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摘要：目的：探讨护士在静脉药物配置中心的常见危害，提出相应的防护措施，以保障护理人员的身心健康。
方法：通过对静脉配置中心的工作流程和配置过程中护士的职业暴露与管理进行分析，主要有物理因素、化学因素及个人的生理、心理因素等。
结果：静脉药物配制中心将药物进行集中配置，减少了药物对护士的危害。
结论：要对静脉药物配置中心护士职业的危害因素进行分析，并提出相应的防护措施，保障护士的身心健康。
关键词：护士静脉置中心危害防护措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0226-01
静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture，PIVAS）是在按照GMP标准建立的，是由受过培训的专业人员，依据药物特性，严格遵照操作规程进行全静脉营养液、抗生素和细胞毒性药物等静脉用药的配置，为临床提供合理的药物治疗和用药服务[1]。PIVAS的建立是医院管理创新和实现新跨越式发展的一项重要举措，使开放的配置环境转移到更为洁净安全的环境，能明显减少药物对配置者的危害。为了提高静脉药物配置中心护士对职业危害因素的认识、增强自身防护尤为重要。现就静脉药物配置中心护士的职业危害因素及防护措施分析报告如下。
1静脉置中心护士常见的危害
1.1物理因素。紫外线危害：静脉药物配置中心一般采用紫外线进行空气消毒，在消毒过程中静脉药物配置中心护士不可避免地要接触紫外线，而长时间接触可造成人体眼睛、皮肤灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏等，且消毒后的臭氧刺激可引起呼吸道水肿等不良反应。另外，每天贴大量输液标签过程中散发的粘胶气味对人体也是一种危害。
1.2锐器损伤。静脉药物配置中心人员每天与注射器、安瓿等锐器频繁接触，且每天集中配置大量液体。劳动强度大、工作时间紧张、工作节奏快、工作疲劳等，可引起疲劳、烦躁、忧郁、注意力分散，造成锐器伤害[4]。如掰安瓿时玻璃划伤、扎伤、配药时针头刺伤，清洁物品时皮肤损伤，还有玻璃屑、药物微粉不慎溅入眼中等。
1.3噪声影响。为确保静脉配置中心空气洁净达万次标准及局部环境达百次标准，抽排风设备最好24h运行，因此空调风机及加药时振荡器等噪声时刻存在。有资料表明，噪声超过50dB可影响人的休息和睡眠，声音达到70dB～90dB会使人感到厌烦，影响学习和工作效率；噪声长期刺激可引起耳聋、机体自主神经紊乱和内分泌功能紊乱。
1.4环境密闭性强，自然通风不畅。静脉药物配置中心环境密闭性强，窗无对流风，工作人员在此工作时间长，人员相对集中，容易引起大脑缺氧。缺氧可以引起代偿性红细胞增多，血容量增加，血粘度和循环阻力增高，加重了动脉高压右室负荷。
1.5化学因素。静脉配置中心护士每日使用挥发性化学消毒剂，如含氯消毒剂和各类洗涤酶、乙醇等消毒剂虽然性能安全，消毒效果可靠，但有一定腐蚀性、挥发性、刺激性，特别是75%乙醇，护士每天加药前、加药过程中、加药后均用其擦拭洗净台，挥发的乙醇能直接被鼻、口、眼等暴露的黏膜吸收，而它的毒性是随着浓度增加而迅速增大的，对人体有一定危害。
1.6目前临床上常用的许多药物对人体具有伤害性，如抗癌药物、抗病毒药物、类固醇激素类药物、免疫抑制剂和麻醉气体等[2]。静脉配置中心护士在配药过程中注射器溶药、排气、振荡器摇药等都可能造成皮肤接触或吸入。静脉配置中心护士接触化疗药物的几率高及药物的蓄积作用则有可能引起脏器损害和致癌。
1.7工作强度。静脉配置中心是一个特殊科室，每天要求药物一次集中配制，保证临床及时安全用药。护士每天必须提前1h上班，有时更早，由于工作量大、药物种类繁多，为防止差错发生，护士加药时思想必须高度集中，人大脑长期处于紧张状态，易致身心疲惫，引起生物钟紊乱、失眠、焦虑等。另外，每天每人约配150袋液体，手腕关节、颈椎长期疲劳，引起手腕关节腱鞘炎、颈椎增生等。
