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【中图分类号】R85.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0328-02
临床常规检查出现的蛋白尿阳性，意味着什么?现分析研究汇报如下:
1 蛋白尿的状态
在正常人群中，可能在尿中检出蛋白，但其量不同，一般认为日量约40～120rag，不能超过150rag，这是指每日24小时尿中蛋白的排泄量，如果在24小时的尿排泄量蛋白超过l 50mg
为蛋白尿．尿的检澳i方法t最敏感的是利用蛋白的色索结合力的方法．目前最常用的是纸片法，其次是磺柳酸法．在敏感度上还是磺柳酸法好些．一般人24小时尿量在looo～1500ml，如将蛋白尿标准定为蛋白量大于150rag．则尿中蛋白的浓度在12～．18mg／l OOml时就能检测出来，可以说是在磺柳酸法敏感度的界限内，如果比此量多，用纸片法测量显示出阳性(+)以上。最好临床应用这两种方法结合，先用磺柳酸法确定是不是为蛋白尿，后用纸片法显示(+)以上，可诊断蛋白尿．注意；采集尿的时问，必须是晨起时、防止运动后的生理及其他疾病尿蛋白影响。
2 蛋白尿的原因
在许多疾病中都可以出现蛋白尿，也有很多不是肾脏病的疾患导致蛋白尿．如移动肾或先天畸形肾、尿路结石及尿路感染等疾病存在时，也可出现蛋白尿，但一个共同持点，将病因被
解除后蛋白尿则消失。
注意一过性的生理性蛋白尿鉴别，如果明确是“病态”蛋白尿，应考虑进一步捡查确诊。
3 临床鉴别
在内科系对患者的蛋白尿非常重视，可属肾脏实质病就，临床考虑最常见的疾病是肾小球肾炎，是双侧肾小球受到弥漫性损害的特征。在生理上发现肾单位由肾小环及肾小管所组成的肾单位，任何部分受到侵害，都能出现蛋白尿，左侧和右侧肾共有肾单位100万个，可见还有很大的潜力的代尝性。
蛋白尿的确定是识别是否为肾小球肾炎，还要观察尿沉渣中是否有管型出现，是那种管型，一般认为管型是在远曲小管到集合小管中从肾小球漏出的蛋白或血球、已变性崩溃的肾上皮细胞成分发生了凝固。只有蛋白凝固是透明管型，更严重的是变性细胞成分和红细胞、白细胞等凝固的颗粒管型，如尿沉渣中有这种成分，均可确诊为肾实质性病变。管型的出现不在数目多少，而在于它存的本身，有红细胞或白细胞被透明管型包绕的情况，是肾脏有活动性病变的主要区别。管型中幅度宽、粗而短的管型为肾功能衰竭管型，肾功能已经显著降低。尿沉渣中混有多量血液成分或各种管型时为急性活动性炎症存在，只有蛋白尿与l血尿同时存在，才有肾炎的可能性。
鉴别，肾病综合征：其患尿蛋白量24个小时一般固定在1g左右•门诊患者采取尿中蛋白量出现(+)到(十++)并不罕见，应用中间尿来确定蛋白量。肾小球肾炎，是由肾曲小管损害而生成的蛋白尿，多为低分子特征．又称肾小管性蛋白尿，是小球蛋白，维生索甲结合蛋白、酶中的胞壁质酶、N一乙酰基一B-D氨基葡萄糖酶等，测定尿中这些物质的排泄量就能诊断肾小管性蛋白尿。高血压病出现蛋白尿时，必须了解血压上升和蛋白尿的出现那个在先，如果高血压发生在蛋白尿之前，可以考虑高血压的影响已波及到肾脏。如蛋白尿先于高血压出现，可考虑高血压来源于肾脏病．蛋白尿及尿沉渣是发现这个时候肾脏损害的指诛，如高血压与蛋白尿已合并，就必须慎重对待。老年人患高血压病较多，因为老年人均处在各脏腑多器官、多功能趋向衰竭阶段，应考虑多种疾病，如脑心脏m管疾病、高血压脑病、糖尿病，恶性肿瘤等，还有急性和慢性尿路感染与前列腺相关联的也在增多、脑血管意外患者有70％以上能观察到蛋白尿，应当考虑患者处在尿失禁时机械损害或引起尿路感染的可能。老年人常发生动脉硬化症、高血压等疾病，引起肾脏硬化，出现蛋白尿。糖尿病多有眼、肾、神经合并病，同样出现蛋白尿。恶性肿瘤合并蛋白尿也不少见，如何杰金氏病、淋巴性白血病、固定的胃癌、肝癌等。癌症引起蛋白尿是因为癌细胞部分成分变为抗原，由于自身免疫机能存在发生肾炎所致，应加细心分析研究。
