【摘 要】
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目的探讨外科住院医师病历书写中诊断缺陷现状及影响因素分析。方法抽取2017年12月至2018年12月本院外科病房的128例患者病案作为研究对象,仔细分析整理病案相关资料,记录查
【机 构】
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河南省新乡医学院第一附属医院病案管理科
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目的探讨外科住院医师病历书写中诊断缺陷现状及影响因素分析。方法抽取2017年12月至2018年12月本院外科病房的128例患者病案作为研究对象,仔细分析整理病案相关资料,记录查找所有病历书写中的相关缺陷,并总结缺陷产生的相关因素。结果 128份外科住院病案病历书写中共存在386个诊断缺陷,其中病例特点未予以归纳最为常见,所占比例为21.24%;其次为诊断依据未归纳或不充分,所占比例为18.13%;诊断病名不规范和未验证诊断也较为常见,所占比例分别为12.95%和11.40%;最为少见的为病历书写中出现的主
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