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【摘要】目的：探讨一例右颈部食管瘘病人的护理，明确护理食管瘘患儿的注意点和护理重点，从而提高临床护理水平。方法：通过报导Ⅰ例罕见右颈部食管瘘患儿的诊治和护理过程的临床资料，通过颈部伤口的护理、胃管的护理，高热的护理、心理护理、加强肠外营养及肠内高营养支持等积极治疗和支持，结合文献进行分析和整理。结果：护理方法有效，使患儿得到快速的康复。
【关键词】儿童；意外伤害；食管瘘；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0071-01
食管瘘患儿由于食管损伤，疼痛，不能进食，营养状况差，应给予肠内营养支持及护理，促进瘘口的愈合。还要特别注意切口的引流通畅，因食管与气管相邻，若引流不畅，脓液易腐蚀气管，造成气管食管瘘，甚至纵隔感染，后果将十分严重，2015年4月，我科收治Ⅰ例罕见右颈部食管瘘的患儿，经治疗和护理康复出院，现将护理报告如下
1病例简介
患儿，女，12岁，因“刀刺伤术后，右颈部创口流脓不愈11日”于2015-04-27，入院。患儿11日前因前胸部等处刀刺伤伴胸闷气急后于当地医院就诊，入院后予行左上肺裂伤修补，心脏裂伤修补+口腔颌面清创缝合术+胸锁关节复位固定术。等对症治疗后一般情况稍好转。右侧颈部肿胀，予颈部引流，可见脓性及食物在颈部流出，食管造影检查提示食道入口处右侧缘关闭破裂征象，建议上级医院就诊。今患儿来我院急诊就诊“右颈部食管瘘”收住入院。入院检查：血压：99/58mmHg，呼吸：20次/分，脉搏：98次/分，体温：37.9℃，右颈部可见一长约6cm开放性创口，无明显活动性出血，右大量粘脓液体渗出。予脓液培养加药敏。辅助检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L、血红蛋白94g/L↓、中性粒细胞百分比74.9%；糖脂肝肾生化+同型半胱氨酸：白蛋白32.3g/L↓、谷丙转氨酶16U/L、谷草转氨酶18U/L、C-反应蛋白30.3mg/L↑。纤维喉镜检查提示右侧梨状窝及咽侧壁未见明显异常。入院后予换药一天两次，予鼻饲流质，予哌拉西林他唑巴坦钠（佐朋）2.5g静滴bid治疗，经过抗感染，护胃，补钾，补液等治疗，住院39天后恢复良好，出院。
2护理
2.1伤口的护理
由于儿童处于生长发育过程中，各项身体机能尚不成熟，对突发事件的应对及抵抗能力明显弱于成人，是创伤事故中的弱势群体，较容易发生严重或致命性损伤，伤口换药对于儿童尤为重要，换药的目的是为了观察伤口情况，清除伤口的分泌物，坏死组织，控制局部感染，使肉芽组织能健康生长，以利于伤口愈合。
该患儿一日换药二次，每次换药时严格遵守无菌操作技术，注意保护患儿隐私及保暖，揭开敷料时应注意动作轻柔，不可强力撕开，如敷料粘紧在伤口上，可用外用生理盐水浸湿敷料后掀开敷料。
2.2. 营养支持
2.2.1要给予重症患儿营养支持，肠内营养操作简单，并发症少。能有效促进患儿肠道功能的恢复，释放胃肠激素，改善血液循环，预防肠粘膜萎缩等优势，但是也受到胃肠功能和耐受性等限制【9】。
2.2.2静脉营养支持 按医嘱予氨基酸等药物静脉营养支持，严密观察输入的速度，量，滴速以及局部有无静脉刺激症状，加强输液的安全核查，防范有可能出现的不良反应，确保医嘱的及时执行。经过上述护理措施，患儿入院37天后顺利拔胃管。
2，3高热的护理：
高热护理可以采取两种措施，第一是物理降温：用30% 到50% 的酒精给患儿擦拭身体，用温水擦拭患儿的手掌心和脚掌心，在腹股沟和头颈部的大血管处放置冰袋。在进行物理降温的时候要注意，不能使患儿的体温骤减，应当逐步降低患儿体温；第二种是药物降温：具体措施为根据医生的指导，对患儿采取肌注或鼻饲，根据患儿的体重制定用量，一般为每千克体重用药10毫克。同时，要对患儿的体温情况进行密切的观察，如患儿的衣服、被子被汗浸湿，要实际更换。
2.4控制感染：
因患儿受伤的场合，地点不同，伤口都有不同程度的污染，术后留置胃管，开放的伤口等是造成感染的危险因素。严格执行消毒隔离制度，执行各项操作前均需洗手，以切断细菌答案传播途径。
