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[摘要] 目的 探討腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效。 方法 选取2015年1月～2018年1月腹部手术后粘连性肠梗阻患者68例，随机分为观察组和对照组。两组患者给予禁食、胃肠减压、抗感染、胃肠外营养、维持水电解质及酸碱平衡等基础治疗。对照组患者予以腹腔镜肠粘连松解术。观察组患者在对照组基础上再加奥曲肽针0.1 mg皮下注射，每8小时1次，直至肛门恢复正常排便排气功能。观察并记录两组患者治疗后胃肠功能恢复情况及术后住院时间，并比较其临床疗效。 结果 观察组患者术后胃肠减压引流量、肠蠕动恢复时间和肛门恢复排气时间和术后住院时间明显少于或短于对照组（P<0.05）；术后7 d，观察组患者临床总有效率高于对照组（χ2=4.22，P<0.05）。 结论 腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效较确切，更能促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复，缩短术后住院时间。
[关键词] 急性肠梗阻；粘连性；腔镜肠粘连松解术；奥曲肽
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0044-03
Efficacy of laparoscopic enterolysis combined with octreotide in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery
ZHOU Xiyang1 XU Wanghua2 CHEN Fei1
1.Department of Gastroenterology， Tiantai People’s Hospital in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China 2.Department of Emergency， Tiantai People’s Hospital in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of laparoscopic enterolysis combined with octreotide in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery. Methods A total of 68 patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery from January 2015 to January 2018 were selected. They were randomly divided into observation group and control group. The two groups of patients were given basic treatment methods such as fasting， gastrointestinal decompression， anti-infection， parenteral nutrition， and maintenance of water-electrolyte and acid-base balance. Patients in the control group were given laparoscopic enterolysis. Patients in the observation group were given subcutaneous injection of octreotide of 0.1 mg for every 8 hours per dose on the basis of the control group， until the anus returned to normal defecation and passage of gas. The recovery of gastrointestinal function and postoperative length of hospital stay in both groups after treatment were observed and recorded， and its clinical efficacy was compared. Results The postoperative gastrointestinal decompression drainage， recovery time of intestinal peristalsis， recovery time of passage of gas and postoperative length of hospital stay were significantly less or shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）； 7 days after surgery， the total clinical efficacy in the observation group was higher than that in the control group（χ2=4.22， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic enterolysis combined with octreotide is more effective in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery， which can promote gastrointestinal motility， accelerate the recovery of gastrointestinal function， and shorten the length of postoperative hospital stay. [Key words] Acute intestinal obstruction； Adhesiveness； Laparoscopic enterolysis； Octreotide