参考文献
［1］ 赵含章;徐起;徐学耕;赵伟;李胜利;. 基因工程干扰素α-2a治疗小儿病毒性肺炎的疗效观察 ［J］. 中国生物制品学杂志, 1991.04
［2］金一善;卢文彬;李丽红;田玉霞;林立;李晓春;. 粘菌素治疗小儿急性感染性腹泻40例疗效观察 ［J］. 吉林医学, 1988.06
［3］黄贵露;刘长清;周贵春;庾桂林;龚守良;刘家范;赵含章;郭鸿才;. 酶联免疫吸附试验(ELISA)快速诊断婴幼儿轮状病毒胃肠炎的研究 ［J］. 吉林医学, 1985.02
［4］蒋白桦,魏继周,程希云,郭洪才,赵含章. 模糊信息与模糊信息矩阵在新生儿肺炎诊断上的应用 ［J］. 白求恩医科大学学报, 1984.03
［5］郭洪才,赵含章,牟荣连,冯诞芝,雷承宝,孙淑坤,马文达,唐克,周贵春. 先天性佝偻病的研究 ［J］. 吉林医学, 1981.03
［6］赵含章,孙淑坤,王丽君. 冻干人血凝血酶元复合物治疗新生儿颅内出血的效果观察 ［J］. 吉林医学, 1980.03
［7］赵含章;黄桂芝;姚国相;韩丽君;孙淑坤;郭秀霞;王丽华;郭洪才;周贵春;. 1058例三岁以内小儿肺炎病原学研究 ［J］. 吉林卫生, 1979.01
［8］周德贵,孙利炜,王晓光,卫淑华. 婴幼儿肺炎及并发心力衰竭时血清心肌酶的变化 ［J］. 中国实驗诊断学, 1998.02
［9］孙利炜,王梅,焦立新,王彦君,王颖,朱峰,周贵春. 应用PCR法检测新生儿肝炎综合征患者HCMV-DNA ［J］. 中国生物制品学杂志, 1996.01
［10］李有田，赵树华，赵含章. 铁宝片治疗缺铁性贫血200例临床疗效观察 ［J］. 吉林中医药, 1995.02
作者单位：430056 武汉经济技术开发区沌口医院
临床常规检查出现的蛋白尿阳性，意味着什么?现分析研究汇报如下:
1 蛋白尿的状态
在正常人群中，可能在尿中检出蛋白，但其量不同，一般认为日量约40～120rag，不能超过150rag，这是指每日24小时尿中蛋白的排泄量，如果在24小时的尿排泄量蛋白超过l 50mg
为蛋白尿．尿的检澳i方法t最敏感的是利用蛋白的色索结合力的方法．目前最常用的是纸片法，其次是磺柳酸法．在敏感度上还是磺柳酸法好些．一般人24小时尿量在looo～1500ml，如将蛋白尿标准定为蛋白量大于150rag．则尿中蛋白的浓度在12～．18mg／l OOml时就能检测出来，可以说是在磺柳酸法敏感度的界限内，如果比此量多，用纸片法测量显示出阳性(+)以上。最好临床应用这两种方法结合，先用磺柳酸法确定是不是为蛋白尿，后用纸片法显示(+)以上，可诊断蛋白尿．注意；采集尿的时问，必须是晨起时、防止运动后的生理及其他疾病尿蛋白影响。
2 蛋白尿的原因
在许多疾病中都可以出现蛋白尿，也有很多不是肾脏病的疾患导致蛋白尿．如移动肾或先天畸形肾、尿路结石及尿路感染等疾病存在时，也可出现蛋白尿，但一个共同持点，将病因被
解除后蛋白尿则消失。
注意一过性的生理性蛋白尿鉴别，如果明确是“病态”蛋白尿，应考虑进一步捡查确诊。
3 临床鉴别
在内科系对患者的蛋白尿非常重视，可属肾脏实质病就，临床考虑最常见的疾病是肾小球肾炎，是双侧肾小球受到弥漫性损害的特征。在生理上发现肾单位由肾小环及肾小管所组成的肾单位，任何部分受到侵害，都能出现蛋白尿，左侧和右侧肾共有肾单位100万个，可见还有很大的潜力的代尝性。
