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【摘 要】 目的：探讨对肿瘤化疗引起呕吐的患者实施中医辩证护理的临床效果。方法：选取我院于2012年7月～2014年7月期间收治74例因化疗出现呕吐的肿瘤患者作为研究对象，根据护理方法分为对照组（常规护理）与研究组（中医辨证护理），各37例，观察两组患者的治疗效果。结果：研究组的呕吐缓解率为91.89%，显著高于对照组的72.97%，有统计意义（P<0.05）。结论：对因肿瘤化疗引起呕吐的患者实施中医辨证护理，能有效缓解患者的呕吐症状，有利于提高患者化疗的配合度，从而改善患者的临床预后情况，值得推广。
【关键词】 肿瘤患者 化疗 呕吐 辨证护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0018-01
肿瘤患者在化疗中最常见的不良反应就是恶心呕吐，不仅给患者带来极大的痛苦，还会使患者对化疗产生恐惧，使患者不愿很好地配合化疗，导致患者病情难以有效改善[1]。因此，在肿瘤化疗中，必须要提高对恶心、呕吐等不良反应的重视，并采取有效的护理干预措施，以缓解不良反应，减轻患者的痛苦程度。为了分析中医辩证护理在肿瘤化疗患者呕吐中的应用效果，我院将74例因化疗出现呕吐的肿瘤患者分为对照组（常规护理）与研究组（中医辨证护理）进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年7月～2014年7月期间收治74例肿瘤患者的临床资料，所有患者均给予顺铂或与含有顺铂的方案进行化疗，均存在呕吐反应。根据护理方法将患者分为研究组与对照组，各37例。研究组中男21例，女16例，年龄43～78岁，平均为（60.6±5.6）岁；子宫内膜癌12例，肺癌9例、肝癌6例、大肠癌6例、胃癌4例。对照组中男19例，女18例，年龄45～77岁，平均年龄（61.2±5.5）岁；子宫内膜癌14例，肺癌8例、肝癌7例、大肠癌5例、胃癌3例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在护理前30min均注射昂丹司琼，并配合地塞米松（10 mg）与生理盐水（100ml）进行静脉滴注。对照组患者在治疗的基础上给予常规护理，如健康教育、心理护理、药物指导、饮食指导等。研究组在对照组的基础上给予中医辨证护理，主要辨证护理措施如下：（1）胃热呕吐。该证患者的大便团结，且伴有腹痛、舌苔黄腻以及脉弦紧等症状。因此，在膳食方面应指导患者多食用一些清热、泻火的食物，如山药炖甲鱼汤、丝瓜鲫鱼汤等，且可耳穴压籽皮质下、神门等穴位，并与其足三里、内庭等穴进行穴位贴敷；（2）瘀毒反胃。该证患者多伴有口干口苦、食欲不振及舌红苔黄等症状。因此在膳食方面应指导患者多食用理气活血、养胃健中的食物，如冬瓜、桂圆、黑木耳等。并于患者的神阙、关门等穴位进行隔姜灸与进行足三里、内关等穴位的按摩，同时进行梁门、中脘穴的贴敷；（3）胃郁结滞该证患者可见舌苔黄腻及脉弦紧，故在膳食上可指导患者多食用行气通腑、消结导滞的流食，如海带紫菜汤、茯苓山药粥等。可对患者的足三里及上、中、下脘等穴位进行按摩，并进行中脘、下脘等穴位的隔姜灸，同时进行足三里、神阙等穴位的贴敷；（4）胃寒呕吐。该证患者易呕吐酸水，呕吐时多出现面色苍白、舌淡苔白、四肢无力等症状，故在膳食上应指导患者多食用和胃降逆、温中健脾的食物，如山药粥、生姜红糖汤等。并于神阙穴采用干姜吴茱萸进行贴敷，于脊柱两侧进行刮痧，且可采用中药封包中脘等穴位；（5）邪毒蕴积。该证患者多反胃吐食，且伴有舌苔白腻、舌质红及脉弦滑等症状，故在膳食上应指导患者多食用消肿化积的食物，如山楂、海带、紫菜等。同时可进行足三里、内关等穴位的按摩，且能采用清热解毒中药进行保留灌肠治疗。