粘连性肠梗阻是普外科的常见急腹症，表现为腹痛、腹胀及肛门停止排气排便为主，大多数为腹部手术后发生粘连所致，其病情迁延难愈，处理颇棘手，治疗后病情极易复发，这不仅给患者造成巨大身心痛苦，而且给患者家庭带来沉重经济负担，需积极干预治疗[1，2]。目前随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻中取得较大进展，具有手术创口小、术中出血少、并发症及复发率低等优势，并逐渐取代传统开腹手术，但其术后疗效仍有待提高[3，4]。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似物，近年来研究发现其辅助腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻能提高其临床效果[5，6]。本研究观察了腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2018年1月在我院住院的腹部手术后粘连性肠梗阻患者68例。纳入标准：①既往有腹部手术史，出现肠梗阻典型表现，且病情反复发作；②腹部立位X线平片或CT检查示梗阻部位以上肠段积气及液平面。排除标准：绞窄性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻或低钾血症、腹膜后血肿等引起的麻痹性肠梗阻。采用抛银币法将纳入的患者分为观察组和对照组各34例。两组患者性别、年龄及原发疾病等情况相均衡。见表1。
1.2 方法
两组患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染、胃肠外营养、维持水电解质及酸碱平衡等基础治疗。对照组患者予以腹腔镜肠粘连松解术。具体方法：术中麻醉成功后于无粘连部位置入2～3个操作孔，探查肠管病变部位，实施松解连粘术，切除粘连的束带，对小肠和腹壁的连成角用电凝分离并剪断。术后予以生理盐水反复冲洗腹腔，于粘连处注入生物蛋白胶或透明质酸。观察组患者在對照组基础上再加用奥曲肽针0.1 mg（成都天台山制药有限公司，规格：1 mg/0.1 mg，国药准字H20031207）皮下注射，每8小时1次，直至肛门恢复正常排便排气功能。观察并记录两组患者治疗后胃肠功能恢复情况及术后住院时间，并比较其临床疗效。
1.3 观察指标
1.3.1 胃肠功能恢复情况 包括胃肠减压引流量、肠蠕动恢复时间和肛门恢复排气时间。
1.3.2 临床疗效评估标准[7] 显效：临床症状与体征等基本消失，排气于排便功能恢复基本正常，腹部立位X线平片或CT示梗阻现象消失；好转：临床症状及体征等较前明显缓解，排气与排便功能较前好转，腹部立位X线平片或CT示肠道梗阻现象有所缓解；无效：治疗后未达上述标准。总有效率=显效率 好转率。
1.4 统计学方法
使用SPSS 18.0软件，计量与计数资料数据分别以均数±标准差（x±s）与率的形式表示，分别采用t检验与χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后胃肠功能恢复情况及术后住院时间比较
观察组患者术后胃肠减压引流量、肠蠕动恢复时间和肛门恢复排气时间和术后住院时间明显少于或短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者疗效分析
术后7 d，观察组患者临床总有效率较对照组更佳，差异有统计学意义（χ2=4.22，P<0.05）。见表2。
3 讨论
粘连性肠梗阻是胃肠道手术后常见的并发症之一，主要是由于腹部手术中肠管暴露于空气中、操作较粗暴，加上术后腹腔内炎症物质大量渗出，造成肠壁浆膜表面不光滑，使肠袢间相互粘连，引起肠管逐渐变窄形成梗阻，使梗阻段以上肠管变扩张、肠腔内大量液体积聚，肠黏膜发生明显的充血水肿，肠内细菌和内毒素出现易位，发生电解质与酸碱平衡紊乱，如不能及时解除梗阻，可发生感染性休克，肠坏死、穿孔等严重的并发症，危及生命[8，9]。对粘连性肠梗阻临床上常采用保守治疗，采用禁食、持续胃肠减压、抗感染和胃肠外营养等方法治疗，但临床效果欠佳，主要是由于肠梗阻部分常在小肠，而胃肠减压仅对胃十二指肠有减压效应，对小肠液减压效果不佳[10-12]。对保守治疗无效或反复发作的粘连性肠梗阻患者，手术治疗是唯一的选择[13，14]。采用传统开放肠粘连松解术治疗能有效消除粘连肠梗阻，手术创口大、恢复慢、操作精度差，往往容易误伤肠壁、肠管而产生新生创面，术后大多数患者将会引发新的肠粘连、梗阻复发，限制了其临床的应用。随着腹腔镜技术的快速发展和在临床中的广泛应用，腹腔镜肠粘连松解术逐渐取代了传统开放肠粘连松解术成为治疗治疗粘连性肠梗阻主流术式，能彻底解除腹腔内肠管的粘连同时无需开腹治疗，具有手术创伤小、术中出血量少和术后并发症及复发率低等优势[15-17]。
奥曲肽是一种临床常用的生长抑素类似物，具有天然生长抑素作用，不仅能抑制全胃肠液分泌与释放具，还能促进胃肠液的吸收，减少肠腔液体积聚，改善黏膜血供，有利于肠壁血供好转[18-21]。同时奥曲肽还能维持胃肠黏膜结构与功能的完整性，使肠黏膜通透性下降，保护肠壁细胞受毒素的侵袭，减轻或抑制肠内细菌及毒素的吸收和易位，抑制炎症细胞因子的分泌，控制肠黏膜局部炎症反应，加快肠壁水肿消退，是目前处理粘连性肠梗阻的非手术治疗一个有效手段[22-25]。杨琼柳等[26]研究发现生长抑素（奥曲肽）联合腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效确切，可以提高临床效果，缩短术后恢复时间，降低复发率，提高生存质量。本研究结果示观察组患者术后胃肠减压引流量、肠蠕动恢复时间和肛门恢复排气时间和术后住院时间明显少于或短于对照组；且术后7 d，观察组患者临床总有效率高于对照组。提示腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效明显优于单纯的腹腔镜肠粘连松解术，更能促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复，缩短术后住院时间。 总之，腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效明显优于单纯的腹腔镜肠粘连松解术，更能促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复，缩短术后住院时间。
[参考文献]
[1] Huang X，Lv B，Zhang S，et al. Preoperative colonic stents versus emergency surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction：A meta-analysis[J]. J Gastrointest Surg，2014，18（5）：584-591.
