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【中图分类号】：R657.1+8
【文献标识码】：B
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0009-02
【摘要】目的：探讨混合痔术后多发原因及疗效分析。方法：选择混合痔患者共420例进行具体治疗方法的分析。结果：痊愈415例，5例因术后护理不佳出现结扎线脱落出血及肛缘水肿赘皮增生，血栓形成。处理后好转，治愈率98.8%，好转率100%。结论：通过改进手术方法并加强护理治疗混合痔疗效显著。
【关键词】混合痔；多发；疗效分析
After the mix hemorrhoids technique sends the reason and the curative effect analysis
Wang Yuhong
【Abstract】Objective：After the discussion mix hemorrhoids technique sends the reason and the curative effect analysis. Method：First selects gathers the hemorrhoids patient altogether 420 examples to carry on the concrete method of treatment the analysis. Finally：Convalesces 415 examples, after 5 examples because the technique nurse not good appear tie the binding to fall off the hemorrhage and the anus reason dropsy superfluous skin proliferation, the blood tie up the formation. After processing changes for the better, curing rate 98.8%, change for the better rate 100%. Conclusion：And strengthens through the improvement surgery method nurses the treatment mix hemorrhoids curative effect to be remarkable.
【key word】Mix hemorrhoids; Sends; Curative effect analysis
外剥内扎是治疗混合痔的经典手术，但因术后并发症多及复发率高使患者棘手，笔者通过改进手术方法并加强护理治疗混合痔疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组统计混合痔420例。男240例，女190例。年龄：23-68岁，平均48.6岁。病程3-22年，平均9.3年，静脉曲张混合痔263例，结缔组织混合痔157例，伴肛管松弛滑脱323例，内痔脱出嵌顿水肿56例，肛门潮湿坠胀310例。
1.2 治疗方法：根据手术区域采用局麻(2%利多卡因)。选痔核自然分界为切口剥离区，用止血钳提起痔核顶端，于痔体上作一V形放射状切口，切口不宜过深，宽度小于痔体2/3，长度达痔体外缘1厘米，提起切口内痔组织，向上剥离(注意保留parkz韧带)剥离至肛缘处时缩小切口最后剥离至耻线上约0.3厘米，连同内痔部分一并钳夹，钳夹内痔时，尽量使内痔上移，较大内痔超过肛周1/4象限的钳下采用“8”字贯穿缝扎，内痔较小时可单纯结扎。同法处理其它部分混合痔，切口相邻的外痔部分于切口潜行剥离干净即可，不必另作切口，若所留皮肤松弛冗长可行皮桥缩短术，以矫形使之平整，若切口张力过大，应予以减张处理，伴括约肌痉挛者，可行括约肌部分切断，术后肛内纳入1枚痔疮宁拴切口外用去腐生肌膏，加压包扎。
术后第1天清淡饮食，第2天进普食，24小时禁止大便，以后每日可排便，大便干燥者可口服麻仁润肠丸6克，每日1-2次，切忌蹲厕太久，术后48小时开始排大便者，便后中药槐树汤2000毫升坐浴10分钟，肛内纳入太宁栓1枚，并外用去腐生肌膏。
2 效果
根据1975年全国肛肠学术会议制定的标准，痊愈415例，5例因术后护理不佳出现结扎线脱落出血及肛缘水肿赘皮增生，血拴形成。处理后好转，治愈率98.8%，好转率100%，治疗时间最短9天，最长16天，平均10.2天，术后肛门收缩闭合良好，无并发症，出院后随访半年——3年，无一例复发。
3 讨论
混合痔术后复发原因复杂，据临床观察主要为(1)术后肛缘水肿或血栓形成遗留皮赘。(2)术中组织损伤过多，造成术后组织代偿性增生。(3)痔组织剥离切除不彻底。(4)术后过早排便久蹲、久坐、排便次数过多。(5)饮食习惯不良，过食辛辣温燥食品。(6)见“痔”治痔常将肛管滑脱当作病理性痔给予部分或全部切除术，术后肛管表层为直肠粘膜所取代，从而遗留不同程度肛门狭窄粘膜外翻。(7)肛管皮块切除术后易发生代偿性再生以致屡治屡犯。
经研究表明：由胶原纤维、弹性纤维和平滑肌纤维混合而成的treitz肌。(1)呈网状缠绕内痔血管构成痔静脉支架支持和固定肛垫。(2)附着于齿线以下的栉膜区皮肤下组成parkz韧带，固定肛管该肌作用是便后粘膜回缩，防止粘膜脱垂和肛垫滑脱，因此任何破坏treitz肌使其松弛、断裂及parkz韧带伸长，肥厚肛垫失去支持而下移滑脱即成痔。内痔发展到后期因便秘，排便习惯不良等因素的刺激导致局部血液淤滞，肛管及肛缘皮下静脉曲张，结缔组织松弛脱垂，肛管滑脱外翻，因此有效保存和固定treitz肌，避免肛垫下移，恢复和重建肛管支持结构是成功的关键。
本述通过结扎的物理作用，使病理痔核坏死脱落形成疤痕，从而使松弛粘膜及treitz肌重新固定，消除脱出症状，外痔部分剥离时，注意保留treitz肌完整性，避免再度损伤以松弛伸长parkz韧带，结扎内痔时尽量上提使treitz肌上抬，以提升固定肛管，缩小内切口，最大限度保留了肛管皮肤和齿状线减少腺体损伤保护肛门生理功能，防止肛管狭窄等并发症。
作者单位：136400 吉林省双辽市中心医院
【文献标识码】：B
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0009-02
【摘要】目的：探讨混合痔术后多发原因及疗效分析。方法：选择混合痔患者共420例进行具体治疗方法的分析。结果：痊愈415例，5例因术后护理不佳出现结扎线脱落出血及肛缘水肿赘皮增生，血栓形成。处理后好转，治愈率98.8%，好转率100%。结论：通过改进手术方法并加强护理治疗混合痔疗效显著。
【关键词】混合痔；多发；疗效分析
After the mix hemorrhoids technique sends the reason and the curative effect analysis
Wang Yuhong
【Abstract】Objective：After the discussion mix hemorrhoids technique sends the reason and the curative effect analysis. Method：First selects gathers the hemorrhoids patient altogether 420 examples to carry on the concrete method of treatment the analysis. Finally：Convalesces 415 examples, after 5 examples because the technique nurse not good appear tie the binding to fall off the hemorrhage and the anus reason dropsy superfluous skin proliferation, the blood tie up the formation. After processing changes for the better, curing rate 98.8%, change for the better rate 100%. Conclusion：And strengthens through the improvement surgery method nurses the treatment mix hemorrhoids curative effect to be remarkable.
