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【摘 要】 品管圈是指由工作性质相同或者相似的人员自愿地组成的团队针对目前工作中存在的问题，运用品质管理的手法（QC手法）及相关管理手段，实现持续质量改进的目的，从而提高工作质量和管理效率（1）。2014年2月—2014年7月，我科针对出院患者病案归档率低存在的问题，运用QC手法开展了一系列活动，取得满意效果。
【关键词】 品管圈 病案
【中图分类号】 R197.323 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0334-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科开放床位33张；主任医师2人、副主任医师3人，住院医师3人；副主任护师1人、主管护师3人、护师5人、护士7人；本科15人、大专5人、中专4人。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈
首先组织全科医务人员学习品管圈活动的相关知识，并邀请质量管理部相关人员给予详细讲解品管圈知识，使小组成员充分认识品管圈的方法，掌握品管圈的七大手法。
1.2.2 实践
（1）确定主题：召开品管圈圈员会议，圈员针对科室目前存在的问题提出几个待选课题，圈员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性等方面打分，“提高出院患者病案归档率”得分最高，确定为本次小组活动要解决的问题。（2）现状调查：根据本课题制订调查表，调查2013年10月—2014年2月期间3日内病案归档情况，共计出院病历257例，3日内病案移交217例，归档率为84.43%，调查具体内容包括病历书写不及时23例、领导不能及时签字9例、执行医嘱漏签字1例、病历资料不全4例、书写不规范2例、缺少家属签字1例等。（3）目标值确定：经小组人员认真讨论分析，确定目标值：3日病案歸档率提高到92%。依据理论公式：目标值=84.43+（15.57%*80%*60%）=92%。根据现状调查发现的问题进行进行分类统计，用柏拉图列出病历延迟归档的原因，得出导致3日病案归档率较低的主要原因是病历书写不及时和领导不能及时签字。（4）原因分析：从关联图中可以看出造成病案延期归档末端因素有7项，分别为：科室对病历及时归档意识不强、科室人员不足工作太忙、医生对病历书写不重视、个别病人不能及时办理出院手续病历缺少家属签字、科主任不能及时签字、护士整理病历不及时、病历周转快。（5）确定要因：根据末端原因进行要因核实和确认，其中科室对病历及时归档意识不强、医生对病历书写不重视、科主任不能及时签字、护士整理病历不及时、病历周转快是要因。（6）制订对策：①加强宣传，建立考核制度；②科主任护士长加强宣传，加强医疗护理文书书写培训；强化病案及时归档意识。③合理调整床位数；④科主任外出后安排具有高级职称的副主任医师审查签字。7）对策实施：实施一，重视出院病历及时归档。①科主任利用晨会时间带领大家学习病历归档制度，每周点评，对延迟归档的病历点名批评，引起大家重视。②主班护士对出院病历做好统计，督促医生及时办理出院，完善病历资料。③科主任每天由于工作忙病历得不到及时审查签字，每天晨会结束后，在主任查房之前，主管医师或主班护士将整理好的病历交给主任审查签字。实施二：规范医疗护理文书的书写。①科主任及护士长利用晨会时间组织医务人员学习医疗护理文书的书写规范，强调病历书写质量的重要性。科主任及护士长督促医务人员按时参加医院组织的学习班，做到思想上重视，行动上积极，克服工作忙、没时间、手术多等困难，按时完成住院病历的记录。③科主任在患者住院期间及时对病历书写进行质控，护士长对危重患者护理文书给予质控，责任护士质控自己分管病人的病历，发现问题及时解决。实施三：合理安排每位医生的分管床位数。主任统一安排每位医生的分管床位数，合理分配病人，调动大家的工作积极性。实施四：授权副主任医师职称人员进行病历质控签字。科主任明确规定了外出开会学习时，具有高级职称的副主任医师有权进行病历质控签字。实施五：完善主班护士的工作流程。主班护士每日做好出院病历的登记，以免遗漏。
2 结果
2.1 有形结果
调查统计2014年4月份—2014年7月份共计出院病案221例， 3日内病案移交217例，归档率为95.93%。3日病案归档率由84.43%提高到95.93%，平均每月未按时归档例数从8例降到2例。
2.2 无形结果
用评估问卷10分量表对8项内容进行评价，由圈员填写，每项最低1分，最高10分，统计每项圈员评分的平均值，用雷达图进行前后对比，在这8项内容方面圈员都有不同程度的提高（见图1）。
图 1
3 讨论
3.1 《病历书写基本规范》中要求，病历资料须在住院病人出院后3天之内移交病案室，病案管理人员应及时进行归档。就目前而言，延期归档病历仍占有一定比例，病案延期归档少则几日多则十几日，影响病案室统计工作的进行，医疗信息不能被及时有效地利用。因此，我们医护人员应重视病案的归档，及时移交病案，避免因病案延迟归档带来的不良后果。
3.2 通过本次小组活动，我们学会了使用QC统计工具解决问题，增长了知识，调动了大家的积极性，提高了小组成员解决实际问题的能力，加强了质控环节，使病历在病人住院期间能够及时规范的书写，各种资料能够及时完善，提高了病历质量，同时强化了大家的质量管理意识，提高了大家参与管理的积极性和成就感。
3.3 通过小组人员的努力3日病案归档率达到并超过目标值，使科室的病案管理得到了提高。病案及时归档编码上架，对医院的病案管理工作起到了一定的促进作用。同时，患者可及时获取病案相关信息，为患者后期办理相关事项及时获取资料，提供快捷服务，提高患者满意度，医院的社会形象得到了提升。
参考文献
[1]杨梅芳等.QC手法在护理质量持续改进中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2014，20（14）：113-115.
