【摘要】血细胞形态学的临床实习通常让学生感觉收获甚微。为了提高这部分内容的实习带教质量,作者从带教内容和方式两方面进行临床带教探讨。新的带教方式主要采用启发、提问等多种形式,增强学生的临床思维和动手能力。
　　【关键词】血细胞形态学;实习带教
　　
　　临床检验实习的过程是医学检验理论知识和实践相结合,由知识向能力转化的过程,是学校教育的深化和延续^[1]。在很多检验项目已进入自动或半自动化操作,而对于常规工作的手工操作,尤其是血细胞形态学的辨认有不同程度的放松的新形势下^[2],怎样保证学生在有限的时间内对血细胞形态学的实习质量,作者进行了初步探索。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1对象实验组为新乡医学院本科检验专业学生2002(9人)、2003(10人)和2004(10人),共29人。对照组为1999(7人)、2000(9人)和2001(10人),共26人。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组采用传统的带教模式,各项数据从临床教学档案中获取。
　　1.2.2实验组采用新的带教模式进行临床教学。(1)带教内容的改革:以临床疾病为中心,优化组合带教内容,把血细胞形态学检查分成3大部分:接近正常的髓像、各种贫血髓像和血液系统恶性肿瘤髓像。内容安排第一周主要让学生看一些接近正常的髓像改变,巩固在学校学习的正常细胞形态内容。第2～3周主要学习各种贫血髓像及相应化染操作和结果的观察,比如Fe、ALP染色。根据学习情况,从第4周开始重点学习血液系统恶性肿瘤髓像及相应化染,比如NSE和PAS等化学染色。对于一些不常见血液病(M7、戈谢病等),让学生通过示教片学习。在整个实习内容安排上,按照“先易后难,先常见后少见”的原则,尽量创造给学生多动手的机会。(2)带教方式的改革:传统的带教模式是:骨髓标本送来后,实习生进行标记后瑞氏染色,然后带教老师根据镜下髓像情况和病人的一般资料判断,安排学生做相应的化染,最后由老师出报告。在整个细胞形态学实习过程中,由于时间短(六周),内容多,又受考研、择业等事件影响,另外部分老师带教意识淡薄,导致学生在这部分内容的学习上只是草草应付,实习效果不理想。作者在完成带教内容的优化组合后,改变“满堂灌”或不管不问的带教方式为“精讲、设问、研讨、实践、报告、评析”六个环节紧密衔接的教学新体系,强调运用学导式、专题式、讨论式教学方法^[3]。新的带教方式是:每次接到标本后,师生经过简单讨论后,老师设置问题,必要时进行引导。比如一个怀疑是白血病患者的标本,根据患者的一般资料,师生进行简单讨论后,学生进行瑞氏染色,然后让学生结合病人一般资料进行镜下髓像观察后,提出自己意见,老师再进行审核,带教老师提出一些问题让学生思考。若提议不对,带教老师启发引导学生下一步该如何操作,操作完成后,师生共同对这一患者的髓片进行观察发出报告,由带教老师针对问题进行分析评讲。
　　1.3考核方法出专业组考试成绩有2部分组成,具体为:(1)出具一份骨髓报告(30分):实习生随机抽取骨髓片,在1小时内发出骨髓报告。理论小测试(40分):根据大纲要求掌握的内容出6～8道简答题。(2)平时表现(30分):根据学生在实习期间表现打分。
　　1.4统计学处理数据采用SPSS10.0软件处理,结果以百分率表示,两组数据比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　实验组成绩的及格率为28人(96.5%)(X²=5.59,0.012=5.62,0.01　　
　　3讨论
　　
　　临床实习是医学教育的最后阶段,它是医学生将在学校所学到的理论知识、基本技能转变为临床实际工作能力的重要阶段。由于细胞形态学检验技术是多学科联合的要求高的技术,形态学检验专业人员应具有高的素质,如较高的形态学检验水平,全面的临床与血液学及有关边缘学科的知识。血细胞形态学检查的传统带教方式以讲授法为主 ,重教知识 ,轻教思维。带教的内容杂乱不系统,学生动手操作的实验较少。为此,作者按照实习大纲的要求,在总结以往带教经验的基础上,改变了“重教知识,轻教思维”的带教模式,从带教内容和方式上进行改革。新带教方式以疾病为中心,强化技能训练,培养临床思维能力为重点,以病例讨论为特色,培养学生理论联系实践能力。带教方式上采取专人带教为主,集体带教为辅的教学方式,带教老师定期为实习生做专题讲座,介绍一些血液检验专业的新进展。使带教教师由讲述人转变为引路人,培养学生自学能力,提高学生素质。总之,对实习生的带教,是临床教学中非常关键的环节,除了不断改进带教方式,老师更要加强自身的修养,更好的完成好医院的带教任务。
　　
　　参考文献
　　[1]黄慧芳,林东红,刘庭波.血液检验实习带教PBL案例教学法的应用与思考[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2009,(1):41-42