[2] Geraghty J，Sarkar S，Cox T，et al. Management of large bowel obstruction with self-expanding metal stents. A multicentre retrospective study of factors determining outcome[J]. Colorectal Disease，2014，16（6）：476-483.
[3] 陈季松，张先林，龚学东. 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床分析[J]. 中国医学创新，2011，8（34）：28-29.
[4] 王顺灿，敖学斌，张永周，等. 腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志，2012， 17（12）：920-922.
[5] 李贺，项和平，程俊. 奥曲肽在急性粘连性肠梗阻中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18（10）：1077-1079.
[6] 佘定章. 奥曲肽治疗23例腹部手术后早期炎性肠梗阻临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（3）：698-699.
[7] 温广邵. 奥曲肽治疗23例粘连性肠梗阻疗效观察[J]. 中国现代医生，2010，48（19）：148-149.
[8] 张俊华. 腹部手术后急性粘连性肠梗阻的治疗及预防[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3787- 3788.
[9] Jimenez-GarciaA，Balongo-GarciaR，Alconero FF. Intestinal walldamage insimple ileus in rabbits：immune-modulator，role of soma-tostatin[J]. Hepatogastroenterology，2004，51（58）：1030-1036.
[10] Ripamonti CI. Malignant bowel obstruction tailoring treatment to individual patients[J]. J Support Oncol，2008， 6（3）：114-115.
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[12] Altit G，Patel H，Morinville VD. Octreotide management of intestinal lymphangiectasia in a teenage heart transplant patient[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2012，54（6）：824-827.
[13] JM Pedrajas，AM Molino. Management of preventing recurrent bleeding angiodysplasia of the intestinal tract with octreotide[J]. Eur J Int Med，2013，24（4）：e78-e79.
[14] Rodin AV，Pleshkov VG，Leonov SD，et al. Experimental study of the diagnostic potentialities of bioimpedance measurement in acute intestinal obstruction[J]. Bull Exp Biol Med，2013，155（10）：810-813.
[15] 于峰. 腹腔镜肠粘连松解术治疗76例粘连性肠梗阻的临床效果分析[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（4）：499-518.
[16] 李鸷. 腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻的有效性与安全性[J]. 中国老年学杂志，2016，36（14）：3492-3494.
[17] 陈胤，吴国庆，穆宇，等. 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻30例临床体会[J]. 中华普外科手术学杂志，2011，5（1）：57-59.
[18] 闻久辉，罗世云，夏中平，等. 奥曲肽对术后早期炎性肠梗阻患者血清内毒素和超敏C反应蛋白水平的影響[J]. 中国医药导报，2013，10（9）：71-73.
[19] 李若凡，李雪，刘佐军，等. 生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床研究[J]. 中国现代医生，2015， 53（12）：85-86，89.
[20] Cui Long，Fu Wei，Sun Tao. Octreotide for the treatment of postoperative acute adhesive small bowel obstruction[J].Chinese Journal of General Surgery，2011，26（1）：22-24.
[21] 邱晋，任小宝，陈翔宇，等. 奥曲肽治疗急性粘连性肠梗阻疗效观察[J]. 现代生物医学进展，2012，12（5）：2319-2321.
[22] 程利民，孙志德，李森龙，等. 奥曲肽对术后早期炎性肠梗阻的影响[J]. 现代预防医学，2012，39（23）：6365-6366.
[23] Ambartsumyan L，Flores A，Nurko S，et al. Utility of Octreotide in Advancing Enteral Feeds in Children with Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction[J]. Pediatric Drugs，2016，18（5）：387-392.
[24] 王梦华. 奥曲肽在腹部手术后急性粘连性肠梗阻中的应用[J]. 中国乡村医药，2014，21（16）：12-13.
