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【摘要】目的：观察天麻钩藤饮加减联合西药治疗糖尿病合并高血压肝肾阴虚型的临床疗效。方法：选取73例糖尿病高血压患者，随机分为对照组36例，观察组37例。所有患者均行心理疏导、饮食控制等常规治疗，对照组在常规治疗基础上加服盐酸二甲双胍肠溶片、格列齐特片、苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，观察组在对照组基础上加用天麻钩藤饮治疗。观察对比两组治疗效果及收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖变化情况。结果：两组治疗后总有效率对比，观察组为9189%，高于对照组的7222%，差异具有统计学意义（P<005）；观察组治疗后空腹血糖及血压均小于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：对糖尿病高血压运用天麻钩藤饮加减联合西药治疗，可有效改善患者血压、血糖，疗效显著。
【关键词】天麻钩藤饮；糖尿病高血压；中西医结合
【中图分类号】R5872【文獻标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0097-02
Abstract：
Keywords：
糖尿病是因环境或遗传等因素导致血糖持续过高的一种疾病，具有较高发病率，仅次于肿瘤及心血管疾病[1]。该病可导致机体多系统被损害，引发脂肪、电解质、蛋白质、水等代谢紊乱，且常合并有高血压等多种疾病，危害患者生命健康，影响其日常生活，分割性治疗法为临床治疗糖尿病合并高血压常用方案，但长时间服用对患者脏器造成严重损害，不利于预后。本研究选取73例糖尿病合并高血压患者，分组后给予不同治疗方法，观察天麻钩藤饮加减配合西药治疗的疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年6月至2016年3月在我院接受治疗的糖尿病合并高血压（肝肾阴虚型）患者73例，随机分两组。对照组36例，其中男20例，女16例，年龄40～80岁，平均年龄（5531±1222）岁，病程1～20年，平均病程（928±588）年，其中兼痰浊13例，兼血瘀15例，兼湿热8例；观察组37例，其中男22例，女15例，年龄45～75岁，平均年龄（5829±1024）岁，病程2～18年，平均病程（1031±591）年，其中兼痰浊14例，兼血瘀16例，兼湿热7例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12纳入及排除标准纳入标准：均符合《内科学》[2]中糖尿病相关诊断标准；均符合《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病合并高血压肝肾阴虚型相关诊断标准[3]；年龄均为18～80岁；均知晓本研究并签署知情同意书。
排除标准：妊娠或哺乳期女性；继发性糖尿病、妊娠糖尿病或其他类型糖尿病；继发性高血压患者；合并高血压危象、急性心肌梗死、脑出血、尿毒症等严重疾病者。
13[JP3]方法均行运动锻炼、控制饮食、心理疏导，口服胰岛素、拜糖平及硝苯地平控释片等降糖降压药物，控制空腹血糖为44～70mmol/L，餐后2h血糖为100mmol/L以下，控制血压为160/110mm（Hg1mmHg=0133kPa）。对照组在以上治疗基础上口服盐酸二甲双胍肠溶片（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20093711，025mg/片）025mg/次，3次/d；格列齐特片（成都倍特药业有限公司，国药准字H32023413，80mg/片）80mg/次，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片（华北制药股份有限公司，国药准字H20143054，25mg/片）25mg/次，1次/d。1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。[JP]
观察组在对照组基础基础上给予天麻钩藤饮加减治疗，天麻钩藤饮加减方：钩藤15g，代赭石20g，熟地黄15g，枸杞子15g，天麻12g，牛膝19g，生地黃15g，女贞子30g，墨旱莲15g。若有脉细涩、舌斑瘀、面色黯紫症状出现，则加川芎9g，丹参10g，桂枝10g；若有肢体肿、便溏、小便清长等症状则加桂枝10g，薏苡仁15g，猪苓10g，苍术10g；患者若偏阴虚则加枸杞子15g，麦冬10g，石斛9g。水煎，2次/d，1剂/d，1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。
