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[摘要]目的探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果。方法本研究选取了2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象，将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，对照组患者采用腹腔镜手术治疗，观察组患者采用腹腔镜联合药物治疗，对比两组患者的临床疗效。结果观察组的治疗有效率为97.1%，较对照组的82.9%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为2.9%，较对照组的11.4%明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的血清CAl25均较治疗前显著降低（P<0.05）。观察组术后6个月的妊娠率为31.4%，较对照组的14.3%明显提高（P<0.05）。结论腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕具有良好效果，值得推荐。
[关键词]腹腔镜；药物；子宫内膜异位症；不孕
子宫内膜异位症是一种常见的临床疾病，有超过40%的子宫内膜异位症患者合并不孕。子宫内膜异位症合并不孕不仅对患者的生活质量造成了严重影响，而且长期的病情也对患者的生命健康构成了严重威胁。由此可见，对子宫内膜异位症合并不孕治疗的研究具有重要意义。本研究选取2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象，将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，对照组患者采用腹腔镜手术治疗，观察组患者采用腹腔镜联合药物治疗，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取了2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象，患者均为女性，年龄20～40岁，平均（30.5±4.5）岁。患者的病程范围为1～6年，平均（2.1±0.9）年。将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均无手术禁忌证；所有患者均无意识障碍及精神系统疾病；本研究通过伦理委员会批准；所有患者及其家属对本次研究知情且自愿参加。
1.2方法
对照组患者采用腹腔镜手术治疗，所有患者均行全身麻醉，采用下腹三孔法，使用CO.建立人工气腹，保持压力为14mm Hg左右，在镜下对患者的腹膜表面及盆腔状况进行全面仔细检查，根据患者的情况对对照组35例患者行盆腔异位病灶电凝/切除术16例，盆腔粘连分离术9例，卵巢内膜异位囊肿剥除术6例，输卵管修复整形术4例。在术中采用通亚甲蓝检查患者输卵管是否畅通，在确保输卵管畅通后，结束手术。手术完毕后对子宫、输卵管及卵巢涂抹透明质酸钠。观察组患者采用腹腔镜联合药物治疗，手术方法同对照组，观察组35例患者中，有19例行盆腔异位病灶电凝/切除术，7例行盆腔粘连分离术，5例行卵巢内膜异位囊肿剥除术，4例行输卵管修复整形术。此外，给予观察组药物治疗，方法为：给予患者口服孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，H19980020）治疗，2.5mg/次，2次，周，第1次在患者月经第1天服用，第2次在患者月经第3天服用。给予患者药物治疗3个月，观察疗效。
1.3观察指标
观察两组患者的治疗总有效率，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；观察两组患者的并发症（阴道出血、感染等）发生情况；观察两组患者术后6个月的妊娠率情况；观察两组患者的血清CAl25情况。
1.4疗效判定标准
显效：患者的临床症状及体征基本消失，盆腔包块显著缩小；有效：患者的临床症状及体征有所减轻，盆腔包块有所缩小；无效：患者的病情无改善，或病情加重。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，并用x2检验，计量资料用（x±s）表示，采用f检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的治疗情况比较
对照组患者的治疗情况为无效6例，有效16例，显效13例；观察组患者的治疗情况为无效1例，有效20例，显效14例。观察组的治疗有效率为97.1%，较对照组的82.9%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组的并发症发生情况比较
对照组的并发症情况为：2例感染，2例阴道出血；观察组的并发症情况为：1例感染，0例阴道出血。观察组的并发症发生率为2.9%，较对照组的11.4%明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者的血清CAl25情况比较
由表3可见，对照组治疗前后的血清CAl25为（41.60±3.56）U/mL，（22.31±2.09）U/mL；观察组治疗前后的血清CAl25为（41.46±3.29）U/mL，（20.13±2.26）U/mL。两组患者治疗后的血清CAl25均较治疗前显著降低（P<0.05）。而两组治疗后的血清CAl25相比无明显差异。
2.4两组术后6个月的妊娠率情况比较
对照组在术后6个月有5例成功妊娠，30例未妊娠；观察组在术后6个月有11例成功妊娠，24例未妊娠。观察组术后6个月的妊娠率为31.4%，较对照组的14.3%明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
