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【摘 要】目的:探讨前列腺摘除术的护理,方法:选我院2001年12月—2011年12月前列腺摘除术患者50例,包括术前术后各管道的护理,预防并发症,结果病人术后恢复良好。
【关键词】前列腺增生,手术,护理
【中图分类号】R7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)05-3042-02
1 临床资料
本组病例50例,年龄62—80岁,临床表现进行性排尿困难3—10年,表现为尿频、尿急、尿流细,夜尿增多,合并尿潴留的35例,血尿15例。其中肺心病的3例,糖尿病的4例,高血压的12例,心脏病的2例,术前行B超检查,心肺功能测定及尿常规检查,手术用硬膜外麻醉。
2 护理
术前护理1、心理护理:病人因长期排尿困难拍切要去手术。但前列腺增生患者年龄较大,易并发其他疾病,对手术能否进行,手术效果如何产生焦虑不安,紧张,压力大。针对患者的特点,与患者进行耐心细致的心理沟通,以亲切的语言向患者及家属说明手术治疗的目的和效果,以解除其思想负担,树立战胜疾病的信心,使患者处于最佳心理状态接受手术治疗及护理。2、术前准备?1?由于患者年龄较高,均有不同程度的心肺脑疾病或高血压,糖尿病,对麻醉手术的应激能力下降,术前必须控制在手术范围内对于留置尿管行膀胱造瘘的病人,应保持引流管通畅。控制感染,改善肾功能。
?2?术前1周嘱患者戒烟酒,避免感冒,向患者讲解正确的咳痰方法:用手按压下腹部,深吸气后用力将痰咳出?3?术前保持大便通畅,练习床上大小便,多食粗纤维食物,手术当天清洁灌肠。
3 术后护理:1、生命体征的观察:病人回病房够应观察其生命体征的变化,予以吸氧、心电监护、有病情变化及时通知医生处理。术后10小时绝对卧床休息,手术次日可在床上适当活动,可伸腿翻身半卧位,防止静脉栓塞的发生。2、膀胱护理:患者术后留有膀胱造瘘管和气囊尿管,气囊尿管有压迫止血的作用,应检查气囊充液情况。术后应持续性的膀胱冲洗3—7天,冲洗液为20℃-30℃的生理盐水,冲洗液应自尿管导管注入,由膀胱造瘘管排出,以免血块堵塞。冲洗速度可根据尿色而定。保持引流通畅,有血块堵塞时,用注射器抽少生理盐水反复冲洗。注意观察并记录引流液的颜色和量,若引流量少于冲洗量应检查引流管是否堵塞。尿管牵引不宜过紧,气囊充盈不宜过大,可根据摘除的前列腺体积来决定气囊内注水量,一般20-25ml①。另外牵引时间也不宜过长,待膀胱冲洗液清凉喉即可放松或除去牵引,以减轻前列腺及膀胱的刺激②,可减轻膀胱痉挛。
4 并发症的护理:1、防止出血:术后出血主要是前列腺窝出血,尿管固定于大腿侧3d,应经常检查固定气囊位置是否移动,如出血加重应通知医生及时处理,嘱病人绝对卧床休息,防止术后继发性出血。2、防止泌尿系感染:每日2次用0.5碘伏擦拭尿道口,观察尿道口有无溢血,每天更换引流袋,严格无菌操作,鼓励患者在肛门排气后多饮水。3、防止肺部感染:术后协助患者翻身拍背咳嗽咳痰,必要时予以雾化吸入。防止压疮:鼓励患者在床上适当活动,按摩受压部位,翻身,保持床单清洁平整,必要时垫气圈。4、预防切口感染:合理运用抗生素,由于冲洗切口敷料容易浸濕,应及时更换,保持干燥,术后3天可去半卧位,以利于引流,减轻腹胀,也利于伤口愈合5保持大便通畅,每晚口服液体石蜡10ml,术后一周内不宜做肛管排气和灌肠,要买损伤前列腺窝引起出血。6、防止漏尿:膀胱造瘘管一般在尿管排尿通畅条件下拔出,拔管后造瘘口有漏尿,经换药后瘘口可在1—2周内自行愈合,尿管一般在术后10天左右拔出,开始自行排尿③。
5 出院指导:随访3—6月,指导患者行肛提肌功能锻炼连续做30min,每日2次,可防止小便控制不住,本组病例未发生小便失控制不住现象。多饮水,每日2000—3000ml,定时排尿,禁止剧烈运动,注意饮食,多摄入高蛋白高热量高倩文食物以增加机体抵抗力
6 讨论:前列腺增生是我们基层医院解决前列腺增生的一种手术,随着老年人的增多,手术越来越多,主要做好术前术中,术后护理,一般很少有并发症的发生,也可解决老年人的痛苦,本组50例病例患者,我们针对其不同的文化心理生理,采取相应的护理措施,加强与患者和患者家属的沟通,提供良好的心理护理,使患者顺利度过围手术期。前列腺增生是老年人的一种常见病,手术治疗是行之有效的治疗方法。而老年人常合并一些心肺脑疾病,有时手术顺利术后也困难出现其他疾病及并发症。因此护理尤为重要,要多巡视病房,及时发现问题,及时处理。经常帮助其翻身咳嗽咳痰,注意臀部及尾骶部情况,勤翻身,以防止褥疮形成,注意引流管通畅,固定。防止脱落。
参考文献:
[1] 黄婉儿,黄舜佩,前列腺增生患者术后并发膀胱痉挛的护理,中国实用护理杂志2011﹑27