1.3 疗效评定
根据《中医辩证论治理论》[2]对本次研究结果进行评定。①好：呕吐、恶心、腹胀等症状消失，胃纳好；②轻度：呕吐症状消失，有轻度恶心症状，胃纳较好；③中度：呕吐或干吐症状为1～2次/d，且胃纳较差；④重度：呕吐症状超过3次/d，无食欲，且伴有呕吐酸水、反胃吐食等癥状。
缓解率=（好例数+轻度例数）/总例数×100%
1.4 统计学方法
用SPSS19.0统计学软件进行统计，计数资料用卡方检验，用X2值检验，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
研究组的呕吐缓解率为91.89%，显著高于对照组的72.97%，有统计意义（P<0.05），如表1所示。
表1 两组患者呕吐缓解率的对比（n/%）
3 讨论
目前，化疗是肿瘤临床中重要的治疗方法之一，能有效改善患者的近期疗效。肿瘤患者在化疗过程中，最常见的不良反应是呕吐反应，不仅给患者带来极大的痛苦，还会对患者的生活质量造成极大的影响[3]。顺铂作为化疗的常规药物，属于肿瘤周期的非特异性药物，也就是指药物疗效和血药浓度之间有关，而其不良反应则与药物浓度之间呈正相关关系[4]。在本研究中，所有患者均采用顺铂或含有顺铂的方案的进行化疗，顺铂通过损伤胃肠黏膜与对小肠黏膜进行刺激，以产生胃肠道刺激，从而引发呕吐反应。
中医认为，化疗呕吐因脾胃损伤、胃气上逆及脾失健运，故产生消化道反应。对化疗呕吐的治疗应详辨虚实，实证多因外邪侵胃、浊气上逆、饮食所伤所致，具有发病急、病程短等特点，故治疗与护理应以和胃降逆、祛邪化浊为原则；虚证多因脾胃运化无力、胃阴不足、中阳不振所致，具有发病缓慢、病程较长等特点，故治疗与护理应以温中健胃、扶正滋阴为原则[5]。本研究中，研究组在常规护理的基础上给予中医辨证护理，针对不同的辨证患者给予相应的膳食指导，以从膳食上缓解患者的呕吐症状。足三里为足阳明胃经之穴位，起于胃口，中而合，上循腹里，而下至气街；与内关等均属治疗肿瘤的重要穴位，艾灸内关能有效激发中焦之气，促进上逆之胃气平降，而起到和胃止呕的效果。通过艾灸足三里，能起到健脾理气及促进脾胃运化的作用，使胃肠排空，减少胃中停滞食物，以起到缓解呕吐症状的作用。神阙穴为任脉要穴，平行于命门穴，且对应肚脐中，命门属督脉二穴，阴阳和合、前后对应，中药贴敷能有效调节患者全身的阴阳气血。而耳穴压籽、艾灸、姜灸、中医敷贴等中医疗法的综合应用，能起到和胃降逆、祛邪化浊、温中健胃、扶正滋阴等功效，从而实现对实证、虚证呕吐的治疗。
本研究中，通过对研究组患者实施中医辨证护理，其呕吐症状缓解为91.89%，显著高于对照组的72.97%。由此可见，对肿瘤化疗患者呕吐实施中医辨证护理，能有效缓解呕吐症状，以减轻患者的痛苦，从而提高患者的生活质量及改善临床预后情况，值得推广。
参考文献
[1]赵保玲，王霞云. 肿瘤化疗药物致患者呕吐的护理[J]. 肿瘤基础与临床，2013，26（3）：252-253.
[2]李少丽. 中药敷脐辅助治疗胃肠道肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果观察[J]. 中国临床护理，2012，04（3）：201-202.
