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中图分类号：R52
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0081-02
【关键词】结核病 防治 探讨
1 概述
四川省甘孜藏族自治州成立于1950年，是全国第一个成立的少数民族自治州，全州92万人，藏族占总人口的90.01%。位于东经98度—102分北纬28度—34分，东与阿坝藏族自治州，雅安专区接壤，南与凉山自治州，云南省迪庆藏族自治州毗连，西沿金沙江与西藏昌都地区相邻，北接青海省玉树，果洛自治州。辖18县，面积14.9481万平方公里。气候垂直分布为：①高山寒带（石渠、色达）；②高山亚寒带（理塘）；③山地寒温带（稻城、甘孜、炉霍、德格）；④山地凉温带（新龙、白玉、道孚、康定、九龙）；⑤山地暖温带（雅江、乡城、巴塘）；⑥河谷亚热带（得荣、丹巴、泸定）。属于老、少、边、穷地区，国家级贫困3个，省级贫困县15个，经济发展缓慢、交通通讯不畅，居民生活水平普遍低于内地，历史形成的原因信教群众多，寺庙僧侣多，受教育面小、文盲多；卫生知识普及和医技水平同内地有明显的差距。
结核病，特别是肺结核病是民族地区的一种高发传染病，全国民族地区结核病流行病学调查发病率800/10万；1998年甘孜藏族自治州得荣、石渠结核病调查发病率1200/10万；2002年全国结核病调查巴塘流调点发病率1400/10万，发病率远远高于全国结核病调查发病率平均水平。
1998~2002年启动的“卫V”项目(九龙、石渠、白玉、新龙、乡城)五个县覆盖人口227325人，治疗肺结核病1212人，完成治疗1121人，完成治疗率92.49%；死亡3人，死亡率0.24%；丢失88人，丢失7.26率%；治愈982人，治愈率81.02%。启动中国结核病控制项目后，继续加强了肺结核病发现管理，有一些问题一直困绕着我们，肺结核病病人复治率明显上升等［2002年复治62例，2003年194例，2004年261例，2005年136例，2006年209例］。针对这些问题我们做如下讨论：
2 讨论
2.1 提高认识 通过各种信息途径加强宣传工作，一是对当地党委和政府领导进行宣传，让他们了解肺结核病病人在当地的流行情况、危害程度，特别是因病至贫，因病返贫，降低人口素质，破坏生产力构成比例，对构建和谐社会形成潜在危害，提高领导对肺结核病防治工作的认识，使他们能积极主动的调协结核病防治工作。
2.2 健康教育 民族地区的结核病防治工作，首先是健康教育，民族地区信教群众多，病人在看病前，要请活佛或喇嘛算一算、打一卦，再决定是否到相关医疗单位进行治疗疾病。我们在督导时发现，有一特困的孤老，因肺结核病，卧床在家，喇嘛对他说：你可以吃三至七天他们（指医生）的药(抗结核药)，不见效果就不要吃药了，在家等神的召唤。疾病预防控制中心结防人员和当地的医务人员反复进行宣传，病人不愿意听，坚持喇嘛对他说的意见。我们督导组同当地疾病预防控制结防人员、医务工作者，乡党委、政府、村干部商议，由村支部书记、村委会主任、村妇联主任在生活上照顾他，每人照顾他一月的基本生活，并保证每天有半斤鲜奶，做营养保证，乡中心卫生院医务人员每天坚持上门督促服药，乡党委、政府负责协调同宗教人士的关系，尽力做到在治疗期不进行干预，通过半年规范治疗，复查二次痰检阴性，病人现在生活能做到自理。通过这典型的病例我们认识到，在民族地区开展结核病防治工作，必须加强统战、宗教部门合作，让他们做活佛和喇嘛的工作，结核病防治工作是解决群众因病返贫、因病致贫的实际困难，是党和政府对信教群众的关心和爱护，同佛教“普渡众生”为信教群众做好事是一致的，请他们在讲经布道时帮助多做正面宣传，使信教的肺结核病病人能及时的得到信息和治疗，确保结核病防治工作能顺利进行。
通过健康教育提高群众的自我保护意识，现症病人能完成治疗，减少复治病人，也是减轻病人和经济负担，促进新农村建设发展，确保和谐社会的顺利建设。