[25] Onal C，Kayaselcuk F，Topkan E，et al. Protective effects of melatonin and octreotide against radiation-induced intestinal injury[J]. Dig Dis Sci，2011，56（2）：359-367.
[26] 杨琼柳，韩必亮，林进喜. 生长抑素对腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效的影响[J]. 中国生化药物杂志，2015， 35（5）：124-126.
（收稿日期：2018-02-28）
[关键词] 急性肠梗阻；粘连性；腔镜肠粘连松解术；奥曲肽
[中图分类号] R656.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0044-03
Efficacy of laparoscopic enterolysis combined with octreotide in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery
ZHOU Xiyang1 XU Wanghua2 CHEN Fei1
1.Department of Gastroenterology， Tiantai People’s Hospital in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China 2.Department of Emergency， Tiantai People’s Hospital in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of laparoscopic enterolysis combined with octreotide in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery. Methods A total of 68 patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery from January 2015 to January 2018 were selected. They were randomly divided into observation group and control group. The two groups of patients were given basic treatment methods such as fasting， gastrointestinal decompression， anti-infection， parenteral nutrition， and maintenance of water-electrolyte and acid-base balance. Patients in the control group were given laparoscopic enterolysis. Patients in the observation group were given subcutaneous injection of octreotide of 0.1 mg for every 8 hours per dose on the basis of the control group， until the anus returned to normal defecation and passage of gas. The recovery of gastrointestinal function and postoperative length of hospital stay in both groups after treatment were observed and recorded， and its clinical efficacy was compared. Results The postoperative gastrointestinal decompression drainage， recovery time of intestinal peristalsis， recovery time of passage of gas and postoperative length of hospital stay were significantly less or shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）； 7 days after surgery， the total clinical efficacy in the observation group was higher than that in the control group（χ2=4.22， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic enterolysis combined with octreotide is more effective in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery， which can promote gastrointestinal motility， accelerate the recovery of gastrointestinal function， and shorten the length of postoperative hospital stay. [Key words] Acute intestinal obstruction； Adhesiveness； Laparoscopic enterolysis； Octreotide