在临床上，子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病。近年来，随着人们生活方式的改变，人们的生活节奏不断加快，人们的生活压力和工作压力也不断增加，导致多种妇科疾病的发病率呈上升趋势，其中子宫内膜异位症的发病率上升尤为显著。值得注意的是，子宫内膜异位症患者常会发生不孕症，这会给患者的心理造成巨大冲击，对患者的心理健康非常不利；另外，子宫内膜异位症合并不孕也是一种病理状态，若未对患者进行及时有效的治疗，则对患者的身体健康具有诸多不利影响。 探讨子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究尤为重要，不仅对提高患者的治疗效果，改善其预后具有重要意义，而且对提高该病的临床治疗水平具有重要价值。本研究对子宫内膜异位症合并不孕患者采用了腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗，腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症的常用手术方法，目前已在各大医院被广泛应用，并具有良好效果，腹腔镜手术的优点为：手术切口小、对患者造成的创伤小、患者疼痛较轻、术后并发症少、术野清晰、术中出血少、患者术后康复快、大大缩短了患者的住院时间，降低了患者的治疗费用、手术安全性高等。CAl25广泛存在中肾管旁上皮、于间皮细胞组织、中肾管旁衍生物所发生的肿瘤中。其是一种上皮性卵巢癌的肿瘤标志物，体液中CAl25水平的升高，主要由分泌CAl25的组织异常增生所致。女性CA12水平的变化与其子宫内膜的发育密切相关，异位子宫内膜具有较强分泌CA125的功能。研究显示卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清CA125水平较非内异症卵巢良性囊肿者显著升高，提示CA125在子宫内膜异位症患者中呈高表达，且与患者的病情程度具有一定联系。近年来，国内外文献报道血清CA125对子宫内膜异位症的诊断及病情评价具有重要作用。孕三烯酮为一类去甲睾酮甾体类药物，其具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，可显著增加游离睾酮量，减少球蛋白与性激素之间的结合，并能抑制促卵泡成熟素、黄体生成素的峰值水平、降低黄体生成素水平，促使患者体内的雌激素水平降低，对促进子宫内膜的萎缩及吸收具有重要作用，从而达到治疗子宫内膜异位症合并不孕的效果。而且，孕三烯酮在人体血浆中的半衰期较长，约为28h，患者每周仅仅服药2次，服药次数少且较为方便。由此可见，腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕具有良好效果。
为探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果，本研究选取了2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象，将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，分别对其采用腹腔镜手术治疗及腹腔镜联合孕三烯酮治疗，结果发现，腹腔镜联合孕三烯酮治疗组的治疗有效率为97.1%，较腹腔镜手术治疗组的82.9%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜联合孕三烯酮治疗组的并发症发生率为2.9%，较腹腔镜手术治疗组的11.4%明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的血清CAl25均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组治疗后的血清CAl25相比无明显差异。腹腔镜联合孕三烯酮治疗组术后6个月的妊娠率为31.4%，较腹腔镜手术治疗组的14.3%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。王菊采用采用腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的结果为：患者的妊娠率显著提高，复发率明显降低，且患者的不良反应发生率显著降低。本研究结果与其研究结果相一致，说明腹腔镜联合孕三烯酮对子宫内膜异位症合并不孕的治疗有效率高、患者并发症少、患者术后妊娠率高，具有良好治疗效果，值得推广使用。
[关键词]腹腔镜；药物；子宫内膜异位症；不孕
子宫内膜异位症是一种常见的临床疾病，有超过40%的子宫内膜异位症患者合并不孕。子宫内膜异位症合并不孕不仅对患者的生活质量造成了严重影响，而且长期的病情也对患者的生命健康构成了严重威胁。由此可见，对子宫内膜异位症合并不孕治疗的研究具有重要意义。本研究选取2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象，将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，对照组患者采用腹腔镜手术治疗，观察组患者采用腹腔镜联合药物治疗，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取了2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象，患者均为女性，年龄20～40岁，平均（30.5±4.5）岁。患者的病程范围为1～6年，平均（2.1±0.9）年。将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均无手术禁忌证；所有患者均无意识障碍及精神系统疾病；本研究通过伦理委员会批准；所有患者及其家属对本次研究知情且自愿参加。
1.2方法
对照组患者采用腹腔镜手术治疗，所有患者均行全身麻醉，采用下腹三孔法，使用CO.建立人工气腹，保持压力为14mm Hg左右，在镜下对患者的腹膜表面及盆腔状况进行全面仔细检查，根据患者的情况对对照组35例患者行盆腔异位病灶电凝/切除术16例，盆腔粘连分离术9例，卵巢内膜异位囊肿剥除术6例，输卵管修复整形术4例。在术中采用通亚甲蓝检查患者输卵管是否畅通，在确保输卵管畅通后，结束手术。手术完毕后对子宫、输卵管及卵巢涂抹透明质酸钠。观察组患者采用腹腔镜联合药物治疗，手术方法同对照组，观察组35例患者中，有19例行盆腔异位病灶电凝/切除术，7例行盆腔粘连分离术，5例行卵巢内膜异位囊肿剥除术，4例行输卵管修复整形术。此外，给予观察组药物治疗，方法为：给予患者口服孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，H19980020）治疗，2.5mg/次，2次，周，第1次在患者月经第1天服用，第2次在患者月经第3天服用。给予患者药物治疗3个月，观察疗效。
1.3观察指标
观察两组患者的治疗总有效率，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；观察两组患者的并发症（阴道出血、感染等）发生情况；观察两组患者术后6个月的妊娠率情况；观察两组患者的血清CAl25情况。