2.3 部门协调 结核病防治不是卫生部门一家能办完的事，“因病返贫、因病致贫”的，现象在民族地区十分普遍，特别是肺结核病病人，在石渠县一牧民家，一家五口人，四个人患肺结核病，这个家的经济情况可想而知，当地疾病预防控制中心人员,同乡党委、政府、民政、村干部商议，由他们负责解决生活和经济困难的问题，疾病预防控制中心人员和医务工作者按结核病控制项目方案,精心组织实施,目前四个结核病病人能从事生产劳动,解决了经济困难;道孚县有两姐妹在色达县五鸣佛学院修练时感染肺结核病，回家进行治疗，道孚县疾病预防控制中心在实施结核病控制项目时发现了她们，当地医务人员按结核病控制项目方案,精心组织治疗,妇联在生活上关心她们，现在已能从事生产劳动，她们写感谢信给当地结核病控制项目办公室，感谢党和政府给了她们第二次生命。这两个实例告诉人我们，结核病控制靠卫生部门一家是不行的，必须有当地党委、政府和其它部门的密切协作配合，才能搞好结核病防治工作。
2.4 明确目标 结核病防治工作，必须有计划地实施，按全国结核病实施方案，确保三个目标的实现，及100％DOTS覆盖率，70％病人发现率，85％病人治愈率；围绕这三个目标，要加强结核病控制项目的管理，同相关部门配合，提高病人发现率和治疗率，尽力做到100％DOTS覆盖。
2.5 培训 民族地区结核病防治工作，人员培训是关键，一是对地区和县级结核病防治人员的基础培训；二是对基层医务人员的培训，提高基层医务人员的诊断水平，以加大对病人的发现、治疗和管理；三是对部门人员的培训，如宗教、民政、妇联等，通过培训他们，由他们在开展其它工作时帮助宣传结核病防治工作的目的和意义。保证结核病防治工作有一支可靠的防治队伍和良好的宣传基础。
2.6 利用好现有的防保设备 通过多年的结核病控制项目工作，上级已陆续对基层进行了一些装备，基本保证了结核病控制项目的需要，各地要加强对相关人员的培训，更新观念和知识，提高综合防治水平，特别是对痰检人员的培训，确保结核病的发现。
2.7 管理 结核病防治管理是确保防治工作的关键，各地要加强对结核病防治工作的领导和管理，一是人员管理，保证防治队伍的相对稳定，使结核病防治工作有连续性；二是设备管理，国家装备了相应的设备，各地要按工作的需要进行相应的配套，否则工作将难以为继；三是经费管理，结核病防治国家下达了一些经费，各地要按国家的要求进行相应经费和配套，从经费上保证结核病防治工作的顺利进行，必须做到专款专用，并加强对经费的年度审计工作。
甘孜藏族自治州结核病防治工作，需要各地政府和相关部门的大力协助支持，要充分体现政府领导重视、认识到位，部门密切配合协作，全社会参与的结核病防控局面，加深社会不同人群对结核病防治工作的理解、支持和配合，才能使甘孜藏族自治州结核病防治工作取得良好的成果。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0081-02
【关键词】结核病 防治 探讨
1 概述
四川省甘孜藏族自治州成立于1950年，是全国第一个成立的少数民族自治州，全州92万人，藏族占总人口的90.01%。位于东经98度—102分北纬28度—34分，东与阿坝藏族自治州，雅安专区接壤，南与凉山自治州，云南省迪庆藏族自治州毗连，西沿金沙江与西藏昌都地区相邻，北接青海省玉树，果洛自治州。辖18县，面积14.9481万平方公里。气候垂直分布为：①高山寒带（石渠、色达）；②高山亚寒带（理塘）；③山地寒温带（稻城、甘孜、炉霍、德格）；④山地凉温带（新龙、白玉、道孚、康定、九龙）；⑤山地暖温带（雅江、乡城、巴塘）；⑥河谷亚热带（得荣、丹巴、泸定）。属于老、少、边、穷地区，国家级贫困3个，省级贫困县15个，经济发展缓慢、交通通讯不畅，居民生活水平普遍低于内地，历史形成的原因信教群众多，寺庙僧侣多，受教育面小、文盲多；卫生知识普及和医技水平同内地有明显的差距。
结核病，特别是肺结核病是民族地区的一种高发传染病，全国民族地区结核病流行病学调查发病率800/10万；1998年甘孜藏族自治州得荣、石渠结核病调查发病率1200/10万；2002年全国结核病调查巴塘流调点发病率1400/10万，发病率远远高于全国结核病调查发病率平均水平。
1998~2002年启动的“卫V”项目(九龙、石渠、白玉、新龙、乡城)五个县覆盖人口227325人，治疗肺结核病1212人，完成治疗1121人，完成治疗率92.49%；死亡3人，死亡率0.24%；丢失88人，丢失7.26率%；治愈982人，治愈率81.02%。启动中国结核病控制项目后，继续加强了肺结核病发现管理，有一些问题一直困绕着我们，肺结核病病人复治率明显上升等［2002年复治62例，2003年194例，2004年261例，2005年136例，2006年209例］。针对这些问题我们做如下讨论：
2 讨论