蛋白尿的确定是识别是否为肾小球肾炎，还要观察尿沉渣中是否有管型出现，是那种管型，一般认为管型是在远曲小管到集合小管中从肾小球漏出的蛋白或血球、已变性崩溃的肾上皮细胞成分发生了凝固。只有蛋白凝固是透明管型，更严重的是变性细胞成分和红细胞、白细胞等凝固的颗粒管型，如尿沉渣中有这种成分，均可确诊为肾实质性病变。管型的出现不在数目多少，而在于它存的本身，有红细胞或白细胞被透明管型包绕的情况，是肾脏有活动性病变的主要区别。管型中幅度宽、粗而短的管型为肾功能衰竭管型，肾功能已经显著降低。尿沉渣中混有多量血液成分或各种管型时为急性活动性炎症存在，只有蛋白尿与l血尿同时存在，才有肾炎的可能性。
鉴别，肾病综合征：其患尿蛋白量24个小时一般固定在1g左右•门诊患者采取尿中蛋白量出现(+)到(十++)并不罕见，应用中间尿来确定蛋白量。肾小球肾炎，是由肾曲小管损害而生成的蛋白尿，多为低分子特征．又称肾小管性蛋白尿，是小球蛋白，维生索甲结合蛋白、酶中的胞壁质酶、N一乙酰基一B-D氨基葡萄糖酶等，测定尿中这些物质的排泄量就能诊断肾小管性蛋白尿。高血压病出现蛋白尿时，必须了解血压上升和蛋白尿的出现那个在先，如果高血压发生在蛋白尿之前，可以考虑高血压的影响已波及到肾脏。如蛋白尿先于高血压出现，可考虑高血压来源于肾脏病．蛋白尿及尿沉渣是发现这个时候肾脏损害的指诛，如高血压与蛋白尿已合并，就必须慎重对待。老年人患高血压病较多，因为老年人均处在各脏腑多器官、多功能趋向衰竭阶段，应考虑多种疾病，如脑心脏m管疾病、高血压脑病、糖尿病，恶性肿瘤等，还有急性和慢性尿路感染与前列腺相关联的也在增多、脑血管意外患者有70％以上能观察到蛋白尿，应当考虑患者处在尿失禁时机械损害或引起尿路感染的可能。老年人常发生动脉硬化症、高血压等疾病，引起肾脏硬化，出现蛋白尿。糖尿病多有眼、肾、神经合并病，同样出现蛋白尿。恶性肿瘤合并蛋白尿也不少见，如何杰金氏病、淋巴性白血病、固定的胃癌、肝癌等。癌症引起蛋白尿是因为癌细胞部分成分变为抗原，由于自身免疫机能存在发生肾炎所致，应加细心分析研究。
参考文献
［1］ 赵含章;徐起;徐学耕;赵伟;李胜利;. 基因工程干扰素α-2a治疗小儿病毒性肺炎的疗效观察 ［J］. 中国生物制品学杂志, 1991.04
［2］金一善;卢文彬;李丽红;田玉霞;林立;李晓春;. 粘菌素治疗小儿急性感染性腹泻40例疗效观察 ［J］. 吉林医学, 1988.06
［3］黄贵露;刘长清;周贵春;庾桂林;龚守良;刘家范;赵含章;郭鸿才;. 酶联免疫吸附试验(ELISA)快速诊断婴幼儿轮状病毒胃肠炎的研究 ［J］. 吉林医学, 1985.02
［4］蒋白桦,魏继周,程希云,郭洪才,赵含章. 模糊信息与模糊信息矩阵在新生儿肺炎诊断上的应用 ［J］. 白求恩医科大学学报, 1984.03
［5］郭洪才,赵含章,牟荣连,冯诞芝,雷承宝,孙淑坤,马文达,唐克,周贵春. 先天性佝偻病的研究 ［J］. 吉林医学, 1981.03
［6］赵含章,孙淑坤,王丽君. 冻干人血凝血酶元复合物治疗新生儿颅内出血的效果观察 ［J］. 吉林医学, 1980.03
［7］赵含章;黄桂芝;姚国相;韩丽君;孙淑坤;郭秀霞;王丽华;郭洪才;周贵春;. 1058例三岁以内小儿肺炎病原学研究 ［J］. 吉林卫生, 1979.01
［8］周德贵,孙利炜,王晓光,卫淑华. 婴幼儿肺炎及并发心力衰竭时血清心肌酶的变化 ［J］. 中国实驗诊断学, 1998.02
［9］孙利炜,王梅,焦立新,王彦君,王颖,朱峰,周贵春. 应用PCR法检测新生儿肝炎综合征患者HCMV-DNA ［J］. 中国生物制品学杂志, 1996.01
［10］李有田，赵树华，赵含章. 铁宝片治疗缺铁性贫血200例临床疗效观察 ［J］. 吉林中医药, 1995.02
作者单位：430056 武汉经济技术开发区沌口医院