14观察指标及疗效判定统计对比两组治疗效果。判定标准[4]：患者舒张压恢复至正常水平且降低10mmHg以上或未降至正常水平但降低20mmHg及以上，空腹血糖水平恢复正常，临床症状部分消失或几乎消失为显效；患者舒张压降低10～19mmHg且未至正常范围，或舒张压至正常范围但降低值为10mmHg以下，或收缩压下降>30mmHg，空腹血糖水平改善>70%，症状有所改善为好转；收缩压、舒张压及空腹血糖水平均未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。统计对比两组治疗前后SBP、DBP变化情况。观察对比两组治疗前后空腹血糖值。
15统计学分析采用SPSS190统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组临床治疗效果比较观察组总有效率为9189%，高于对照组7222%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组治疗前后收缩压、舒张压比较治疗前两组SBP、DBP组间比较，差异无统计学意义（P>005）。经治疗观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
23两组空腹血糖比较两组空腹血糖治疗前比较，差异无统计学意义（P>005）。治疗后与对照组比较，观察组空腹血糖较低，差异具有统计学意义（P<005）。见表3。
3讨论
近年来人们生活、饮食习惯发生改变，导致糖尿病合并高血压发病率有所提升，有统计发现[5]糖尿病患者中有319%左右为糖尿病合并高血压患者，其易导致机体内胰岛素分泌障碍，蛋白质及脂肪出现代谢异常，降低糖类物质利用效果，增加血液黏稠度，升高胆固醇及血压水平，进而对患者肾脏、心脏及大脑等造成一定影响，影响患者日常生活，加重家庭及社会负担。 [JP2]盐酸二甲双胍肠溶片、格列齐特片为临床常用降糖药物，其中格列齐特片可选择性作用于胰岛β细胞，促进机体分泌胰岛素，阻滞肝糖形成及输出，改善患者血糖水平，同时其可有效抑制血小板聚集，防治微血管病变；盐酸二甲双胍肠溶片与格列齐特片合用可提高胰岛素降血糖作用，减少胰岛素使用量，减少或避免低血糖发生；苯磺酸左旋氨氯地平片可直接通过舒张血管平滑肌，降低血压水平。中医辨证理论认为[6]糖尿病合并高血压属“头痛”、“眩晕”范畴，活血化瘀、补益肝肾、安神解郁为其治疗之根本，而高血压主要由阴津亏损、燥热偏盛导致清阳不升、阴阳两虚、阴精不足；糖尿病则主要由少动、忧思郁怒、肥甘嗜食导致气浊肝郁、津液损伤、血瘀气滞。调节阴阳、改善氣血为其治疗之根本。有学者指出[7]对糖尿病合并高血压运用天麻钩藤饮加减治疗，疗效显著，可有效改善患者临床症状，促进预后。天麻钩藤饮方中的钩藤具有平肝清热、定惊息风之功效；熟地黄具有补血滋阴、填髓益精之功；天麻具有祛风降逆、平肝之作用；生地黄具有养血滋阴、生津清热之功效；枸杞子具有清热明目、益精补虚、养肝滋肾之功效；女贞子具有补肝益肾、清虚热的作用。诸药合用，可达到潜阳平肝、滋肝补肾的效果。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，SBP、DBP及空腹血糖低于对照组（P<005）；提示对糖尿病高血压给予西药联合天麻钩藤饮甲减方治疗，可有效改善患者临床症状，降低患者血压、血糖水平，提高疗效。
综上所述，对糖尿病高血压采用西医加用天麻钩藤饮加减治疗效果显著，可有效改善患者舒张压、收缩压及空腹血糖，疗效显著，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1] 郑蕾，荆丹清，尹士男.替米沙坦联合氨氯地平对糖尿病合并高血压患者血糖、血脂的影响[J].中国药师，2014，17（6）：987-989.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2008：733-734.
[3]范亚丽.厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压临床研究[J].河北医学， 2014，20（7）：1169-1171.
[4]胡伟.厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究[J].医学综述， 2014， 20（22）：86-88.
[5]吳书.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效与安全性评价[J].河北医学，2014，20（3）：393-395.
