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构建科学合理的现代化绩效评价体系是满足公立医院走现代化发展道路的必要举措。随着经济的发展和物质生活的充裕，人们对公共医疗卫生服务水平的要求不断提高。但是，由于我国公立医院在发展过程中存在诸多不平衡因素，致使“看病难”和“看病贵”等问题依然显著。为了改善现状，构建科学绩效评价体系，推动公立医院向纵深方向深化改革是十分必要的。
一、公立医院财务绩效评价指标体系的构建原则和程序
（一）基本原则
构建公立医院财务绩效评价指标体系应该遵循以下基本原则：1.与国家政策和新医改意见相一致，不得违背既有评价体制的核心要求；2.突出公立医院的“公益性”特征，坚持社会效益第一位原则；3.评价指标体系要尽量简易，强化评价的可操作性，坚持定性和定量评价相结合；4.绩效评价体系的构建要便于政府和广大群众的监督，以不断提高医疗卫生服务水平为根本目的；5.评价指标要系统，全面，通过不断检测和反馈指标的评价效果，合理设置各项指标的综合评价权重，提高评价效率。在秉持上述基本原则的同时，还要结合公立医院实况进行必要的补充，以达到改善公立医院服务现状，解决卫生服务突出问题的目的。
（二）一般程序
一般来说，构建公立医院财务绩效评价指标体系的基本程序主要包括關键绩效指标的选择、确定绩效评价指标的权重系数和标准化绩效评价指标值。具体而言，关键绩效指标的选择应该适应公立医院的战略目标，能够对其它评价指标起到影响和约束等作用。因此，关键指标又可以被称为核心指标，是影响整个绩效评价体系效果的关键所在。一般情况下，选择关键绩效指标应综合考虑办院方向、医疗服务、经济运行和综合管理等方面在医院绩效评价中所追求的目标，从而贯彻指标全面性的基本原则。
首先，就办院方向而言，应以办院方向为一级评价指标，在其基础上从社会评价、公益性和医院文化建设三个方面评价办院方向的合理性，成立基于办院方向评价的二级指标。在二级指标基础上进一步确定三级评价指标，例如基于公益性评价的三级评价指标包括指令性公益任务经费安排和指令性公益任务完成情况，并按照一定的标准对三级指标进行打分评价，从而由三级指标逐渐向一级指标评价靠拢。值得注意的是，不管评价哪一级指标，都需要参考考评资料和佐证资料的内容，按照评分标准进行评价。其次，就医疗服务而言，医疗服务能效、医疗风险控制、护理管理、院感管理和药物使用安全是基于医疗服务评价的二级评价指标。按照相同的细化流程，依次建立基于二级指标评价的三级指标体系，例如，医疗风险控制水平可通过定性医疗事故发生例数、出院患者2-31天非计划重返住院率和门诊处方合格率三项指标的得分情况进行反映。此外，基于经济运行的二级评价指标有全面预算管理、医药费用控制、内部业绩管理、节能降耗和财务风险管控。其中，基于医药费用控制的三级指标包括医药费用管控制度与目标、药品和卫生材料管控、医保结付管理和药占比和卫生材料消耗等多项指标。最后，以综合管理水平评价为主的二级指标包括人才队伍、学科建设、信息化和安全生产。
合理确定各项评价指标在整个绩效指标体系中的权重是构建绩效评价体系的重要环节，其直接关系到评价结果的可靠性以及评价的效率和效益。一般情况下，可以采用德尔菲法或层次分析法确定主观权重，利用TOPSIS法确定客观权重。其中，主观权重主要通过经验确定各个因素的重要地位，而客观权重则要通过数据信息等量化行为进行确定。在现实生活中，为了提高指标权重系数确定的合理性，往往将主观权重和客观权重结合在一起。值得注意的是，指标权重系数的确定并不是一成不变的，要结合内外部环境的变化进行及时的调整。
标准化绩效评价指标值是为了使得各个指标之间可以形成比较关系，便于多指标间的加权综合。一般情况下，采用百分位次法既可以综合全部指标值的分布特点，也可以标化正态或非正态分布的指标值。因此，采用百分位次法可以达到良好的标化效果，且标化值的范围是均匀分布在0-100之间。
二、公立医院绩效综合评价的步骤和方法
（一）评价方法
公立医院绩效指标体系构建完成以后，需要采用综合分析法对医院绩效情况进行评价。在众多综合分析法中，基于数学理论的模糊综合评价法的实用性更强，既可以用于横向比较，也能用于医院内部纵向比较，评价结果具有良好的可靠性。在分析过程中，以定性分析为基础，以定量分析为依据，通过建立模糊集和模糊隶属函数完成多因素的共同分析和评价。