[3]张莲. 恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的护理干预[J]. 中外医疗，2012，31（19）：165.
[4]罗再琴，庭玉云. 肿瘤化疗患者中西医结合护理体会[J]. 内蒙古中医药，2014，33（8）：147.
[5]刘子香. 肿瘤化疗患者呕吐的辨证护理体会[J]. 中医药导报，2013，11（5）：115-116.
【关键词】 肿瘤患者 化疗 呕吐 辨证护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0018-01
肿瘤患者在化疗中最常见的不良反应就是恶心呕吐，不仅给患者带来极大的痛苦，还会使患者对化疗产生恐惧，使患者不愿很好地配合化疗，导致患者病情难以有效改善[1]。因此，在肿瘤化疗中，必须要提高对恶心、呕吐等不良反应的重视，并采取有效的护理干预措施，以缓解不良反应，减轻患者的痛苦程度。为了分析中医辩证护理在肿瘤化疗患者呕吐中的应用效果，我院将74例因化疗出现呕吐的肿瘤患者分为对照组（常规护理）与研究组（中医辨证护理）进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年7月～2014年7月期间收治74例肿瘤患者的临床资料，所有患者均给予顺铂或与含有顺铂的方案进行化疗，均存在呕吐反应。根据护理方法将患者分为研究组与对照组，各37例。研究组中男21例，女16例，年龄43～78岁，平均为（60.6±5.6）岁；子宫内膜癌12例，肺癌9例、肝癌6例、大肠癌6例、胃癌4例。对照组中男19例，女18例，年龄45～77岁，平均年龄（61.2±5.5）岁；子宫内膜癌14例，肺癌8例、肝癌7例、大肠癌5例、胃癌3例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在护理前30min均注射昂丹司琼，并配合地塞米松（10 mg）与生理盐水（100ml）进行静脉滴注。对照组患者在治疗的基础上给予常规护理，如健康教育、心理护理、药物指导、饮食指导等。研究组在对照组的基础上给予中医辨证护理，主要辨证护理措施如下：（1）胃热呕吐。该证患者的大便团结，且伴有腹痛、舌苔黄腻以及脉弦紧等症状。因此，在膳食方面应指导患者多食用一些清热、泻火的食物，如山药炖甲鱼汤、丝瓜鲫鱼汤等，且可耳穴压籽皮质下、神门等穴位，并与其足三里、内庭等穴进行穴位贴敷；（2）瘀毒反胃。该证患者多伴有口干口苦、食欲不振及舌红苔黄等症状。因此在膳食方面应指导患者多食用理气活血、养胃健中的食物，如冬瓜、桂圆、黑木耳等。并于患者的神阙、关门等穴位进行隔姜灸与进行足三里、内关等穴位的按摩，同时进行梁门、中脘穴的贴敷；（3）胃郁结滞该证患者可见舌苔黄腻及脉弦紧，故在膳食上可指导患者多食用行气通腑、消结导滞的流食，如海带紫菜汤、茯苓山药粥等。可对患者的足三里及上、中、下脘等穴位进行按摩，并进行中脘、下脘等穴位的隔姜灸，同时进行足三里、神阙等穴位的贴敷；（4）胃寒呕吐。该证患者易呕吐酸水，呕吐时多出现面色苍白、舌淡苔白、四肢无力等症状，故在膳食上应指导患者多食用和胃降逆、温中健脾的食物，如山药粥、生姜红糖汤等。并于神阙穴采用干姜吴茱萸进行贴敷，于脊柱两侧进行刮痧，且可采用中药封包中脘等穴位；（5）邪毒蕴积。该证患者多反胃吐食，且伴有舌苔白腻、舌质红及脉弦滑等症状，故在膳食上应指导患者多食用消肿化积的食物，如山楂、海带、紫菜等。同时可进行足三里、内关等穴位的按摩，且能采用清热解毒中药进行保留灌肠治疗。
1.3 疗效评定
