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摘要：目的：简述腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理。方法： 对腹腔镜胆囊切除术的患者进行围手术期护理。结论： 腹腔镜胆囊切除术的病人应做好术前准备、心理护理。术后做好并发症的观察及护理。腹腔镜胆囊切除术优于传统胆囊切除术。
关键词：腹腔镜胆囊；切除术；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0133-01
腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式。它比传统的胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点，是近年来随着电子技术在医学领域广泛应用各种内窥镜技术的发展，为治疗胆囊疾患的一种新技术。下面将腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析汇报如下。
1手术前准备
1.1术前与病人及家属谈话，说明开腹手术的情况，取得病人及家属的配合。
1.2术前常规B超检查，了解胆囊及其周围关系，预定术前套管针的穿刺点。
1.3其他按腹部手术准备。
1.4手术取仰卧位，头高5°-10°。
1.5一般采用气管插管全麻。对不能耐受全麻的病人也可采用局麻。
2手术步骤
2.1切口共作4个皮肤小切口（A，B，C，D）。A在脐部下缘作一长11mm皮肤切口，该处最薄可置入直径为10mm的套管针，容纳腹腔镜；B在上腹正中线剑突下到脐部上1/3处，亦可置入10mm的套管针，容纳较大的器械及银夹；C在右锁骨中线上、右肋缘下两横指处，置入5mm的套管针，容纳较小的器械用；D在右腋前线肋缘前下3横指处，可置入5mm套管针，并能容较小器械用，或电灼装置。
2.2造气腹穿刺时术者与助手抓紧肋侧腹壁上提，针先后穿过筋膜与腹膜，接上10ml的注射器进行抽吸，阴性后，注入5-10ml生理盐水，如进水顺利，则接CO2吹入器。注气过程中应仔细观察腹部膨隆是否对称，认真监测腹内压，腹部呈对称性膨隆，叩诊为鼓音。腹内压升至2.4kPa（18mmHg）即可拔针。
2.3放置套管针先于切口A用蚊式钳撑开，然后以旋转方式置入套管针，垂直于腹壁或朝向胆囊。固定器进入腹腔后即有气体逸出，迅速连接CO2输入管，打开套管活塞，插入腔镜，以便探查腹腔，特别是胆囊及其周围。然后在腹腔镜直视下，以同法分别于B，C，D切口置入套管针。
2.4分离胆囊床与胆囊
2.5关闭创口
3手术中护理的注意事项
除常规胆囊切除术中的各项护理措施外，尚需特别注意以下问题：（1）各项设备应于手术前摆于适当的位置，并事先调整，以利于手术的顺利进行。（2） 注意呼吸、脉搏、血压的变化。（3） 保证输液通畅，遇出血时，准备好输血输液。（4） 在手术操作中如发现胆囊粘连较多及难以制止的出血，应立即协助手术医师改用常规胆囊切除术。
4手术后护理
4.1护理诊断：（1） 舒适的改变与以下因素有关：胃管、导尿管的刺激；手术创伤；恶心、呕吐和腹胀；病人角色强化。（2） 潜在并发症-感染别人卫生习惯不好；腹部有切口；腹部有引流管。知识缺乏一术后康复的知识与病人未经历过腹腔撇鱼囊手术及缺乏此方面的信息有关。
4.2预期目标：（1） 病人能够接受现状，能主动配合完成各项治疗、护理工作；别人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。（2） 病人能有良好的个人卫生习惯，并懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性，病人能描述伤口感染的先兆表现。（3） 病人能掌握进食原则，术后早期可下床活动，并掌握了出院后自我护理的知识。
4.3护理措施：
①回病室后取平卧位，清醒后取半卧位。术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等日常生活活动。
②指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。
③留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次，拔胃管前需先将胃液抽吸干净。留置导尿管的病人，用0.1%苯扎溴铵抹洗尿道口，每天2-3次；拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。
④帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）；呕吐时及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。对于疼痛和呕吐明显者，可遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。
⑤向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创可贴，观察伤口有无异常。
⑥向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，如妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面。一般在术后2-3天如渗液不多即可拔除。
⑦术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温>38.5℃，则每天连续监测4次，若体温>39℃，则每天连续监测6次。当体温>39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等；必要时给予药物降温。
⑧手术后并发症的观察和处理：
出血：多因胆囊动脉撕裂出血或是术中套管针误伤网膜出血。
胆汁漏：可造成胆汁性腹膜炎，多因胆囊床的迷走胆管未关闭，或术中未发现所致，应予以及时处理。
术后肩痛：由于（块聚积在隔下产生碳酸而引起。
5出院指导
（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2） 出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。（3） 体温>38.5℃，伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排汽、排便2-3天，则应及时就医。
参考文献
[1]汤朝晖，宗明，傅晓晖.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析（附5260例报告）[J].肝胆外科杂志，2002，01.