（二）具体步骤
公立医院进行绩效综合评价的具体步骤如下：1.在绩效指标评价体系中输入基础性数据，输入的数据要尽可能全面，为后续评价指标值的定量计算提供全面的数据支持；2.计算评价指标的具体值；3.采用百分位次法对计算出的指标值进行无量纲化处理；4.绩效综合得分的计算，计算结果为无量纲化值与各指标权重系数积的和；5.通过综合得分的计算结果，按数值对医院绩效情况排序；6.综合分析医院绩效水平，并深入分析影响医院绩效整体水平的各项因素，为医院后期改进和调整提供针对性对策。
三、构建公立医院财务绩效评价指标体系时应注意的问题分析
（一）严格考核纪律，强化绩效评价体系的重要地位
构建财务绩效评价体系只是实施绩效评价的第一步，在评价指标体系建成以后要严格考核纪律，强化绩效评价体系的重要地位，才能够保证后续绩效评价过程能够顺利完成。目前，很多公立医院都已经建立了绩效评价体系，但是评价效果的反馈并不理想。分析其原因，主要是由于医院对绩效评价的重视程度不够，考核纪律不严，致使绩效评价体系形同虚设。因此，医院的管理者应该充分认识到绩效评价的重要意义，严格考核纪律，使得绩效评价的实用价值得以充分显现。
（二）建立绩效评价指标体系的长效反馈机制
绩效评价指标体系的构建并不是一成不变的，需要结合评价结果进行反复的调整。因此，建立绩效评价指标体系的长效反馈机制是十分必要的举措。在监督和管理长效反馈机制时，应该校核各项评价指标的权重系数设置是否合理。对于权重系数较小，但对医院整体绩效水平影响较大的指标要采用合理方法适当提高权重系数，反之则要降低指标的权重系数。此外，绩效评价指标体系的建立是否全面也是一个值得关注的问题。通过分析医院整体的绩效水平以及影响绩效水平的因素，可以对指标体系进行不断完善，促使医院绩效评价更加准确。
四、结语
综上所述，构建基于公立医院管理的财务绩效评价指标体系时，一方面要保证关键评价指标选择的合理性和全面性，另一方面还要合理确定各项评价指标的权重系数，提高绩效整体评价结果的准确性。此外，在指标体系建立完成以后，还应该采用科学的综合分析法开展系统的绩效评价过程，评价时要严格考核纪律，建立绩效评价指标体系的长效反馈机制。（作者单位为厦门大学附属第一医院财务部）
一、公立医院财务绩效评价指标体系的构建原则和程序
（一）基本原则
构建公立医院财务绩效评价指标体系应该遵循以下基本原则：1.与国家政策和新医改意见相一致，不得违背既有评价体制的核心要求；2.突出公立医院的“公益性”特征，坚持社会效益第一位原则；3.评价指标体系要尽量简易，强化评价的可操作性，坚持定性和定量评价相结合；4.绩效评价体系的构建要便于政府和广大群众的监督，以不断提高医疗卫生服务水平为根本目的；5.评价指标要系统，全面，通过不断检测和反馈指标的评价效果，合理设置各项指标的综合评价权重，提高评价效率。在秉持上述基本原则的同时，还要结合公立医院实况进行必要的补充，以达到改善公立医院服务现状，解决卫生服务突出问题的目的。
（二）一般程序
一般来说，构建公立医院财务绩效评价指标体系的基本程序主要包括關键绩效指标的选择、确定绩效评价指标的权重系数和标准化绩效评价指标值。具体而言，关键绩效指标的选择应该适应公立医院的战略目标，能够对其它评价指标起到影响和约束等作用。因此，关键指标又可以被称为核心指标，是影响整个绩效评价体系效果的关键所在。一般情况下，选择关键绩效指标应综合考虑办院方向、医疗服务、经济运行和综合管理等方面在医院绩效评价中所追求的目标，从而贯彻指标全面性的基本原则。