【key word】Mix hemorrhoids; Sends; Curative effect analysis
外剥内扎是治疗混合痔的经典手术，但因术后并发症多及复发率高使患者棘手，笔者通过改进手术方法并加强护理治疗混合痔疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组统计混合痔420例。男240例，女190例。年龄：23-68岁，平均48.6岁。病程3-22年，平均9.3年，静脉曲张混合痔263例，结缔组织混合痔157例，伴肛管松弛滑脱323例，内痔脱出嵌顿水肿56例，肛门潮湿坠胀310例。
1.2 治疗方法：根据手术区域采用局麻(2%利多卡因)。选痔核自然分界为切口剥离区，用止血钳提起痔核顶端，于痔体上作一V形放射状切口，切口不宜过深，宽度小于痔体2/3，长度达痔体外缘1厘米，提起切口内痔组织，向上剥离(注意保留parkz韧带)剥离至肛缘处时缩小切口最后剥离至耻线上约0.3厘米，连同内痔部分一并钳夹，钳夹内痔时，尽量使内痔上移，较大内痔超过肛周1/4象限的钳下采用“8”字贯穿缝扎，内痔较小时可单纯结扎。同法处理其它部分混合痔，切口相邻的外痔部分于切口潜行剥离干净即可，不必另作切口，若所留皮肤松弛冗长可行皮桥缩短术，以矫形使之平整，若切口张力过大，应予以减张处理，伴括约肌痉挛者，可行括约肌部分切断，术后肛内纳入1枚痔疮宁拴切口外用去腐生肌膏，加压包扎。
术后第1天清淡饮食，第2天进普食，24小时禁止大便，以后每日可排便，大便干燥者可口服麻仁润肠丸6克，每日1-2次，切忌蹲厕太久，术后48小时开始排大便者，便后中药槐树汤2000毫升坐浴10分钟，肛内纳入太宁栓1枚，并外用去腐生肌膏。
2 效果
根据1975年全国肛肠学术会议制定的标准，痊愈415例，5例因术后护理不佳出现结扎线脱落出血及肛缘水肿赘皮增生，血拴形成。处理后好转，治愈率98.8%，好转率100%，治疗时间最短9天，最长16天，平均10.2天，术后肛门收缩闭合良好，无并发症，出院后随访半年——3年，无一例复发。
3 讨论
混合痔术后复发原因复杂，据临床观察主要为(1)术后肛缘水肿或血栓形成遗留皮赘。(2)术中组织损伤过多，造成术后组织代偿性增生。(3)痔组织剥离切除不彻底。(4)术后过早排便久蹲、久坐、排便次数过多。(5)饮食习惯不良，过食辛辣温燥食品。(6)见“痔”治痔常将肛管滑脱当作病理性痔给予部分或全部切除术，术后肛管表层为直肠粘膜所取代，从而遗留不同程度肛门狭窄粘膜外翻。(7)肛管皮块切除术后易发生代偿性再生以致屡治屡犯。
经研究表明：由胶原纤维、弹性纤维和平滑肌纤维混合而成的treitz肌。(1)呈网状缠绕内痔血管构成痔静脉支架支持和固定肛垫。(2)附着于齿线以下的栉膜区皮肤下组成parkz韧带，固定肛管该肌作用是便后粘膜回缩，防止粘膜脱垂和肛垫滑脱，因此任何破坏treitz肌使其松弛、断裂及parkz韧带伸长，肥厚肛垫失去支持而下移滑脱即成痔。内痔发展到后期因便秘，排便习惯不良等因素的刺激导致局部血液淤滞，肛管及肛缘皮下静脉曲张，结缔组织松弛脱垂，肛管滑脱外翻，因此有效保存和固定treitz肌，避免肛垫下移，恢复和重建肛管支持结构是成功的关键。
本述通过结扎的物理作用，使病理痔核坏死脱落形成疤痕，从而使松弛粘膜及treitz肌重新固定，消除脱出症状，外痔部分剥离时，注意保留treitz肌完整性，避免再度损伤以松弛伸长parkz韧带，结扎内痔时尽量上提使treitz肌上抬，以提升固定肛管，缩小内切口，最大限度保留了肛管皮肤和齿状线减少腺体损伤保护肛门生理功能，防止肛管狭窄等并发症。
作者单位：136400 吉林省双辽市中心医院