1.4疗效判定标准
显效：患者的临床症状及体征基本消失，盆腔包块显著缩小；有效：患者的临床症状及体征有所减轻，盆腔包块有所缩小；无效：患者的病情无改善，或病情加重。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，并用x2检验，计量资料用（x±s）表示，采用f检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的治疗情况比较
对照组患者的治疗情况为无效6例，有效16例，显效13例；观察组患者的治疗情况为无效1例，有效20例，显效14例。观察组的治疗有效率为97.1%，较对照组的82.9%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组的并发症发生情况比较
对照组的并发症情况为：2例感染，2例阴道出血；观察组的并发症情况为：1例感染，0例阴道出血。观察组的并发症发生率为2.9%，较对照组的11.4%明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者的血清CAl25情况比较
由表3可见，对照组治疗前后的血清CAl25为（41.60±3.56）U/mL，（22.31±2.09）U/mL；观察组治疗前后的血清CAl25为（41.46±3.29）U/mL，（20.13±2.26）U/mL。两组患者治疗后的血清CAl25均较治疗前显著降低（P<0.05）。而两组治疗后的血清CAl25相比无明显差异。
2.4两组术后6个月的妊娠率情况比较
对照组在术后6个月有5例成功妊娠，30例未妊娠；观察组在术后6个月有11例成功妊娠，24例未妊娠。观察组术后6个月的妊娠率为31.4%，较对照组的14.3%明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
在临床上，子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病。近年来，随着人们生活方式的改变，人们的生活节奏不断加快，人们的生活压力和工作压力也不断增加，导致多种妇科疾病的发病率呈上升趋势，其中子宫内膜异位症的发病率上升尤为显著。值得注意的是，子宫内膜异位症患者常会发生不孕症，这会给患者的心理造成巨大冲击，对患者的心理健康非常不利；另外，子宫内膜异位症合并不孕也是一种病理状态，若未对患者进行及时有效的治疗，则对患者的身体健康具有诸多不利影响。 探讨子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究尤为重要，不仅对提高患者的治疗效果，改善其预后具有重要意义，而且对提高该病的临床治疗水平具有重要价值。本研究对子宫内膜异位症合并不孕患者采用了腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗，腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症的常用手术方法，目前已在各大医院被广泛应用，并具有良好效果，腹腔镜手术的优点为：手术切口小、对患者造成的创伤小、患者疼痛较轻、术后并发症少、术野清晰、术中出血少、患者术后康复快、大大缩短了患者的住院时间，降低了患者的治疗费用、手术安全性高等。CAl25广泛存在中肾管旁上皮、于间皮细胞组织、中肾管旁衍生物所发生的肿瘤中。其是一种上皮性卵巢癌的肿瘤标志物，体液中CAl25水平的升高，主要由分泌CAl25的组织异常增生所致。女性CA12水平的变化与其子宫内膜的发育密切相关，异位子宫内膜具有较强分泌CA125的功能。研究显示卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清CA125水平较非内异症卵巢良性囊肿者显著升高，提示CA125在子宫内膜异位症患者中呈高表达，且与患者的病情程度具有一定联系。近年来，国内外文献报道血清CA125对子宫内膜异位症的诊断及病情评价具有重要作用。孕三烯酮为一类去甲睾酮甾体类药物，其具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，可显著增加游离睾酮量，减少球蛋白与性激素之间的结合，并能抑制促卵泡成熟素、黄体生成素的峰值水平、降低黄体生成素水平，促使患者体内的雌激素水平降低，对促进子宫内膜的萎缩及吸收具有重要作用，从而达到治疗子宫内膜异位症合并不孕的效果。而且，孕三烯酮在人体血浆中的半衰期较长，约为28h，患者每周仅仅服药2次，服药次数少且较为方便。由此可见，腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕具有良好效果。
为探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果，本研究选取了2013年4月～2014年4月我院收治的70例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象，将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，分别对其采用腹腔镜手术治疗及腹腔镜联合孕三烯酮治疗，结果发现，腹腔镜联合孕三烯酮治疗组的治疗有效率为97.1%，较腹腔镜手术治疗组的82.9%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜联合孕三烯酮治疗组的并发症发生率为2.9%，较腹腔镜手术治疗组的11.4%明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的血清CAl25均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组治疗后的血清CAl25相比无明显差异。腹腔镜联合孕三烯酮治疗组术后6个月的妊娠率为31.4%，较腹腔镜手术治疗组的14.3%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。王菊采用采用腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的结果为：患者的妊娠率显著提高，复发率明显降低，且患者的不良反应发生率显著降低。本研究结果与其研究结果相一致，说明腹腔镜联合孕三烯酮对子宫内膜异位症合并不孕的治疗有效率高、患者并发症少、患者术后妊娠率高，具有良好治疗效果，值得推广使用。