2.5口腔护理：
口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的方法之一。口咽清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生繁殖。保持口腔清洁、湿润，同时清洁鼻腔，能减少肺部感染的机会。
2.6加强基础护理：
预防并发症的发生，食管瘘患儿由于伤口疼痛，体质消瘦，容易并发多种并发症，应鼓励患儿做深呼吸和有效咳嗽，每2小时翻身扣背1次，有利于痰液的排出，从而改善呼吸循环功能，长期卧床的患儿应做好基础护理，以防局部受压，保持皮肤清洁，每日温水擦浴2次。保持口腔清洁，减少口腔内细菌的生长繁殖，每天用苏打水或生理盐水做口腔护理，同时要注意动作轻柔，以免患儿出现恶心，呕吐及牙龈出血。
2.7心理支持
患儿由于外伤缺乏心理准备及安全感，表现为紧张，焦虑，恐惧，因情绪变化多伴有明显的自主神经功能紊乱现象，如心慌，血压波动，生理性功能改变等，进一步加重心理负担，此时我们重点帮助患儿正视疾病，对于上述急性情绪变化给予安慰，解释，疏导。
2.8健康教育
出院后严格做好家属及患儿的健康指导，向其细致讲解此病的相关知识，明确护理过程中的注意事项，特别加强饮食护理，保证机体营养的供给，可给软食，多食瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果，尽量不饮水，忌食辛辣、油腻、粗糙、冰冷、硬固之品。同时注意口腔卫生。记录进食量，以评估营养摄入的多少，定期测量体重。
3小结
通过对食管瘘患儿的一系列护理措施，控制伤口感染，合理的膳食调理，并加强心理疏导，促进了患儿的恢复过程。所以在临床上更要细心观察病情变化，注重细节，多听取并相信患者主诉。早期治疗对患儿预后及康复极为重要。
参考文献：
[1] 邵文龙，复杂性食管瘘的治疗，临床与病理杂志，2015， 35（7），1390-1398
[2] 杨戈.慢性伤口护理研究进展[J].实用医院l临床杂志，2011，8（1）：l31-133.
[3] 许冬梅.湿性愈合疗法的临床应用进展[J].中国社区医师医学专业，2011，13（25）：22-24.
[4]韦健贤，周震.湿性愈合理论在慢性伤口处理中的实践[J].广西医科大学学报.2002，9（1）：74.
【关键词】儿童；意外伤害；食管瘘；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0071-01
食管瘘患儿由于食管损伤，疼痛，不能进食，营养状况差，应给予肠内营养支持及护理，促进瘘口的愈合。还要特别注意切口的引流通畅，因食管与气管相邻，若引流不畅，脓液易腐蚀气管，造成气管食管瘘，甚至纵隔感染，后果将十分严重，2015年4月，我科收治Ⅰ例罕见右颈部食管瘘的患儿，经治疗和护理康复出院，现将护理报告如下
1病例简介
患儿，女，12岁，因“刀刺伤术后，右颈部创口流脓不愈11日”于2015-04-27，入院。患儿11日前因前胸部等处刀刺伤伴胸闷气急后于当地医院就诊，入院后予行左上肺裂伤修补，心脏裂伤修补+口腔颌面清创缝合术+胸锁关节复位固定术。等对症治疗后一般情况稍好转。右侧颈部肿胀，予颈部引流，可见脓性及食物在颈部流出，食管造影检查提示食道入口处右侧缘关闭破裂征象，建议上级医院就诊。今患儿来我院急诊就诊“右颈部食管瘘”收住入院。入院检查：血压：99/58mmHg，呼吸：20次/分，脉搏：98次/分，体温：37.9℃，右颈部可见一长约6cm开放性创口，无明显活动性出血，右大量粘脓液体渗出。予脓液培养加药敏。辅助检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L、血红蛋白94g/L↓、中性粒细胞百分比74.9%；糖脂肝肾生化+同型半胱氨酸：白蛋白32.3g/L↓、谷丙转氨酶16U/L、谷草转氨酶18U/L、C-反应蛋白30.3mg/L↑。纤维喉镜检查提示右侧梨状窝及咽侧壁未见明显异常。入院后予换药一天两次，予鼻饲流质，予哌拉西林他唑巴坦钠（佐朋）2.5g静滴bid治疗，经过抗感染，护胃，补钾，补液等治疗，住院39天后恢复良好，出院。