[6]陈冯梅，陆虹宏，郭志荣，等.老年高血压合并糖尿病患者血压血糖水平与脂肪肝患病的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（09）：2116-2117.
[7]管亚丽.天麻钩藤饮加减治疗糖尿病合并高血压肝肾阴虚型42例[J].中医研究，2016，29（06）：14-15.
（编辑：程鹏飞）
【关键词】天麻钩藤饮；糖尿病高血压；中西医结合
【中图分类号】R5872【文獻标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0097-02
Abstract：
Keywords：
糖尿病是因环境或遗传等因素导致血糖持续过高的一种疾病，具有较高发病率，仅次于肿瘤及心血管疾病[1]。该病可导致机体多系统被损害，引发脂肪、电解质、蛋白质、水等代谢紊乱，且常合并有高血压等多种疾病，危害患者生命健康，影响其日常生活，分割性治疗法为临床治疗糖尿病合并高血压常用方案，但长时间服用对患者脏器造成严重损害，不利于预后。本研究选取73例糖尿病合并高血压患者，分组后给予不同治疗方法，观察天麻钩藤饮加减配合西药治疗的疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年6月至2016年3月在我院接受治疗的糖尿病合并高血压（肝肾阴虚型）患者73例，随机分两组。对照组36例，其中男20例，女16例，年龄40～80岁，平均年龄（5531±1222）岁，病程1～20年，平均病程（928±588）年，其中兼痰浊13例，兼血瘀15例，兼湿热8例；观察组37例，其中男22例，女15例，年龄45～75岁，平均年龄（5829±1024）岁，病程2～18年，平均病程（1031±591）年，其中兼痰浊14例，兼血瘀16例，兼湿热7例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12纳入及排除标准纳入标准：均符合《内科学》[2]中糖尿病相关诊断标准；均符合《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病合并高血压肝肾阴虚型相关诊断标准[3]；年龄均为18～80岁；均知晓本研究并签署知情同意书。
排除标准：妊娠或哺乳期女性；继发性糖尿病、妊娠糖尿病或其他类型糖尿病；继发性高血压患者；合并高血压危象、急性心肌梗死、脑出血、尿毒症等严重疾病者。
13[JP3]方法均行运动锻炼、控制饮食、心理疏导，口服胰岛素、拜糖平及硝苯地平控释片等降糖降压药物，控制空腹血糖为44～70mmol/L，餐后2h血糖为100mmol/L以下，控制血压为160/110mm（Hg1mmHg=0133kPa）。对照组在以上治疗基础上口服盐酸二甲双胍肠溶片（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20093711，025mg/片）025mg/次，3次/d；格列齐特片（成都倍特药业有限公司，国药准字H32023413，80mg/片）80mg/次，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片（华北制药股份有限公司，国药准字H20143054，25mg/片）25mg/次，1次/d。1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。[JP]
观察组在对照组基础基础上给予天麻钩藤饮加减治疗，天麻钩藤饮加减方：钩藤15g，代赭石20g，熟地黄15g，枸杞子15g，天麻12g，牛膝19g，生地黃15g，女贞子30g，墨旱莲15g。若有脉细涩、舌斑瘀、面色黯紫症状出现，则加川芎9g，丹参10g，桂枝10g；若有肢体肿、便溏、小便清长等症状则加桂枝10g，薏苡仁15g，猪苓10g，苍术10g；患者若偏阴虚则加枸杞子15g，麦冬10g，石斛9g。水煎，2次/d，1剂/d，1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。
14观察指标及疗效判定统计对比两组治疗效果。判定标准[4]：患者舒张压恢复至正常水平且降低10mmHg以上或未降至正常水平但降低20mmHg及以上，空腹血糖水平恢复正常，临床症状部分消失或几乎消失为显效；患者舒张压降低10～19mmHg且未至正常范围，或舒张压至正常范围但降低值为10mmHg以下，或收缩压下降>30mmHg，空腹血糖水平改善>70%，症状有所改善为好转；收缩压、舒张压及空腹血糖水平均未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。统计对比两组治疗前后SBP、DBP变化情况。观察对比两组治疗前后空腹血糖值。
