论文部分内容阅读
【摘要】妇科腹腔镜围手术期的临床护理工作十分繁杂，但必不可少，主要包括腹腔镜手术前的心理护理、术后常规护理以及术后并发症的观察与护理等，比如患者术后全身麻醉护理、术后生命体征监测、脏器损伤护理等。笔者认为高质量的妇科腹腔镜围手术期临床护理，能帮助患者减轻心理负担、提高手术成功率，同时能尽量减少术后并发症，缩短患者住院时间，提高患者的生活工作质量。
【关键词】妇科腹腔镜手术；围手术期；临床护理
1.前言
腹腔镜手术是一种外科新技术，集检查、诊断、治疗于一体，以微创、出血量少、患者恢复迅速等优点著称。最近几年，妇科腹腔镜手术在临床上已经得到广泛应用，对妇科疾病的诊断具有积极作用，同时还能对疾病予以治疗。笔者所在医院于2012年1月～2013年3月期间一共对486例患者实施妇科腹腔镜手术，现将该手术围手术期的临床护理体会作如下报告。
2.临床资料
本组患者486例，患者年龄在17～63岁之间，患者平均年龄约36.2岁。其中异位妊娠患者127例、子宫肌瘤患者113例、卵巢囊肿患者148例、其他患者98例。方法：对患者进行全身麻醉和气管插管，并建立人工气腹，置入手术操作器械开始操作。腹腔镜手术结束后对切口进行缝合，视患者情况决定是否放置引流管。对本组患者进行术前术后护理，重视术前对患者的心理护理，患者术后出院做好院外随访工作，486例患者妇科腹腔镜手术顺利，平均住院时间约4天即康复出院[1]。
3.术前术后护理
3.1患者术前心理护理
目前，患者及其家属对妇科腹腔镜手术认识比较片面，难免产生恐惧焦虑等情绪。因此在术前和患者住院期间应做好心理护理工作，主要包括以下几点：①患者入院时，热情礼貌接待，为患者介绍病区环境，建立医患信任关系。②帮助患者了解腹腔镜手术的优点，微创、出血量少等，让患者对腹腔镜手术有基本认识、积极配合手术。③部分患者可能在术中转为开腹手术，在术前应做好解释工作，避免医疗纠纷。④向患者介绍术前注意事项以及手术室环境，减少其紧张焦虑感、⑤部分患者在术中可能会切除卵巢、输卵管，导致其减少和丧失受孕机会，护理人员在沟通时应避免涉及敏感问题；部分患者对该手术存在认识误区，医护人员应向其解释术后并不会对夫妻生活产生影响，并提供有关术后性生活资料。
3.2 患者术后常规护理
3.2.1全身麻醉术后护理
首先对患者予以全身麻醉，再进行腹腔镜手术，待手术结束患者麻醉完全清醒拔管之后，由医护人员将病人送回至病房，严格执行全身麻醉术后护理常规。使患者去枕平躺8小时，患者头部保持侧偏，目的是为防止呕吐物误吸导致窒息。
3.2.2对患者生命体征进行监测
腹腔镜手术结束后，严密观察患者呼吸变化、脉搏、血压等情况，呼吸为每30分钟1次，一共四次，确定无异常者后改为1小时1次，一共四次；如患者在手术过程中出血较多，应加强心电监护，待其生命体征恢复平稳水平才可撤除[2]。
3.2.3患者术后活动护理
患者在腹腔镜手术结束之后，卧床休息8小时左右即可翻身活动，因为腹腔镜手术不同于开腹手术那样剧烈疼痛，这样能减轻患者腹胀等不良症状。鼓励患者尽快自行活动，向患者说明尽快自行活动的重要性，有助于肠道蠕动、减少腹腔肠粘连发生。
3.3患者术后并发症的观察及护理
3.3.1腹腔引流管护理
部分患者在术后可能需要放置引流管，便于将盆腔内的残留血液、冲洗液等引流至体外，及时发现患者有无内出血；将引流管加以固定，放置扭曲、受压和脱落，确保引流管畅通。患者麻醉完全苏醒后，使其保持半卧姿势，同时注意观察引流液性状、颜色等，并做好记录。引流袋每日更换一次，如发现引流袋内部无液体引出时，应在24小时～48小时之后拔除。如发现患者血压持续下降，引流液颜色鲜红等不良症状，应及时报告医生，进行处置[3]。
3.3.2 脏器损伤护理
对患者实施妇科腹腔镜手术可能会对脏器造成一定损伤，且多为膀胱、肠管及输尿管的损伤，一般在进行病灶分离时会出现上述情况。因此，医护人员在腹腔镜手术结束后应与患者保持良好沟通、耐心倾听，密切观察患者病情与各项生理指标，观察脉搏、血压等，诊断有无腹膜刺激发生，发现异常情况及时反馈、实施抢救。膀胱及输尿管损伤：一般症状是术后尿出血等，可能还伴有发热、腹痛等，需进一步检查，加以确定；肠管损伤：一般症状是持续剧烈腹痛、恶心呕吐等、肌紧张等，应考虑是否为肠管损伤[4]。
4.小结
相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术解决了以往创伤大、出血多、恢复周期长等难题，减轻患者痛苦、节省医疗成本，此外还具有很高的安全性；腹腔镜手术能尽量减少对内环境的影响，减少术后腹腔粘连。腹腔镜技术在不断发展进步，对操作人员的要求也越来越高，因此需要护理人员不断学习新技术、总结经验，提高自身业务水平，才能做好腹腔镜手术患者围手术期的临床护理工作，帮助患者早日康复。
【参考文献】
[1]吴忠秀、黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）：314-317.