2.1 提高认识 通过各种信息途径加强宣传工作，一是对当地党委和政府领导进行宣传，让他们了解肺结核病病人在当地的流行情况、危害程度，特别是因病至贫，因病返贫，降低人口素质，破坏生产力构成比例，对构建和谐社会形成潜在危害，提高领导对肺结核病防治工作的认识，使他们能积极主动的调协结核病防治工作。
2.2 健康教育 民族地区的结核病防治工作，首先是健康教育，民族地区信教群众多，病人在看病前，要请活佛或喇嘛算一算、打一卦，再决定是否到相关医疗单位进行治疗疾病。我们在督导时发现，有一特困的孤老，因肺结核病，卧床在家，喇嘛对他说：你可以吃三至七天他们（指医生）的药(抗结核药)，不见效果就不要吃药了，在家等神的召唤。疾病预防控制中心结防人员和当地的医务人员反复进行宣传，病人不愿意听，坚持喇嘛对他说的意见。我们督导组同当地疾病预防控制结防人员、医务工作者，乡党委、政府、村干部商议，由村支部书记、村委会主任、村妇联主任在生活上照顾他，每人照顾他一月的基本生活，并保证每天有半斤鲜奶，做营养保证，乡中心卫生院医务人员每天坚持上门督促服药，乡党委、政府负责协调同宗教人士的关系，尽力做到在治疗期不进行干预，通过半年规范治疗，复查二次痰检阴性，病人现在生活能做到自理。通过这典型的病例我们认识到，在民族地区开展结核病防治工作，必须加强统战、宗教部门合作，让他们做活佛和喇嘛的工作，结核病防治工作是解决群众因病返贫、因病致贫的实际困难，是党和政府对信教群众的关心和爱护，同佛教“普渡众生”为信教群众做好事是一致的，请他们在讲经布道时帮助多做正面宣传，使信教的肺结核病病人能及时的得到信息和治疗，确保结核病防治工作能顺利进行。
通过健康教育提高群众的自我保护意识，现症病人能完成治疗，减少复治病人，也是减轻病人和经济负担，促进新农村建设发展，确保和谐社会的顺利建设。
2.3 部门协调 结核病防治不是卫生部门一家能办完的事，“因病返贫、因病致贫”的，现象在民族地区十分普遍，特别是肺结核病病人，在石渠县一牧民家，一家五口人，四个人患肺结核病，这个家的经济情况可想而知，当地疾病预防控制中心人员,同乡党委、政府、民政、村干部商议，由他们负责解决生活和经济困难的问题，疾病预防控制中心人员和医务工作者按结核病控制项目方案,精心组织实施,目前四个结核病病人能从事生产劳动,解决了经济困难;道孚县有两姐妹在色达县五鸣佛学院修练时感染肺结核病，回家进行治疗，道孚县疾病预防控制中心在实施结核病控制项目时发现了她们，当地医务人员按结核病控制项目方案,精心组织治疗,妇联在生活上关心她们，现在已能从事生产劳动，她们写感谢信给当地结核病控制项目办公室，感谢党和政府给了她们第二次生命。这两个实例告诉人我们，结核病控制靠卫生部门一家是不行的，必须有当地党委、政府和其它部门的密切协作配合，才能搞好结核病防治工作。
2.4 明确目标 结核病防治工作，必须有计划地实施，按全国结核病实施方案，确保三个目标的实现，及100％DOTS覆盖率，70％病人发现率，85％病人治愈率；围绕这三个目标，要加强结核病控制项目的管理，同相关部门配合，提高病人发现率和治疗率，尽力做到100％DOTS覆盖。
2.5 培训 民族地区结核病防治工作，人员培训是关键，一是对地区和县级结核病防治人员的基础培训；二是对基层医务人员的培训，提高基层医务人员的诊断水平，以加大对病人的发现、治疗和管理；三是对部门人员的培训，如宗教、民政、妇联等，通过培训他们，由他们在开展其它工作时帮助宣传结核病防治工作的目的和意义。保证结核病防治工作有一支可靠的防治队伍和良好的宣传基础。
2.6 利用好现有的防保设备 通过多年的结核病控制项目工作，上级已陆续对基层进行了一些装备，基本保证了结核病控制项目的需要，各地要加强对相关人员的培训，更新观念和知识，提高综合防治水平，特别是对痰检人员的培训，确保结核病的发现。
2.7 管理 结核病防治管理是确保防治工作的关键，各地要加强对结核病防治工作的领导和管理，一是人员管理，保证防治队伍的相对稳定，使结核病防治工作有连续性；二是设备管理，国家装备了相应的设备，各地要按工作的需要进行相应的配套，否则工作将难以为继；三是经费管理，结核病防治国家下达了一些经费，各地要按国家的要求进行相应经费和配套，从经费上保证结核病防治工作的顺利进行，必须做到专款专用，并加强对经费的年度审计工作。
甘孜藏族自治州结核病防治工作，需要各地政府和相关部门的大力协助支持，要充分体现政府领导重视、认识到位，部门密切配合协作，全社会参与的结核病防控局面，加深社会不同人群对结核病防治工作的理解、支持和配合，才能使甘孜藏族自治州结核病防治工作取得良好的成果。