[2] 牛艳萍,朱承云,足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理。中华护理杂志。2003,38⑿:933。③外科护理学,科学出版社2002.2
【关键词】前列腺增生,手术,护理
【中图分类号】R7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)05-3042-02
1 临床资料
本组病例50例,年龄62—80岁,临床表现进行性排尿困难3—10年,表现为尿频、尿急、尿流细,夜尿增多,合并尿潴留的35例,血尿15例。其中肺心病的3例,糖尿病的4例,高血压的12例,心脏病的2例,术前行B超检查,心肺功能测定及尿常规检查,手术用硬膜外麻醉。
2 护理
术前护理1、心理护理:病人因长期排尿困难拍切要去手术。但前列腺增生患者年龄较大,易并发其他疾病,对手术能否进行,手术效果如何产生焦虑不安,紧张,压力大。针对患者的特点,与患者进行耐心细致的心理沟通,以亲切的语言向患者及家属说明手术治疗的目的和效果,以解除其思想负担,树立战胜疾病的信心,使患者处于最佳心理状态接受手术治疗及护理。2、术前准备?1?由于患者年龄较高,均有不同程度的心肺脑疾病或高血压,糖尿病,对麻醉手术的应激能力下降,术前必须控制在手术范围内对于留置尿管行膀胱造瘘的病人,应保持引流管通畅。控制感染,改善肾功能。
?2?术前1周嘱患者戒烟酒,避免感冒,向患者讲解正确的咳痰方法:用手按压下腹部,深吸气后用力将痰咳出?3?术前保持大便通畅,练习床上大小便,多食粗纤维食物,手术当天清洁灌肠。
3 术后护理:1、生命体征的观察:病人回病房够应观察其生命体征的变化,予以吸氧、心电监护、有病情变化及时通知医生处理。术后10小时绝对卧床休息,手术次日可在床上适当活动,可伸腿翻身半卧位,防止静脉栓塞的发生。2、膀胱护理:患者术后留有膀胱造瘘管和气囊尿管,气囊尿管有压迫止血的作用,应检查气囊充液情况。术后应持续性的膀胱冲洗3—7天,冲洗液为20℃-30℃的生理盐水,冲洗液应自尿管导管注入,由膀胱造瘘管排出,以免血块堵塞。冲洗速度可根据尿色而定。保持引流通畅,有血块堵塞时,用注射器抽少生理盐水反复冲洗。注意观察并记录引流液的颜色和量,若引流量少于冲洗量应检查引流管是否堵塞。尿管牵引不宜过紧,气囊充盈不宜过大,可根据摘除的前列腺体积来决定气囊内注水量,一般20-25ml①。另外牵引时间也不宜过长,待膀胱冲洗液清凉喉即可放松或除去牵引,以减轻前列腺及膀胱的刺激②,可减轻膀胱痉挛。
4 并发症的护理:1、防止出血:术后出血主要是前列腺窝出血,尿管固定于大腿侧3d,应经常检查固定气囊位置是否移动,如出血加重应通知医生及时处理,嘱病人绝对卧床休息,防止术后继发性出血。2、防止泌尿系感染:每日2次用0.5碘伏擦拭尿道口,观察尿道口有无溢血,每天更换引流袋,严格无菌操作,鼓励患者在肛门排气后多饮水。3、防止肺部感染:术后协助患者翻身拍背咳嗽咳痰,必要时予以雾化吸入。防止压疮:鼓励患者在床上适当活动,按摩受压部位,翻身,保持床单清洁平整,必要时垫气圈。4、预防切口感染:合理运用抗生素,由于冲洗切口敷料容易浸濕,应及时更换,保持干燥,术后3天可去半卧位,以利于引流,减轻腹胀,也利于伤口愈合5保持大便通畅,每晚口服液体石蜡10ml,术后一周内不宜做肛管排气和灌肠,要买损伤前列腺窝引起出血。6、防止漏尿:膀胱造瘘管一般在尿管排尿通畅条件下拔出,拔管后造瘘口有漏尿,经换药后瘘口可在1—2周内自行愈合,尿管一般在术后10天左右拔出,开始自行排尿③。
5 出院指导:随访3—6月,指导患者行肛提肌功能锻炼连续做30min,每日2次,可防止小便控制不住,本组病例未发生小便失控制不住现象。多饮水,每日2000—3000ml,定时排尿,禁止剧烈运动,注意饮食,多摄入高蛋白高热量高倩文食物以增加机体抵抗力
6 讨论:前列腺增生是我们基层医院解决前列腺增生的一种手术,随着老年人的增多,手术越来越多,主要做好术前术中,术后护理,一般很少有并发症的发生,也可解决老年人的痛苦,本组50例病例患者,我们针对其不同的文化心理生理,采取相应的护理措施,加强与患者和患者家属的沟通,提供良好的心理护理,使患者顺利度过围手术期。前列腺增生是老年人的一种常见病,手术治疗是行之有效的治疗方法。而老年人常合并一些心肺脑疾病,有时手术顺利术后也困难出现其他疾病及并发症。因此护理尤为重要,要多巡视病房,及时发现问题,及时处理。经常帮助其翻身咳嗽咳痰,注意臀部及尾骶部情况,勤翻身,以防止褥疮形成,注意引流管通畅,固定。防止脱落。
参考文献:
[1] 黄婉儿,黄舜佩,前列腺增生患者术后并发膀胱痉挛的护理,中国实用护理杂志2011﹑27
[2] 牛艳萍,朱承云,足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理。中华护理杂志。2003,38⑿:933。③外科护理学,科学出版社2002.2