[2]邹春华.妇科腹腔镜手术围术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，（13）：256-258.
[3]李秀侠.腹腔镜妇科手术围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，（26）：356-357.
[4]黄小云.489例妇科疾病腹腔镜手术的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，（17）：154-156.
【关键词】妇科腹腔镜手术；围手术期；临床护理
1.前言
腹腔镜手术是一种外科新技术，集检查、诊断、治疗于一体，以微创、出血量少、患者恢复迅速等优点著称。最近几年，妇科腹腔镜手术在临床上已经得到广泛应用，对妇科疾病的诊断具有积极作用，同时还能对疾病予以治疗。笔者所在医院于2012年1月～2013年3月期间一共对486例患者实施妇科腹腔镜手术，现将该手术围手术期的临床护理体会作如下报告。
2.临床资料
本组患者486例，患者年龄在17～63岁之间，患者平均年龄约36.2岁。其中异位妊娠患者127例、子宫肌瘤患者113例、卵巢囊肿患者148例、其他患者98例。方法：对患者进行全身麻醉和气管插管，并建立人工气腹，置入手术操作器械开始操作。腹腔镜手术结束后对切口进行缝合，视患者情况决定是否放置引流管。对本组患者进行术前术后护理，重视术前对患者的心理护理，患者术后出院做好院外随访工作，486例患者妇科腹腔镜手术顺利，平均住院时间约4天即康复出院[1]。
3.术前术后护理
3.1患者术前心理护理
目前，患者及其家属对妇科腹腔镜手术认识比较片面，难免产生恐惧焦虑等情绪。因此在术前和患者住院期间应做好心理护理工作，主要包括以下几点：①患者入院时，热情礼貌接待，为患者介绍病区环境，建立医患信任关系。②帮助患者了解腹腔镜手术的优点，微创、出血量少等，让患者对腹腔镜手术有基本认识、积极配合手术。③部分患者可能在术中转为开腹手术，在术前应做好解释工作，避免医疗纠纷。④向患者介绍术前注意事项以及手术室环境，减少其紧张焦虑感、⑤部分患者在术中可能会切除卵巢、输卵管，导致其减少和丧失受孕机会，护理人员在沟通时应避免涉及敏感问题；部分患者对该手术存在认识误区，医护人员应向其解释术后并不会对夫妻生活产生影响，并提供有关术后性生活资料。
3.2 患者术后常规护理
3.2.1全身麻醉术后护理
首先对患者予以全身麻醉，再进行腹腔镜手术，待手术结束患者麻醉完全清醒拔管之后，由医护人员将病人送回至病房，严格执行全身麻醉术后护理常规。使患者去枕平躺8小时，患者头部保持侧偏，目的是为防止呕吐物误吸导致窒息。
3.2.2对患者生命体征进行监测
腹腔镜手术结束后，严密观察患者呼吸变化、脉搏、血压等情况，呼吸为每30分钟1次，一共四次，确定无异常者后改为1小时1次，一共四次；如患者在手术过程中出血较多，应加强心电监护，待其生命体征恢复平稳水平才可撤除[2]。
3.2.3患者术后活动护理
患者在腹腔镜手术结束之后，卧床休息8小时左右即可翻身活动，因为腹腔镜手术不同于开腹手术那样剧烈疼痛，这样能减轻患者腹胀等不良症状。鼓励患者尽快自行活动，向患者说明尽快自行活动的重要性，有助于肠道蠕动、减少腹腔肠粘连发生。
3.3患者术后并发症的观察及护理
3.3.1腹腔引流管护理
部分患者在术后可能需要放置引流管，便于将盆腔内的残留血液、冲洗液等引流至体外，及时发现患者有无内出血；将引流管加以固定，放置扭曲、受压和脱落，确保引流管畅通。患者麻醉完全苏醒后，使其保持半卧姿势，同时注意观察引流液性状、颜色等，并做好记录。引流袋每日更换一次，如发现引流袋内部无液体引出时，应在24小时～48小时之后拔除。如发现患者血压持续下降，引流液颜色鲜红等不良症状，应及时报告医生，进行处置[3]。
3.3.2 脏器损伤护理
对患者实施妇科腹腔镜手术可能会对脏器造成一定损伤，且多为膀胱、肠管及输尿管的损伤，一般在进行病灶分离时会出现上述情况。因此，医护人员在腹腔镜手术结束后应与患者保持良好沟通、耐心倾听，密切观察患者病情与各项生理指标，观察脉搏、血压等，诊断有无腹膜刺激发生，发现异常情况及时反馈、实施抢救。膀胱及输尿管损伤：一般症状是术后尿出血等，可能还伴有发热、腹痛等，需进一步检查，加以确定；肠管损伤：一般症状是持续剧烈腹痛、恶心呕吐等、肌紧张等，应考虑是否为肠管损伤[4]。
4.小结
相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术解决了以往创伤大、出血多、恢复周期长等难题，减轻患者痛苦、节省医疗成本，此外还具有很高的安全性；腹腔镜手术能尽量减少对内环境的影响，减少术后腹腔粘连。腹腔镜技术在不断发展进步，对操作人员的要求也越来越高，因此需要护理人员不断学习新技术、总结经验，提高自身业务水平，才能做好腹腔镜手术患者围手术期的临床护理工作，帮助患者早日康复。
【参考文献】
[1]吴忠秀、黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）：314-317.
[2]邹春华.妇科腹腔镜手术围术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，（13）：256-258.
[3]李秀侠.腹腔镜妇科手术围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，（26）：356-357.
[4]黄小云.489例妇科疾病腹腔镜手术的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，（17）：154-156.