根据《中医辩证论治理论》[2]对本次研究结果进行评定。①好：呕吐、恶心、腹胀等症状消失，胃纳好；②轻度：呕吐症状消失，有轻度恶心症状，胃纳较好；③中度：呕吐或干吐症状为1～2次/d，且胃纳较差；④重度：呕吐症状超过3次/d，无食欲，且伴有呕吐酸水、反胃吐食等癥状。
缓解率=（好例数+轻度例数）/总例数×100%
1.4 统计学方法
用SPSS19.0统计学软件进行统计，计数资料用卡方检验，用X2值检验，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
研究组的呕吐缓解率为91.89%，显著高于对照组的72.97%，有统计意义（P<0.05），如表1所示。
表1 两组患者呕吐缓解率的对比（n/%）
3 讨论
目前，化疗是肿瘤临床中重要的治疗方法之一，能有效改善患者的近期疗效。肿瘤患者在化疗过程中，最常见的不良反应是呕吐反应，不仅给患者带来极大的痛苦，还会对患者的生活质量造成极大的影响[3]。顺铂作为化疗的常规药物，属于肿瘤周期的非特异性药物，也就是指药物疗效和血药浓度之间有关，而其不良反应则与药物浓度之间呈正相关关系[4]。在本研究中，所有患者均采用顺铂或含有顺铂的方案的进行化疗，顺铂通过损伤胃肠黏膜与对小肠黏膜进行刺激，以产生胃肠道刺激，从而引发呕吐反应。
中医认为，化疗呕吐因脾胃损伤、胃气上逆及脾失健运，故产生消化道反应。对化疗呕吐的治疗应详辨虚实，实证多因外邪侵胃、浊气上逆、饮食所伤所致，具有发病急、病程短等特点，故治疗与护理应以和胃降逆、祛邪化浊为原则；虚证多因脾胃运化无力、胃阴不足、中阳不振所致，具有发病缓慢、病程较长等特点，故治疗与护理应以温中健胃、扶正滋阴为原则[5]。本研究中，研究组在常规护理的基础上给予中医辨证护理，针对不同的辨证患者给予相应的膳食指导，以从膳食上缓解患者的呕吐症状。足三里为足阳明胃经之穴位，起于胃口，中而合，上循腹里，而下至气街；与内关等均属治疗肿瘤的重要穴位，艾灸内关能有效激发中焦之气，促进上逆之胃气平降，而起到和胃止呕的效果。通过艾灸足三里，能起到健脾理气及促进脾胃运化的作用，使胃肠排空，减少胃中停滞食物，以起到缓解呕吐症状的作用。神阙穴为任脉要穴，平行于命门穴，且对应肚脐中，命门属督脉二穴，阴阳和合、前后对应，中药贴敷能有效调节患者全身的阴阳气血。而耳穴压籽、艾灸、姜灸、中医敷贴等中医疗法的综合应用，能起到和胃降逆、祛邪化浊、温中健胃、扶正滋阴等功效，从而实现对实证、虚证呕吐的治疗。
本研究中，通过对研究组患者实施中医辨证护理，其呕吐症状缓解为91.89%，显著高于对照组的72.97%。由此可见，对肿瘤化疗患者呕吐实施中医辨证护理，能有效缓解呕吐症状，以减轻患者的痛苦，从而提高患者的生活质量及改善临床预后情况，值得推广。
参考文献
[1]赵保玲，王霞云. 肿瘤化疗药物致患者呕吐的护理[J]. 肿瘤基础与临床，2013，26（3）：252-253.
[2]李少丽. 中药敷脐辅助治疗胃肠道肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果观察[J]. 中国临床护理，2012，04（3）：201-202.
[3]张莲. 恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的护理干预[J]. 中外医疗，2012，31（19）：165.
[4]罗再琴，庭玉云. 肿瘤化疗患者中西医结合护理体会[J]. 内蒙古中医药，2014，33（8）：147.
[5]刘子香. 肿瘤化疗患者呕吐的辨证护理体会[J]. 中医药导报，2013，11（5）：115-116.