2护理
2.1伤口的护理
由于儿童处于生长发育过程中，各项身体机能尚不成熟，对突发事件的应对及抵抗能力明显弱于成人，是创伤事故中的弱势群体，较容易发生严重或致命性损伤，伤口换药对于儿童尤为重要，换药的目的是为了观察伤口情况，清除伤口的分泌物，坏死组织，控制局部感染，使肉芽组织能健康生长，以利于伤口愈合。
该患儿一日换药二次，每次换药时严格遵守无菌操作技术，注意保护患儿隐私及保暖，揭开敷料时应注意动作轻柔，不可强力撕开，如敷料粘紧在伤口上，可用外用生理盐水浸湿敷料后掀开敷料。
2.2. 营养支持
2.2.1要给予重症患儿营养支持，肠内营养操作简单，并发症少。能有效促进患儿肠道功能的恢复，释放胃肠激素，改善血液循环，预防肠粘膜萎缩等优势，但是也受到胃肠功能和耐受性等限制【9】。
2.2.2静脉营养支持 按医嘱予氨基酸等药物静脉营养支持，严密观察输入的速度，量，滴速以及局部有无静脉刺激症状，加强输液的安全核查，防范有可能出现的不良反应，确保医嘱的及时执行。经过上述护理措施，患儿入院37天后顺利拔胃管。
2，3高热的护理：
高热护理可以采取两种措施，第一是物理降温：用30% 到50% 的酒精给患儿擦拭身体，用温水擦拭患儿的手掌心和脚掌心，在腹股沟和头颈部的大血管处放置冰袋。在进行物理降温的时候要注意，不能使患儿的体温骤减，应当逐步降低患儿体温；第二种是药物降温：具体措施为根据医生的指导，对患儿采取肌注或鼻饲，根据患儿的体重制定用量，一般为每千克体重用药10毫克。同时，要对患儿的体温情况进行密切的观察，如患儿的衣服、被子被汗浸湿，要实际更换。
2.4控制感染：
因患儿受伤的场合，地点不同，伤口都有不同程度的污染，术后留置胃管，开放的伤口等是造成感染的危险因素。严格执行消毒隔离制度，执行各项操作前均需洗手，以切断细菌答案传播途径。
2.5口腔护理：
口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的方法之一。口咽清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生繁殖。保持口腔清洁、湿润，同时清洁鼻腔，能减少肺部感染的机会。
2.6加强基础护理：
预防并发症的发生，食管瘘患儿由于伤口疼痛，体质消瘦，容易并发多种并发症，应鼓励患儿做深呼吸和有效咳嗽，每2小时翻身扣背1次，有利于痰液的排出，从而改善呼吸循环功能，长期卧床的患儿应做好基础护理，以防局部受压，保持皮肤清洁，每日温水擦浴2次。保持口腔清洁，减少口腔内细菌的生长繁殖，每天用苏打水或生理盐水做口腔护理，同时要注意动作轻柔，以免患儿出现恶心，呕吐及牙龈出血。
2.7心理支持
患儿由于外伤缺乏心理准备及安全感，表现为紧张，焦虑，恐惧，因情绪变化多伴有明显的自主神经功能紊乱现象，如心慌，血压波动，生理性功能改变等，进一步加重心理负担，此时我们重点帮助患儿正视疾病，对于上述急性情绪变化给予安慰，解释，疏导。
2.8健康教育
出院后严格做好家属及患儿的健康指导，向其细致讲解此病的相关知识，明确护理过程中的注意事项，特别加强饮食护理，保证机体营养的供给，可给软食，多食瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果，尽量不饮水，忌食辛辣、油腻、粗糙、冰冷、硬固之品。同时注意口腔卫生。记录进食量，以评估营养摄入的多少，定期测量体重。
3小结
通过对食管瘘患儿的一系列护理措施，控制伤口感染，合理的膳食调理，并加强心理疏导，促进了患儿的恢复过程。所以在临床上更要细心观察病情变化，注重细节，多听取并相信患者主诉。早期治疗对患儿预后及康复极为重要。
参考文献：
[1] 邵文龙，复杂性食管瘘的治疗，临床与病理杂志，2015， 35（7），1390-1398
[2] 杨戈.慢性伤口护理研究进展[J].实用医院l临床杂志，2011，8（1）：l31-133.
[3] 许冬梅.湿性愈合疗法的临床应用进展[J].中国社区医师医学专业，2011，13（25）：22-24.
[4]韦健贤，周震.湿性愈合理论在慢性伤口处理中的实践[J].广西医科大学学报.2002，9（1）：74.