粘连性肠梗阻是普外科的常见急腹症，表现为腹痛、腹胀及肛门停止排气排便为主，大多数为腹部手术后发生粘连所致，其病情迁延难愈，处理颇棘手，治疗后病情极易复发，这不仅给患者造成巨大身心痛苦，而且给患者家庭带来沉重经济负担，需积极干预治疗[1，2]。目前随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻中取得较大进展，具有手术创口小、术中出血少、并发症及复发率低等优势，并逐渐取代传统开腹手术，但其术后疗效仍有待提高[3，4]。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似物，近年来研究发现其辅助腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻能提高其临床效果[5，6]。本研究观察了腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2018年1月在我院住院的腹部手术后粘连性肠梗阻患者68例。纳入标准：①既往有腹部手术史，出现肠梗阻典型表现，且病情反复发作；②腹部立位X线平片或CT检查示梗阻部位以上肠段积气及液平面。排除标准：绞窄性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻或低钾血症、腹膜后血肿等引起的麻痹性肠梗阻。采用抛银币法将纳入的患者分为观察组和对照组各34例。两组患者性别、年龄及原发疾病等情况相均衡。见表1。
1.2 方法
两组患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染、胃肠外营养、维持水电解质及酸碱平衡等基础治疗。对照组患者予以腹腔镜肠粘连松解术。具体方法：术中麻醉成功后于无粘连部位置入2～3个操作孔，探查肠管病变部位，实施松解连粘术，切除粘连的束带，对小肠和腹壁的连成角用电凝分离并剪断。术后予以生理盐水反复冲洗腹腔，于粘连处注入生物蛋白胶或透明质酸。观察组患者在對照组基础上再加用奥曲肽针0.1 mg（成都天台山制药有限公司，规格：1 mg/0.1 mg，国药准字H20031207）皮下注射，每8小时1次，直至肛门恢复正常排便排气功能。观察并记录两组患者治疗后胃肠功能恢复情况及术后住院时间，并比较其临床疗效。
1.3 观察指标
1.3.1 胃肠功能恢复情况 包括胃肠减压引流量、肠蠕动恢复时间和肛门恢复排气时间。
1.3.2 临床疗效评估标准[7] 显效：临床症状与体征等基本消失，排气于排便功能恢复基本正常，腹部立位X线平片或CT示梗阻现象消失；好转：临床症状及体征等较前明显缓解，排气与排便功能较前好转，腹部立位X线平片或CT示肠道梗阻现象有所缓解；无效：治疗后未达上述标准。总有效率=显效率 好转率。
1.4 统计学方法
使用SPSS 18.0软件，计量与计数资料数据分别以均数±标准差（x±s）与率的形式表示，分别采用t检验与χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后胃肠功能恢复情况及术后住院时间比较
观察组患者术后胃肠减压引流量、肠蠕动恢复时间和肛门恢复排气时间和术后住院时间明显少于或短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者疗效分析
术后7 d，观察组患者临床总有效率较对照组更佳，差异有统计学意义（χ2=4.22，P<0.05）。见表2。
3 讨论
粘连性肠梗阻是胃肠道手术后常见的并发症之一，主要是由于腹部手术中肠管暴露于空气中、操作较粗暴，加上术后腹腔内炎症物质大量渗出，造成肠壁浆膜表面不光滑，使肠袢间相互粘连，引起肠管逐渐变窄形成梗阻，使梗阻段以上肠管变扩张、肠腔内大量液体积聚，肠黏膜发生明显的充血水肿，肠内细菌和内毒素出现易位，发生电解质与酸碱平衡紊乱，如不能及时解除梗阻，可发生感染性休克，肠坏死、穿孔等严重的并发症，危及生命[8，9]。对粘连性肠梗阻临床上常采用保守治疗，采用禁食、持续胃肠减压、抗感染和胃肠外营养等方法治疗，但临床效果欠佳，主要是由于肠梗阻部分常在小肠，而胃肠减压仅对胃十二指肠有减压效应，对小肠液减压效果不佳[10-12]。对保守治疗无效或反复发作的粘连性肠梗阻患者，手术治疗是唯一的选择[13，14]。采用传统开放肠粘连松解术治疗能有效消除粘连肠梗阻，手术创口大、恢复慢、操作精度差，往往容易误伤肠壁、肠管而产生新生创面，术后大多数患者将会引发新的肠粘连、梗阻复发，限制了其临床的应用。随着腹腔镜技术的快速发展和在临床中的广泛应用，腹腔镜肠粘连松解术逐渐取代了传统开放肠粘连松解术成为治疗治疗粘连性肠梗阻主流术式，能彻底解除腹腔内肠管的粘连同时无需开腹治疗，具有手术创伤小、术中出血量少和术后并发症及复发率低等优势[15-17]。
奥曲肽是一种临床常用的生长抑素类似物，具有天然生长抑素作用，不仅能抑制全胃肠液分泌与释放具，还能促进胃肠液的吸收，减少肠腔液体积聚，改善黏膜血供，有利于肠壁血供好转[18-21]。同时奥曲肽还能维持胃肠黏膜结构与功能的完整性，使肠黏膜通透性下降，保护肠壁细胞受毒素的侵袭，减轻或抑制肠内细菌及毒素的吸收和易位，抑制炎症细胞因子的分泌，控制肠黏膜局部炎症反应，加快肠壁水肿消退，是目前处理粘连性肠梗阻的非手术治疗一个有效手段[22-25]。杨琼柳等[26]研究发现生长抑素（奥曲肽）联合腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效确切，可以提高临床效果，缩短术后恢复时间，降低复发率，提高生存质量。本研究结果示观察组患者术后胃肠减压引流量、肠蠕动恢复时间和肛门恢复排气时间和术后住院时间明显少于或短于对照组；且术后7 d，观察组患者临床总有效率高于对照组。提示腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效明显优于单纯的腹腔镜肠粘连松解术，更能促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复，缩短术后住院时间。 总之，腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效明显优于单纯的腹腔镜肠粘连松解术，更能促进胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复，缩短术后住院时间。
[参考文献]
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[9] Jimenez-GarciaA，Balongo-GarciaR，Alconero FF. Intestinal walldamage insimple ileus in rabbits：immune-modulator，role of soma-tostatin[J]. Hepatogastroenterology，2004，51（58）：1030-1036.
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（收稿日期：2018-02-28）