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[摘要] 目的：探讨彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠中临床价值及意义，为临床治疗提供依据。方法：选择68例经临床证实为肠套叠患儿，进行回顾性分析彩色多普勒超声的图像特征。结果：彩色多普勒超声检出66例,2例无典型征象而漏诊，超声检出率为97%。结论：彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠，具有检出率高的特点，为复位方式的选择提供依据，是诊断小儿肠套叠的首选方式。
关键词：小儿；肠套叠；彩色多普勒超声；诊断
中图分类号： R574.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0036-02
小儿急性肠套叠作为小儿急腹症中最常见的病因之一，如果诊治不及时可能会给患者带来严重的后果。大多数患儿表现为阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块、呕吐等症状，但是有些患儿症状多不典型［1］，小儿急性肠套叠治疗方式的选择和治疗效果的好坏、预后在很大程度上取决于确诊时间［2］。过去主要通过 X线钡灌肠检查来诊断该病。但是近年来随着彩色多普勒超声的广泛应用，对肠套叠诊断的准确率得以显著提高［3］。
1 资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析68例肠套叠患儿，均经临床证实为肠套叠。年龄2个月—5岁，男孩40例，女孩28例，3岁以内62例，3—5岁6例，本组所有患儿均有不同程度阵发性哭闹，32例出现呕吐，58例出现果酱样便，38例出现腹胀，51例能触及腹腔包块，严重脱水者2例。
1.2方法：本组病例的彩超检查中均使用GE LOGIQ7彩超诊断仪，探头频率3.5—10MHz，患儿平卧位，嘱家属适当按压患儿四肢，减少患儿哭闹，首先用低频探头对腹部进行全面探查，观察有无腹部包块、肠管扩张、肠蠕动及腹腔积液等情况，然后换高频探头重点扫查可疑部位，对可疑包块作纵切、横切等不同切面的扫查，仔细观察包块的结构、边界及周围肠管的关系，并确定伴发的淋巴结情况，用彩色多普勒血流显像观察包块内血供情况。
2 结果
2.1 68例肠套叠患儿，超声检查诊断66例，诊断准确率97% ，1 例误诊为阑尾脓肿，1例因患儿哭闹，腹腔气体干扰，未能显示包块。66例彩超多普勒显示于腹部可探及混合回声团块，57例位于右上腹部，5例位于右下腹部，4例位于左侧腹部。
2.2 超声图像特点：呈不均质混合回声包块，纵切时，呈“套筒”征或“假肾”征。横切时，呈“同心圆”征或“靶环”征［4］。浆膜层和粘膜层呈线状高回声，而肌层呈带状低回声，故长轴切面上呈高低相间的回声带，呈“套筒”样，肠腔含气时呈“假肾”征，在此切面上，可测量套入部长度。横切时，呈大小环套叠的“同心圆”征或强回声环中心为低回声的“靶环”征。部分病例还看见肿大淋巴结，盆腔看见少量液性暗区。彩色多普勒血流成像可显示套入肠管处肠壁的血流信号情况，部分病例套入肠管处肠壁的血流信号丰富，动脉血流峰值流速、阻力指数无明显改变，部分病例被套肠段肠系膜血流明显减少，仅见一两处星点状血流信号甚至无血流信号，说明此处肠管血运障碍，容易引起肠道坏死。
3 讨论
肠套叠是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，以右腹腔好发，大部分发生于2岁以下的儿童［5］。男性多于女性，可分为原发性和继发性，婴幼儿几乎都为原发性。临床回盲型及回结型较多见，小肠型较少见。一般认为，婴幼儿肠系膜的某些解剖特点，如回盲部尚未固定，活动度大，可能是易发肠套叠的解剖因素。肠套叠的病理基础为近端肠管套入远端肠腔内，套叠的肠管有最外面的鞘套、中间的套入部和最里面的肠管三层套筒，这一特殊的解剖结构形成了超声图像的特征表现。本文68例患儿，彩色多普勒超声检出66例，误诊2例，检出率为97%，超声诊断是一种快捷、无创、无痛苦的诊断方法，为临床早期诊断与治疗赢得了时间。目前小儿急性肠套叠利用空气灌肠诊断并复位广为应用，复位成功率在 90%以上。近年来进一步采用超声下水压灌肠复位术，使其整复率达到95%以上，减少了放射线对患儿的不良影响。
综上所述，彩色多普勒超声具有经济，快捷、无创、准确率高的特点，可以做为诊断小儿肠套叠的首选方法，同时结合患儿的临床表现及X线检查，可以大大提高小儿肠套叠诊断的准确率。
参考文献
［1］李光亮,舒中甫. 134例小儿急性肠套叠诊治体会〔J〕.重庆医学，2008，37(16):1880.
［2］蒋跃先. 845例小儿急性肠套叠诊治体会〔J〕.临床小儿外科杂志，2007，6(2): 72.
［3］徐智章. 现代腹部超声诊断学．第2版．北京:科学出版社，2008:302－304.
