论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨妊娠晚期羊水过少产妇的临床处理方法，及其对新生儿预后的影响。方法：选择本院2007年6月~2010年6月收治的妊娠晚期羊水过少产妇120例（观察组），选择同期羊水正常产妇120例为对照组，比较两组产妇分娩方式、新生儿预后情况。结果：观察组患者剖宫产率、新生儿窒息率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中羊水指数≤5cm的产妇，新生儿窒息率、新生儿死亡率、胎心监护异常率明显高于羊水指数5~8 cm组，且差异有统计学意义（P<0.05）结论：妊娠晚期羊水过少产妇分娩新生儿窒息率死亡率高，尤其是羊水绝对过少患者，应放宽剖宫产指征，以改善胎儿预后。
【关键词】妊娠晚期；羊水过少；新生儿窒息；阴道分娩；剖宫产
妊娠晚期羊水过少（oligohydramnios）常伴胎盘功能不全，容易发生新生儿窒息、胎心异常、甚至新生儿死亡，严重影响胎儿预后。近年来随着围生医学的发展，对高危妊娠产前监测的加强及超声检查技术的进步，羊水过少的检出率较以往增加[1]。本文笔者收集本院近年来收治的羊水过少及羊水正常产妇的分娩资料，总结羊水过少对新生儿预后的影响
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2007年6月~2010年6月收治的妊娠晚期羊水过少产妇120例（观察组），选择同期羊水正常产妇120例为对照组，研究组产妇，年龄24~32岁，平均27.5±1.5岁，孕周38~42周，初产妇90例，经产妇30例。对照组产妇，年龄23~35岁，平均26.7±2.2岁，孕周37~41周，初产妇86例，经产妇34例。全部产妇心肝肾肺等重要器官功能正常，未有妊娠合并高血压糖尿病等。两组年龄、孕周、产次等一般资料比较差异统计学意义，具有可比性。
1.2羊水过少诊断标准
全部患者符合羊水过少的诊断标准：B超检查最大羊水暗区深度值及AFI≤8 cm为临界值，≤5 cm为绝对值；人工破莫时未见羊水或仅出现少量羊水流出；产时测量羊水量<300ml。
1.3临床处理
全部羊水过少产妇入院后给予持续胎心监护，观察组AFI≤5 cm的孕妇给予剖宫产手术，AFI 5~8 cm 的孕妇可根据患者要求选择剖宫产或试产，试产中出现异常及时改行剖产。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩方式及新生儿窒息情况比较
观察组患者剖宫产率、新生儿窒息率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中，观察组剖宫产的主要原因为羊水过少（52例），社会因素31例，各种胎儿并发症20例，对照组剖宫产的原因主要社会因素（36例），胎位异常（11例），妊娠并发症（10例），其他（15例）。
表1 两组分娩方式及新生儿窒息情况比较
2.2观察组不同羊水指数产妇新生儿结局比较
观察组中羊水指数≤5cm的产妇，新生儿窒息率、新生儿死亡率、胎心监护异常率明显高于羊水指数5~8 cm组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2.
表2不同羊水过少程度产妇新生儿结局
3讨论
妊娠期羊水的量和成分处于相对稳定的动态变化过程中，当羊水生成减少和（或）羊水吸收增加，羊水的生成量小于吸收量时就会发生羊水过少[2]。关于羊水过少的确切病因目前尚无明确结论，临床多认为羊水过少与胎盘功能受限，胎儿泌尿系统急畸形有关。胎盘功能不全，子宫胎盘血流减少，胎儿体内各脏器的血流量重新分配，肾血流量减少，胎尿明显减少，因此羊水减少；胎儿泌尿系统畸形致胎尿生成减少，也可导致尿液减少[3]。
羊水对胎儿有缓冲保护作用，羊水过少时该作用减弱，宫缩时时直接压迫胎儿脐带，导致胎儿缺血缺氧，发生胎儿窘迫，胎粪吸入，甚至导致新生儿窒息死亡[4]。另外，羊水过少产妇宫缩不协调、宫颈扩张缓慢产程延长。临床应密切观察产程进展，及时了解羊水性状，出现产程进展缓慢、胎心异常、羊水2度污染者应及时进行剖宫产。本文羊水过少产妇组，剖宫产率、新生儿窒息率明显高于对照组，且差异显著。
对于羊水过少的处理，妊娠晚期羊水过少后应及时住院待产，并给以胎儿心电监护，心电监护显示有反应性，说明胎儿储备功能良好，可给予胎盘灌注、补液，严密监护。若为无反应性则应及时终止妊娠。对于分娩方式的选择，AFI≤5 cm（羊水绝对过少）的孕妇，宫缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率明显增加[5]。本文观察组中羊水指数≤5cm的产妇，新生儿窒息率、新生儿死亡率、胎心监护异常率明显高于羊水指数5~8 cm孕妇，因此该类患者应选择剖宫产，改善胎儿预后。对于AFI 5~8 cm（羊水过少临界状态）的孕妇，胎儿宫内状况良好、胎心监护无异常、宫颈开放良好，可以选择阴道分娩。
综上所述，妊娠晚期羊水过少产妇分娩，新生儿窒息率死亡率高，尤其是羊水绝对过少患者，应严密产程监护、胎心监护，放宽剖宫产指征，以改善胎儿预后。
参考文献
[1]庄惠娜 李林娜 张燕梅.妊娠晚期羊水过少分娩方式和结局的探讨[J].中国实用医药，2011，6（6）：96-97.
[2]秦承香.羊水过少对围生儿的影响及处理[J].中国实用医药，2011，6（6）：64-65.