1.8心理负担过重。配置输液的质量及患者用药安全，对配置人员的工作提出了更高的要求，无形中使配置人员的精神压力更大。护理人员长期处于高度紧张状态，生活缺乏规律，身心疲劳，易分散注意力，甚至造成工作上的失误。
2防护对策与措施
2.1提倡安全操作，预防各类伤害。充分认识职业防护的重要性，把职业安全教育作为护理人员在校和终身教育的内容。任何护理人员都要掌握正确的无菌操作技术、严格执行标准操作规程，具体可参考《静脉药物配置中心使用手册》，在配药时不谈论与工作无关的话题，以防差错发生。同时注意合理休息和营养，加强锻炼，增强自身抵抗力。创造和谐的工作氛围，缓解工作强度大带来的压力。
2.2规范操作行为，防止锐器损伤。严格遵守配置室的各项操作规章，提倡使用安全医疗器具，改变操作中的不安全行为。
2.3遵守出、入配置间流程，保护自身环境。根据配置区面积和新风机组的功率设置送风口数量，保证室内有足够的新风注入。配置人员严格按操作流程出、入配置工作间，进入配置间时做好自身准备，正确使用个人防护设备，如防护服、手套、目镜、一次性帽子、口罩等。
2.4重视操作细节，减少气溶胶形成。配置时，尽量选用容积比所吸药液体积稍大的注射器，每次抽吸药液后注射器中的液体不能超过其容积的3/4。打开安瓿前，轻拍瓶颈和瓶身上部，必要时静置1～2min，保证没有药液或粉末留于该处，开启时用无菌纱布包住瓶颈，折力方向要避开前窗。
2.5作好各种仪器保养，降低噪音污染。定期对工作台进行风速测定，每年更换高效过滤网，检测送风系统防止因尘菌累积确保机器运行正常；集中使用震荡仪最大限度减少开机时间；加强自身防护如戴耳塞等，使噪音危害降到最抵。
总之，静脉配置中心存在的常见危害，应给予有效的防护对策是必要的，护士应加强自我防护意识，建立有效的防护对策。
参考文献
[1]曹翠红，冯晚兰，李玉兰.护理人员职业危害因素分析与防护[J].护理研究，2010，24（11C）：3078-3079
[2]种华，护士在静脉配置中心的常见危害及防护对策[J].全科护理，2011，15（11）：1007-1008
方法：通过对静脉配置中心的工作流程和配置过程中护士的职业暴露与管理进行分析，主要有物理因素、化学因素及个人的生理、心理因素等。
结果：静脉药物配制中心将药物进行集中配置，减少了药物对护士的危害。
结论：要对静脉药物配置中心护士职业的危害因素进行分析，并提出相应的防护措施，保障护士的身心健康。
关键词：护士静脉置中心危害防护措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0226-01
静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture，PIVAS）是在按照GMP标准建立的，是由受过培训的专业人员，依据药物特性，严格遵照操作规程进行全静脉营养液、抗生素和细胞毒性药物等静脉用药的配置，为临床提供合理的药物治疗和用药服务[1]。PIVAS的建立是医院管理创新和实现新跨越式发展的一项重要举措，使开放的配置环境转移到更为洁净安全的环境，能明显减少药物对配置者的危害。为了提高静脉药物配置中心护士对职业危害因素的认识、增强自身防护尤为重要。现就静脉药物配置中心护士的职业危害因素及防护措施分析报告如下。
1静脉置中心护士常见的危害
1.1物理因素。紫外线危害：静脉药物配置中心一般采用紫外线进行空气消毒，在消毒过程中静脉药物配置中心护士不可避免地要接触紫外线，而长时间接触可造成人体眼睛、皮肤灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏等，且消毒后的臭氧刺激可引起呼吸道水肿等不良反应。另外，每天贴大量输液标签过程中散发的粘胶气味对人体也是一种危害。
1.2锐器损伤。静脉药物配置中心人员每天与注射器、安瓿等锐器频繁接触，且每天集中配置大量液体。劳动强度大、工作时间紧张、工作节奏快、工作疲劳等，可引起疲劳、烦躁、忧郁、注意力分散，造成锐器伤害[4]。如掰安瓿时玻璃划伤、扎伤、配药时针头刺伤，清洁物品时皮肤损伤，还有玻璃屑、药物微粉不慎溅入眼中等。