［4］胡勇军,王月,陈迎新,等. 声学造影诊断小儿小肠型肠套叠[J].中国超声医学杂志,1997, 13(6):72.
［5］吴在德. 外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:524.
关键词：小儿；肠套叠；彩色多普勒超声；诊断
中图分类号： R574.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0036-02
小儿急性肠套叠作为小儿急腹症中最常见的病因之一，如果诊治不及时可能会给患者带来严重的后果。大多数患儿表现为阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块、呕吐等症状，但是有些患儿症状多不典型［1］，小儿急性肠套叠治疗方式的选择和治疗效果的好坏、预后在很大程度上取决于确诊时间［2］。过去主要通过 X线钡灌肠检查来诊断该病。但是近年来随着彩色多普勒超声的广泛应用，对肠套叠诊断的准确率得以显著提高［3］。
1 资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析68例肠套叠患儿，均经临床证实为肠套叠。年龄2个月—5岁，男孩40例，女孩28例，3岁以内62例，3—5岁6例，本组所有患儿均有不同程度阵发性哭闹，32例出现呕吐，58例出现果酱样便，38例出现腹胀，51例能触及腹腔包块，严重脱水者2例。
1.2方法：本组病例的彩超检查中均使用GE LOGIQ7彩超诊断仪，探头频率3.5—10MHz，患儿平卧位，嘱家属适当按压患儿四肢，减少患儿哭闹，首先用低频探头对腹部进行全面探查，观察有无腹部包块、肠管扩张、肠蠕动及腹腔积液等情况，然后换高频探头重点扫查可疑部位，对可疑包块作纵切、横切等不同切面的扫查，仔细观察包块的结构、边界及周围肠管的关系，并确定伴发的淋巴结情况，用彩色多普勒血流显像观察包块内血供情况。
2 结果
2.1 68例肠套叠患儿，超声检查诊断66例，诊断准确率97% ，1 例误诊为阑尾脓肿，1例因患儿哭闹，腹腔气体干扰，未能显示包块。66例彩超多普勒显示于腹部可探及混合回声团块，57例位于右上腹部，5例位于右下腹部，4例位于左侧腹部。
2.2 超声图像特点：呈不均质混合回声包块，纵切时，呈“套筒”征或“假肾”征。横切时，呈“同心圆”征或“靶环”征［4］。浆膜层和粘膜层呈线状高回声，而肌层呈带状低回声，故长轴切面上呈高低相间的回声带，呈“套筒”样，肠腔含气时呈“假肾”征，在此切面上，可测量套入部长度。横切时，呈大小环套叠的“同心圆”征或强回声环中心为低回声的“靶环”征。部分病例还看见肿大淋巴结，盆腔看见少量液性暗区。彩色多普勒血流成像可显示套入肠管处肠壁的血流信号情况，部分病例套入肠管处肠壁的血流信号丰富，动脉血流峰值流速、阻力指数无明显改变，部分病例被套肠段肠系膜血流明显减少，仅见一两处星点状血流信号甚至无血流信号，说明此处肠管血运障碍，容易引起肠道坏死。
3 讨论
肠套叠是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，以右腹腔好发，大部分发生于2岁以下的儿童［5］。男性多于女性，可分为原发性和继发性，婴幼儿几乎都为原发性。临床回盲型及回结型较多见，小肠型较少见。一般认为，婴幼儿肠系膜的某些解剖特点，如回盲部尚未固定，活动度大，可能是易发肠套叠的解剖因素。肠套叠的病理基础为近端肠管套入远端肠腔内，套叠的肠管有最外面的鞘套、中间的套入部和最里面的肠管三层套筒，这一特殊的解剖结构形成了超声图像的特征表现。本文68例患儿，彩色多普勒超声检出66例，误诊2例，检出率为97%，超声诊断是一种快捷、无创、无痛苦的诊断方法，为临床早期诊断与治疗赢得了时间。目前小儿急性肠套叠利用空气灌肠诊断并复位广为应用，复位成功率在 90%以上。近年来进一步采用超声下水压灌肠复位术，使其整复率达到95%以上，减少了放射线对患儿的不良影响。
综上所述，彩色多普勒超声具有经济，快捷、无创、准确率高的特点，可以做为诊断小儿肠套叠的首选方法，同时结合患儿的临床表现及X线检查，可以大大提高小儿肠套叠诊断的准确率。
参考文献
［1］李光亮,舒中甫. 134例小儿急性肠套叠诊治体会〔J〕.重庆医学，2008，37(16):1880.
［2］蒋跃先. 845例小儿急性肠套叠诊治体会〔J〕.临床小儿外科杂志，2007，6(2): 72.
［3］徐智章. 现代腹部超声诊断学．第2版．北京:科学出版社，2008:302－304.
［4］胡勇军,王月,陈迎新,等. 声学造影诊断小儿小肠型肠套叠[J].中国超声医学杂志,1997, 13(6):72.
［5］吴在德. 外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:524.