[3]苟永玲，何传祥，杨文捷，等.妊娠晚期妊娠羊水过少296例临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（28）：3985-3986
[4]玉丹.羊水过少对分娩方式及围产儿的影响[J].右江医学，2005，33（5）：500-501.
[5]朱景霞.足月妊娠羊水过少对围产结局的影响[J].中国妇幼保健，2004，19（7）：17-18.
“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
【关键词】妊娠晚期；羊水过少；新生儿窒息；阴道分娩；剖宫产
妊娠晚期羊水过少（oligohydramnios）常伴胎盘功能不全，容易发生新生儿窒息、胎心异常、甚至新生儿死亡，严重影响胎儿预后。近年来随着围生医学的发展，对高危妊娠产前监测的加强及超声检查技术的进步，羊水过少的检出率较以往增加[1]。本文笔者收集本院近年来收治的羊水过少及羊水正常产妇的分娩资料，总结羊水过少对新生儿预后的影响
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2007年6月~2010年6月收治的妊娠晚期羊水过少产妇120例（观察组），选择同期羊水正常产妇120例为对照组，研究组产妇，年龄24~32岁，平均27.5±1.5岁，孕周38~42周，初产妇90例，经产妇30例。对照组产妇，年龄23~35岁，平均26.7±2.2岁，孕周37~41周，初产妇86例，经产妇34例。全部产妇心肝肾肺等重要器官功能正常，未有妊娠合并高血压糖尿病等。两组年龄、孕周、产次等一般资料比较差异统计学意义，具有可比性。
1.2羊水过少诊断标准
全部患者符合羊水过少的诊断标准：B超检查最大羊水暗区深度值及AFI≤8 cm为临界值，≤5 cm为绝对值；人工破莫时未见羊水或仅出现少量羊水流出；产时测量羊水量<300ml。
1.3临床处理
全部羊水过少产妇入院后给予持续胎心监护，观察组AFI≤5 cm的孕妇给予剖宫产手术，AFI 5~8 cm 的孕妇可根据患者要求选择剖宫产或试产，试产中出现异常及时改行剖产。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩方式及新生儿窒息情况比较
观察组患者剖宫产率、新生儿窒息率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中，观察组剖宫产的主要原因为羊水过少（52例），社会因素31例，各种胎儿并发症20例，对照组剖宫产的原因主要社会因素（36例），胎位异常（11例），妊娠并发症（10例），其他（15例）。
表1 两组分娩方式及新生儿窒息情况比较
2.2观察组不同羊水指数产妇新生儿结局比较
观察组中羊水指数≤5cm的产妇，新生儿窒息率、新生儿死亡率、胎心监护异常率明显高于羊水指数5~8 cm组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2.
表2不同羊水过少程度产妇新生儿结局
3讨论
妊娠期羊水的量和成分处于相对稳定的动态变化过程中，当羊水生成减少和（或）羊水吸收增加，羊水的生成量小于吸收量时就会发生羊水过少[2]。关于羊水过少的确切病因目前尚无明确结论，临床多认为羊水过少与胎盘功能受限，胎儿泌尿系统急畸形有关。胎盘功能不全，子宫胎盘血流减少，胎儿体内各脏器的血流量重新分配，肾血流量减少，胎尿明显减少，因此羊水减少；胎儿泌尿系统畸形致胎尿生成减少，也可导致尿液减少[3]。
羊水对胎儿有缓冲保护作用，羊水过少时该作用减弱，宫缩时时直接压迫胎儿脐带，导致胎儿缺血缺氧，发生胎儿窘迫，胎粪吸入，甚至导致新生儿窒息死亡[4]。另外，羊水过少产妇宫缩不协调、宫颈扩张缓慢产程延长。临床应密切观察产程进展，及时了解羊水性状，出现产程进展缓慢、胎心异常、羊水2度污染者应及时进行剖宫产。本文羊水过少产妇组，剖宫产率、新生儿窒息率明显高于对照组，且差异显著。
对于羊水过少的处理，妊娠晚期羊水过少后应及时住院待产，并给以胎儿心电监护，心电监护显示有反应性，说明胎儿储备功能良好，可给予胎盘灌注、补液，严密监护。若为无反应性则应及时终止妊娠。对于分娩方式的选择，AFI≤5 cm（羊水绝对过少）的孕妇，宫缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率明显增加[5]。本文观察组中羊水指数≤5cm的产妇，新生儿窒息率、新生儿死亡率、胎心监护异常率明显高于羊水指数5~8 cm孕妇，因此该类患者应选择剖宫产，改善胎儿预后。对于AFI 5~8 cm（羊水过少临界状态）的孕妇，胎儿宫内状况良好、胎心监护无异常、宫颈开放良好，可以选择阴道分娩。
综上所述，妊娠晚期羊水过少产妇分娩，新生儿窒息率死亡率高，尤其是羊水绝对过少患者，应严密产程监护、胎心监护，放宽剖宫产指征，以改善胎儿预后。
参考文献
[1]庄惠娜 李林娜 张燕梅.妊娠晚期羊水过少分娩方式和结局的探讨[J].中国实用医药，2011，6（6）：96-97.
[2]秦承香.羊水过少对围生儿的影响及处理[J].中国实用医药，2011，6（6）：64-65.
[3]苟永玲，何传祥，杨文捷，等.妊娠晚期妊娠羊水过少296例临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（28）：3985-3986
[4]玉丹.羊水过少对分娩方式及围产儿的影响[J].右江医学，2005，33（5）：500-501.
[5]朱景霞.足月妊娠羊水过少对围产结局的影响[J].中国妇幼保健，2004，19（7）：17-18.
“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”