【关键词】 品管圈 病案
【中图分类号】 R197.323 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0334-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科开放床位33张；主任医师2人、副主任医师3人，住院医师3人；副主任护师1人、主管护师3人、护师5人、护士7人；本科15人、大专5人、中专4人。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈
首先组织全科医务人员学习品管圈活动的相关知识，并邀请质量管理部相关人员给予详细讲解品管圈知识，使小组成员充分认识品管圈的方法，掌握品管圈的七大手法。
1.2.2 实践
（1）确定主题：召开品管圈圈员会议，圈员针对科室目前存在的问题提出几个待选课题，圈员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性等方面打分，“提高出院患者病案归档率”得分最高，确定为本次小组活动要解决的问题。（2）现状调查：根据本课题制订调查表，调查2013年10月—2014年2月期间3日内病案归档情况，共计出院病历257例，3日内病案移交217例，归档率为84.43%，调查具体内容包括病历书写不及时23例、领导不能及时签字9例、执行医嘱漏签字1例、病历资料不全4例、书写不规范2例、缺少家属签字1例等。（3）目标值确定：经小组人员认真讨论分析，确定目标值：3日病案歸档率提高到92%。依据理论公式：目标值=84.43+（15.57%*80%*60%）=92%。根据现状调查发现的问题进行进行分类统计，用柏拉图列出病历延迟归档的原因，得出导致3日病案归档率较低的主要原因是病历书写不及时和领导不能及时签字。（4）原因分析：从关联图中可以看出造成病案延期归档末端因素有7项，分别为：科室对病历及时归档意识不强、科室人员不足工作太忙、医生对病历书写不重视、个别病人不能及时办理出院手续病历缺少家属签字、科主任不能及时签字、护士整理病历不及时、病历周转快。（5）确定要因：根据末端原因进行要因核实和确认，其中科室对病历及时归档意识不强、医生对病历书写不重视、科主任不能及时签字、护士整理病历不及时、病历周转快是要因。（6）制订对策：①加强宣传，建立考核制度；②科主任护士长加强宣传，加强医疗护理文书书写培训；强化病案及时归档意识。③合理调整床位数；④科主任外出后安排具有高级职称的副主任医师审查签字。7）对策实施：实施一，重视出院病历及时归档。①科主任利用晨会时间带领大家学习病历归档制度，每周点评，对延迟归档的病历点名批评，引起大家重视。②主班护士对出院病历做好统计，督促医生及时办理出院，完善病历资料。③科主任每天由于工作忙病历得不到及时审查签字，每天晨会结束后，在主任查房之前，主管医师或主班护士将整理好的病历交给主任审查签字。实施二：规范医疗护理文书的书写。①科主任及护士长利用晨会时间组织医务人员学习医疗护理文书的书写规范，强调病历书写质量的重要性。科主任及护士长督促医务人员按时参加医院组织的学习班，做到思想上重视，行动上积极，克服工作忙、没时间、手术多等困难，按时完成住院病历的记录。③科主任在患者住院期间及时对病历书写进行质控，护士长对危重患者护理文书给予质控，责任护士质控自己分管病人的病历，发现问题及时解决。实施三：合理安排每位医生的分管床位数。主任统一安排每位医生的分管床位数，合理分配病人，调动大家的工作积极性。实施四：授权副主任医师职称人员进行病历质控签字。科主任明确规定了外出开会学习时，具有高级职称的副主任医师有权进行病历质控签字。实施五：完善主班护士的工作流程。主班护士每日做好出院病历的登记，以免遗漏。
2 结果
2.1 有形结果
调查统计2014年4月份—2014年7月份共计出院病案221例， 3日内病案移交217例，归档率为95.93%。3日病案归档率由84.43%提高到95.93%，平均每月未按时归档例数从8例降到2例。
2.2 无形结果
用评估问卷10分量表对8项内容进行评价，由圈员填写，每项最低1分，最高10分，统计每项圈员评分的平均值，用雷达图进行前后对比，在这8项内容方面圈员都有不同程度的提高（见图1）。
图 1
3 讨论
3.1 《病历书写基本规范》中要求，病历资料须在住院病人出院后3天之内移交病案室，病案管理人员应及时进行归档。就目前而言，延期归档病历仍占有一定比例，病案延期归档少则几日多则十几日，影响病案室统计工作的进行，医疗信息不能被及时有效地利用。因此，我们医护人员应重视病案的归档，及时移交病案，避免因病案延迟归档带来的不良后果。
3.2 通过本次小组活动，我们学会了使用QC统计工具解决问题，增长了知识，调动了大家的积极性，提高了小组成员解决实际问题的能力，加强了质控环节，使病历在病人住院期间能够及时规范的书写，各种资料能够及时完善，提高了病历质量，同时强化了大家的质量管理意识，提高了大家参与管理的积极性和成就感。
3.3 通过小组人员的努力3日病案归档率达到并超过目标值，使科室的病案管理得到了提高。病案及时归档编码上架，对医院的病案管理工作起到了一定的促进作用。同时，患者可及时获取病案相关信息，为患者后期办理相关事项及时获取资料，提供快捷服务，提高患者满意度，医院的社会形象得到了提升。
参考文献
[1]杨梅芳等.QC手法在护理质量持续改进中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2014，20（14）：113-115.