15统计学分析采用SPSS190统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组临床治疗效果比较观察组总有效率为9189%，高于对照组7222%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组治疗前后收缩压、舒张压比较治疗前两组SBP、DBP组间比较，差异无统计学意义（P>005）。经治疗观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
23两组空腹血糖比较两组空腹血糖治疗前比较，差异无统计学意义（P>005）。治疗后与对照组比较，观察组空腹血糖较低，差异具有统计学意义（P<005）。见表3。
3讨论
近年来人们生活、饮食习惯发生改变，导致糖尿病合并高血压发病率有所提升，有统计发现[5]糖尿病患者中有319%左右为糖尿病合并高血压患者，其易导致机体内胰岛素分泌障碍，蛋白质及脂肪出现代谢异常，降低糖类物质利用效果，增加血液黏稠度，升高胆固醇及血压水平，进而对患者肾脏、心脏及大脑等造成一定影响，影响患者日常生活，加重家庭及社会负担。 [JP2]盐酸二甲双胍肠溶片、格列齐特片为临床常用降糖药物，其中格列齐特片可选择性作用于胰岛β细胞，促进机体分泌胰岛素，阻滞肝糖形成及输出，改善患者血糖水平，同时其可有效抑制血小板聚集，防治微血管病变；盐酸二甲双胍肠溶片与格列齐特片合用可提高胰岛素降血糖作用，减少胰岛素使用量，减少或避免低血糖发生；苯磺酸左旋氨氯地平片可直接通过舒张血管平滑肌，降低血压水平。中医辨证理论认为[6]糖尿病合并高血压属“头痛”、“眩晕”范畴，活血化瘀、补益肝肾、安神解郁为其治疗之根本，而高血压主要由阴津亏损、燥热偏盛导致清阳不升、阴阳两虚、阴精不足；糖尿病则主要由少动、忧思郁怒、肥甘嗜食导致气浊肝郁、津液损伤、血瘀气滞。调节阴阳、改善氣血为其治疗之根本。有学者指出[7]对糖尿病合并高血压运用天麻钩藤饮加减治疗，疗效显著，可有效改善患者临床症状，促进预后。天麻钩藤饮方中的钩藤具有平肝清热、定惊息风之功效；熟地黄具有补血滋阴、填髓益精之功；天麻具有祛风降逆、平肝之作用；生地黄具有养血滋阴、生津清热之功效；枸杞子具有清热明目、益精补虚、养肝滋肾之功效；女贞子具有补肝益肾、清虚热的作用。诸药合用，可达到潜阳平肝、滋肝补肾的效果。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，SBP、DBP及空腹血糖低于对照组（P<005）；提示对糖尿病高血压给予西药联合天麻钩藤饮甲减方治疗，可有效改善患者临床症状，降低患者血压、血糖水平，提高疗效。
综上所述，对糖尿病高血压采用西医加用天麻钩藤饮加减治疗效果显著，可有效改善患者舒张压、收缩压及空腹血糖，疗效显著，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1] 郑蕾，荆丹清，尹士男.替米沙坦联合氨氯地平对糖尿病合并高血压患者血糖、血脂的影响[J].中国药师，2014，17（6）：987-989.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2008：733-734.
[3]范亚丽.厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压临床研究[J].河北医学， 2014，20（7）：1169-1171.
[4]胡伟.厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究[J].医学综述， 2014， 20（22）：86-88.
[5]吳书.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效与安全性评价[J].河北医学，2014，20（3）：393-395.
[6]陈冯梅，陆虹宏，郭志荣，等.老年高血压合并糖尿病患者血压血糖水平与脂肪肝患病的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（09）：2116-2117.
[7]管亚丽.天麻钩藤饮加减治疗糖尿病合并高血压肝肾阴虚型42例[J].中医研究，2016，29（06）：14-15.
（编辑：程鹏飞）