1.3噪声影响。为确保静脉配置中心空气洁净达万次标准及局部环境达百次标准，抽排风设备最好24h运行，因此空调风机及加药时振荡器等噪声时刻存在。有资料表明，噪声超过50dB可影响人的休息和睡眠，声音达到70dB～90dB会使人感到厌烦，影响学习和工作效率；噪声长期刺激可引起耳聋、机体自主神经紊乱和内分泌功能紊乱。
1.4环境密闭性强，自然通风不畅。静脉药物配置中心环境密闭性强，窗无对流风，工作人员在此工作时间长，人员相对集中，容易引起大脑缺氧。缺氧可以引起代偿性红细胞增多，血容量增加，血粘度和循环阻力增高，加重了动脉高压右室负荷。
1.5化学因素。静脉配置中心护士每日使用挥发性化学消毒剂，如含氯消毒剂和各类洗涤酶、乙醇等消毒剂虽然性能安全，消毒效果可靠，但有一定腐蚀性、挥发性、刺激性，特别是75%乙醇，护士每天加药前、加药过程中、加药后均用其擦拭洗净台，挥发的乙醇能直接被鼻、口、眼等暴露的黏膜吸收，而它的毒性是随着浓度增加而迅速增大的，对人体有一定危害。
1.6目前临床上常用的许多药物对人体具有伤害性，如抗癌药物、抗病毒药物、类固醇激素类药物、免疫抑制剂和麻醉气体等[2]。静脉配置中心护士在配药过程中注射器溶药、排气、振荡器摇药等都可能造成皮肤接触或吸入。静脉配置中心护士接触化疗药物的几率高及药物的蓄积作用则有可能引起脏器损害和致癌。
1.7工作强度。静脉配置中心是一个特殊科室，每天要求药物一次集中配制，保证临床及时安全用药。护士每天必须提前1h上班，有时更早，由于工作量大、药物种类繁多，为防止差错发生，护士加药时思想必须高度集中，人大脑长期处于紧张状态，易致身心疲惫，引起生物钟紊乱、失眠、焦虑等。另外，每天每人约配150袋液体，手腕关节、颈椎长期疲劳，引起手腕关节腱鞘炎、颈椎增生等。
1.8心理负担过重。配置输液的质量及患者用药安全，对配置人员的工作提出了更高的要求，无形中使配置人员的精神压力更大。护理人员长期处于高度紧张状态，生活缺乏规律，身心疲劳，易分散注意力，甚至造成工作上的失误。
2防护对策与措施
2.1提倡安全操作，预防各类伤害。充分认识职业防护的重要性，把职业安全教育作为护理人员在校和终身教育的内容。任何护理人员都要掌握正确的无菌操作技术、严格执行标准操作规程，具体可参考《静脉药物配置中心使用手册》，在配药时不谈论与工作无关的话题，以防差错发生。同时注意合理休息和营养，加强锻炼，增强自身抵抗力。创造和谐的工作氛围，缓解工作强度大带来的压力。
2.2规范操作行为，防止锐器损伤。严格遵守配置室的各项操作规章，提倡使用安全医疗器具，改变操作中的不安全行为。
2.3遵守出、入配置间流程，保护自身环境。根据配置区面积和新风机组的功率设置送风口数量，保证室内有足够的新风注入。配置人员严格按操作流程出、入配置工作间，进入配置间时做好自身准备，正确使用个人防护设备，如防护服、手套、目镜、一次性帽子、口罩等。
2.4重视操作细节，减少气溶胶形成。配置时，尽量选用容积比所吸药液体积稍大的注射器，每次抽吸药液后注射器中的液体不能超过其容积的3/4。打开安瓿前，轻拍瓶颈和瓶身上部，必要时静置1～2min，保证没有药液或粉末留于该处，开启时用无菌纱布包住瓶颈，折力方向要避开前窗。
2.5作好各种仪器保养，降低噪音污染。定期对工作台进行风速测定，每年更换高效过滤网，检测送风系统防止因尘菌累积确保机器运行正常；集中使用震荡仪最大限度减少开机时间；加强自身防护如戴耳塞等，使噪音危害降到最抵。
总之，静脉配置中心存在的常见危害，应给予有效的防护对策是必要的，护士应加强自我防护意识，建立有效的防护对策。
参考文献
[1]曹翠红，冯晚兰，李玉兰.护理人员职业危害因素分析与防护[J].护理研究，2010，24（11C）：3078-3079
[2]种华，护士在静脉配置中心的常见危害及防护对策[J].全科护理，2011，15（11）：1007-1008