首先，就办院方向而言，应以办院方向为一级评价指标，在其基础上从社会评价、公益性和医院文化建设三个方面评价办院方向的合理性，成立基于办院方向评价的二级指标。在二级指标基础上进一步确定三级评价指标，例如基于公益性评价的三级评价指标包括指令性公益任务经费安排和指令性公益任务完成情况，并按照一定的标准对三级指标进行打分评价，从而由三级指标逐渐向一级指标评价靠拢。值得注意的是，不管评价哪一级指标，都需要参考考评资料和佐证资料的内容，按照评分标准进行评价。其次，就医疗服务而言，医疗服务能效、医疗风险控制、护理管理、院感管理和药物使用安全是基于医疗服务评价的二级评价指标。按照相同的细化流程，依次建立基于二级指标评价的三级指标体系，例如，医疗风险控制水平可通过定性医疗事故发生例数、出院患者2-31天非计划重返住院率和门诊处方合格率三项指标的得分情况进行反映。此外，基于经济运行的二级评价指标有全面预算管理、医药费用控制、内部业绩管理、节能降耗和财务风险管控。其中，基于医药费用控制的三级指标包括医药费用管控制度与目标、药品和卫生材料管控、医保结付管理和药占比和卫生材料消耗等多项指标。最后，以综合管理水平评价为主的二级指标包括人才队伍、学科建设、信息化和安全生产。
合理确定各项评价指标在整个绩效指标体系中的权重是构建绩效评价体系的重要环节，其直接关系到评价结果的可靠性以及评价的效率和效益。一般情况下，可以采用德尔菲法或层次分析法确定主观权重，利用TOPSIS法确定客观权重。其中，主观权重主要通过经验确定各个因素的重要地位，而客观权重则要通过数据信息等量化行为进行确定。在现实生活中，为了提高指标权重系数确定的合理性，往往将主观权重和客观权重结合在一起。值得注意的是，指标权重系数的确定并不是一成不变的，要结合内外部环境的变化进行及时的调整。
标准化绩效评价指标值是为了使得各个指标之间可以形成比较关系，便于多指标间的加权综合。一般情况下，采用百分位次法既可以综合全部指标值的分布特点，也可以标化正态或非正态分布的指标值。因此，采用百分位次法可以达到良好的标化效果，且标化值的范围是均匀分布在0-100之间。
二、公立医院绩效综合评价的步骤和方法
（一）评价方法
公立医院绩效指标体系构建完成以后，需要采用综合分析法对医院绩效情况进行评价。在众多综合分析法中，基于数学理论的模糊综合评价法的实用性更强，既可以用于横向比较，也能用于医院内部纵向比较，评价结果具有良好的可靠性。在分析过程中，以定性分析为基础，以定量分析为依据，通过建立模糊集和模糊隶属函数完成多因素的共同分析和评价。
（二）具体步骤
公立医院进行绩效综合评价的具体步骤如下：1.在绩效指标评价体系中输入基础性数据，输入的数据要尽可能全面，为后续评价指标值的定量计算提供全面的数据支持；2.计算评价指标的具体值；3.采用百分位次法对计算出的指标值进行无量纲化处理；4.绩效综合得分的计算，计算结果为无量纲化值与各指标权重系数积的和；5.通过综合得分的计算结果，按数值对医院绩效情况排序；6.综合分析医院绩效水平，并深入分析影响医院绩效整体水平的各项因素，为医院后期改进和调整提供针对性对策。
三、构建公立医院财务绩效评价指标体系时应注意的问题分析
（一）严格考核纪律，强化绩效评价体系的重要地位
构建财务绩效评价体系只是实施绩效评价的第一步，在评价指标体系建成以后要严格考核纪律，强化绩效评价体系的重要地位，才能够保证后续绩效评价过程能够顺利完成。目前，很多公立医院都已经建立了绩效评价体系，但是评价效果的反馈并不理想。分析其原因，主要是由于医院对绩效评价的重视程度不够，考核纪律不严，致使绩效评价体系形同虚设。因此，医院的管理者应该充分认识到绩效评价的重要意义，严格考核纪律，使得绩效评价的实用价值得以充分显现。
（二）建立绩效评价指标体系的长效反馈机制
绩效评价指标体系的构建并不是一成不变的，需要结合评价结果进行反复的调整。因此，建立绩效评价指标体系的长效反馈机制是十分必要的举措。在监督和管理长效反馈机制时，应该校核各项评价指标的权重系数设置是否合理。对于权重系数较小，但对医院整体绩效水平影响较大的指标要采用合理方法适当提高权重系数，反之则要降低指标的权重系数。此外，绩效评价指标体系的建立是否全面也是一个值得关注的问题。通过分析医院整体的绩效水平以及影响绩效水平的因素，可以对指标体系进行不断完善，促使医院绩效评价更加准确。
四、结语
综上所述，构建基于公立医院管理的财务绩效评价指标体系时，一方面要保证关键评价指标选择的合理性和全面性，另一方面还要合理确定各项评价指标的权重系数，提高绩效整体评价结果的准确性。此外，在指标体系建立完成以后，还应该采用科学的综合分析法开展系统的绩效评价过程，评价时要严格考核纪律，建立绩效评价指标体系的长效反馈机制。（作者单位为厦门大学附属第一医院财务部）