药物治疗。腹腔镜手术微创，术后粘连少现已成为治疗卵巢巧克力囊肿的首选术式，手术方式主要根据病灶范围的不同及患者要求分为保留生育功能、保留卵巢功能的保守手术和根治性手术，手术治疗均能有效的缓解近期症状，但子宫内膜异位病灶具有侵袭性生长的特点，有较高的复发率，其影响原因主要有：体内激素刺激、遗传因素、手术方式等原因。因此子宫内膜异位囊肿术后的药物治疗尤为重要。
由于子宫内膜具有增生、扩散、侵润等特性，及术中极易破裂的巧克力样囊肿液体流入腹腔，所以很难完全彻底的清除肉眼看不见的小病灶，术后复发率也相对增高，孕三烯酮针对术中不能完全清除的部分病灶能起到充分的抑制作用。药物治疗的主要作用机理是抑制垂体及卵巢功能使子宫内膜萎缩、水肿，从而引起闭经，使病灶发生坏死并逐渐吸收。单纯手术治疗和单纯药物治疗均有其局限性，如手术治疗严重粘连时病灶难以彻底切除、单纯药物治疗对大的病灶无效，疗效个体差异大等，因此采取手术后加药物治疗有利于维持手术的疗效。对不孕的患者经保留生育功能手术后即采取辅助生殖技术可提高妊娠率。将腹腔镜治疗与孕三烯酮联合应用可达到理想效果，本组资料术后服用孕三烯酮的患者其疗效明显优于单纯手术组，两组之间差异显著。能明显降低其复发率，值得临床推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M]7版.北京.人民卫生出版社，2008，1：325.
[2] 冷金花，郎景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症[J].实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：660.
[3] Ingersoll FM.Selection of medical of surgical treatment of endometriosis[J].Clin Obstet Gynecol，1977，20（4）：849-864.
【关键词】 腹腔镜手术；卵巢巧克力囊肿；孕三烯酮
随着医学技术突飞猛进的发展，腹腔镜手术在妇科得到广泛的应用，使绝大多数卵巢良性囊肿可以在腹腔镜下得到处理，卵巢巧克力囊肿是妇科的常见病、多发病，严重的影响着广大妇女的健康和生活，近年来其发病率还有上升趋势，腹腔镜手术是治疗的首选，但是因其病变广泛，盆腔粘连严重，病灶周围血管丰富等特点，单纯的手术治疗效果并不理想，为提高临床疗效、降低其复发率术后的药物治疗就成了一个重要的治疗环节。2007年1月至2010年9月我院对腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿的患者给予孕三烯酮口服，取得良好的临床疗效。现将单纯手术组（A组）及术后联合用药组（B组）的临床观察报道如下
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年1月至2010年9月在我院确诊并行腹腔镜手术治疗的卵巢巧克力囊肿患者65例均成功完成手术，术中所见及术后病理均证实临床诊断，年龄（17-47）岁平均（32.7）岁。临床分期按1985年美国生育协会的修订标准，（R—AFS）随即分成两组A组单纯手术组31人，术后分期Ⅱ期21人，Ⅲ期9人，Ⅳ期1人。B组腹腔镜术后联合用药组34人，术后分期Ⅱ期24人，Ⅲ期8人，Ⅳ期2人。两组患者的术前均无服用激素类药物史、无肿瘤史、无高血压、心脏病、糖尿病史。临床分期、患者的年龄、身高、体重、孕产次、手术方式均无统计学意义。
1.2 治疗方法 患者均为非月经期手术，采取全身麻醉，平卧于手术台上，于脐周1cm切口穿刺建立气腹、置镜，及左右腹相当于麦氏点处分别置1cm、0.5cm两处切口，探查盆腔，了解粘连情况，分离粘连、暴露囊肿，去除病灶。因巧克力囊肿囊壁与卵巢关系较为致密，剥除囊肿过程中多发生囊肿破裂，此时吸尽囊液后沿着破裂处剥离囊肿，盆腔内的小片状或点状浅表病灶应用双极电凝逐一破坏，不孕的患者同时性输卵管美蓝术后给予预防感染、对症治疗。B组手术后1周开始口服孕三烯酮2.5mg，每周2次，持续3-6个月。