[2]金慧涵，徐泱，戴途，廉锡伟，陆友兴，陈鹏.腹腔镜、小切口及普通开腹胆囊切除术比较分析[J].南京铁道医学院学报，2000，04.
关键词：腹腔镜胆囊；切除术；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0133-01
腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式。它比传统的胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点，是近年来随着电子技术在医学领域广泛应用各种内窥镜技术的发展，为治疗胆囊疾患的一种新技术。下面将腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析汇报如下。
1手术前准备
1.1术前与病人及家属谈话，说明开腹手术的情况，取得病人及家属的配合。
1.2术前常规B超检查，了解胆囊及其周围关系，预定术前套管针的穿刺点。
1.3其他按腹部手术准备。
1.4手术取仰卧位，头高5°-10°。
1.5一般采用气管插管全麻。对不能耐受全麻的病人也可采用局麻。
2手术步骤
2.1切口共作4个皮肤小切口（A，B，C，D）。A在脐部下缘作一长11mm皮肤切口，该处最薄可置入直径为10mm的套管针，容纳腹腔镜；B在上腹正中线剑突下到脐部上1/3处，亦可置入10mm的套管针，容纳较大的器械及银夹；C在右锁骨中线上、右肋缘下两横指处，置入5mm的套管针，容纳较小的器械用；D在右腋前线肋缘前下3横指处，可置入5mm套管针，并能容较小器械用，或电灼装置。
2.2造气腹穿刺时术者与助手抓紧肋侧腹壁上提，针先后穿过筋膜与腹膜，接上10ml的注射器进行抽吸，阴性后，注入5-10ml生理盐水，如进水顺利，则接CO2吹入器。注气过程中应仔细观察腹部膨隆是否对称，认真监测腹内压，腹部呈对称性膨隆，叩诊为鼓音。腹内压升至2.4kPa（18mmHg）即可拔针。
2.3放置套管针先于切口A用蚊式钳撑开，然后以旋转方式置入套管针，垂直于腹壁或朝向胆囊。固定器进入腹腔后即有气体逸出，迅速连接CO2输入管，打开套管活塞，插入腔镜，以便探查腹腔，特别是胆囊及其周围。然后在腹腔镜直视下，以同法分别于B，C，D切口置入套管针。
2.4分离胆囊床与胆囊
2.5关闭创口
3手术中护理的注意事项
除常规胆囊切除术中的各项护理措施外，尚需特别注意以下问题：（1）各项设备应于手术前摆于适当的位置，并事先调整，以利于手术的顺利进行。（2） 注意呼吸、脉搏、血压的变化。（3） 保证输液通畅，遇出血时，准备好输血输液。（4） 在手术操作中如发现胆囊粘连较多及难以制止的出血，应立即协助手术医师改用常规胆囊切除术。
4手术后护理
4.1护理诊断：（1） 舒适的改变与以下因素有关：胃管、导尿管的刺激；手术创伤；恶心、呕吐和腹胀；病人角色强化。（2） 潜在并发症-感染别人卫生习惯不好；腹部有切口；腹部有引流管。知识缺乏一术后康复的知识与病人未经历过腹腔撇鱼囊手术及缺乏此方面的信息有关。
4.2预期目标：（1） 病人能够接受现状，能主动配合完成各项治疗、护理工作；别人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。（2） 病人能有良好的个人卫生习惯，并懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性，病人能描述伤口感染的先兆表现。（3） 病人能掌握进食原则，术后早期可下床活动，并掌握了出院后自我护理的知识。
4.3护理措施：
①回病室后取平卧位，清醒后取半卧位。术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等日常生活活动。
②指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。
③留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次，拔胃管前需先将胃液抽吸干净。留置导尿管的病人，用0.1%苯扎溴铵抹洗尿道口，每天2-3次；拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。
④帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）；呕吐时及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。对于疼痛和呕吐明显者，可遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。
⑤向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创可贴，观察伤口有无异常。
⑥向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，如妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面。一般在术后2-3天如渗液不多即可拔除。
⑦术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温>38.5℃，则每天连续监测4次，若体温>39℃，则每天连续监测6次。当体温>39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等；必要时给予药物降温。
⑧手术后并发症的观察和处理：
出血：多因胆囊动脉撕裂出血或是术中套管针误伤网膜出血。
胆汁漏：可造成胆汁性腹膜炎，多因胆囊床的迷走胆管未关闭，或术中未发现所致，应予以及时处理。
术后肩痛：由于（块聚积在隔下产生碳酸而引起。
5出院指导
（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2） 出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。（3） 体温>38.5℃，伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排汽、排便2-3天，则应及时就医。
参考文献
[1]汤朝晖，宗明，傅晓晖.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析（附5260例报告）[J].肝胆外科杂志，2002，01.
[2]金慧涵，徐泱，戴途，廉锡伟，陆友兴，陈鹏.腹腔镜、小切口及普通开腹胆囊切除术比较分析[J].南京铁道医学院学报，2000，04.