1.3 随访情况 65例随访6-20个月。内容包括：痛经情况、性交痛、月经紊乱及不规则下腹痛等症状。其中12例不孕症中，4例妊娠；其中四项指标全部改善或消失为有效，一项或二项症状消失为基本有效，无明显改善为无效。原有疼痛症状复发及超声监测发现卵巢再次出现囊性包快，边界清晰，内有密集光点的混合性肿物，观察2-3个月不消失的为复发。
1.4 统计学方法 采用X2试验及T试验。
2 结 果
2.1 治疗效果 随访时间为6-20个月，随访率95.38%（其中2例患者因转氨酶升高中途停药1例患者失访）在A组随访的31人中18人术后一个月恢复月经，痛经消失，性交痛消失或减轻，8例术后6个月偶尔出现痛经，但较前明显减轻，3例自觉症状无明显改善，2例复发再次出现盆腔包块，B组随访的34例患者均与术后一周开始口服药物后出现闭经，无痛经，无阴道不规则出血，性交痛减轻或消失。31例停药后2-3个月恢复正常月经，无痛经及性交痛，2例停药后出现不规则阴道流血，经加大剂量至3.75mg后血止，改用2.5mg后性交痛及腹痛症状减轻，1例服药后症状无明显改善。
2.2 药物副反应 服用药物期间未出现严重副反应，仅2例患者出现转氨酶升高，经保肝治疗后恢复正常，4例出现不同程度的消化系统症状，不影响用药，3例体重增加。
3 讨 论
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时[1]，子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，发病率可高达10%-15%[2]。其中以卵巢巧克力囊肿最为常见，并发生广泛的盆腔粘连，因其发病原因和机制尚不清楚，治疗上就相应增加一定难度，腹腔镜的手术治疗使术后的盆腔内组织粘连减少，微小病灶及时发现，因此腹腔镜已经成为治疗卵巢巧克力囊肿的金标准，Ingersoll报告[3]有经验的妇科医师术前诊断率大约为75%，而经验不足者只有20%。术前诊断主要根据病史、体征，结合超声检查等结果全面综合分析。即使根据临床表现及超声检查提示卵巢巧克力囊肿，仍不能排除其他卵巢肿瘤，如卵巢良性畸胎瘤、卵巢单纯囊肿等其他良性卵巢囊肿的可能，腹腔镜手术即可诊断又可同时治疗，术中所取的标本可送病理，进一步明确诊断，以指导术后的药物治疗。腹腔镜手术微创，术后粘连少现已成为治疗卵巢巧克力囊肿的首选术式，手术方式主要根据病灶范围的不同及患者要求分为保留生育功能、保留卵巢功能的保守手术和根治性手术，手术治疗均能有效的缓解近期症状，但子宫内膜异位病灶具有侵袭性生长的特点，有较高的复发率，其影响原因主要有：体内激素刺激、遗传因素、手术方式等原因。因此子宫内膜异位囊肿术后的药物治疗尤为重要。
由于子宫内膜具有增生、扩散、侵润等特性，及术中极易破裂的巧克力样囊肿液体流入腹腔，所以很难完全彻底的清除肉眼看不见的小病灶，术后复发率也相对增高，孕三烯酮针对术中不能完全清除的部分病灶能起到充分的抑制作用。药物治疗的主要作用机理是抑制垂体及卵巢功能使子宫内膜萎缩、水肿，从而引起闭经，使病灶发生坏死并逐渐吸收。单纯手术治疗和单纯药物治疗均有其局限性，如手术治疗严重粘连时病灶难以彻底切除、单纯药物治疗对大的病灶无效，疗效个体差异大等，因此采取手术后加药物治疗有利于维持手术的疗效。对不孕的患者经保留生育功能手术后即采取辅助生殖技术可提高妊娠率。将腹腔镜治疗与孕三烯酮联合应用可达到理想效果，本组资料术后服用孕三烯酮的患者其疗效明显优于单纯手术组，两组之间差异显著。能明显降低其复发率，值得临床推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M]7版.北京.人民卫生出版社，2008，1：325.
[2] 冷金花，郎景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症[J].实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：660.
[3] Ingersoll FM.Selection of medical of surgical treatment of endometriosis[J].Clin Obstet Gynecol，1977，20（4）：849-864.