【摘 要】
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目的 总结内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)并发十二指肠穿孔的临床诊治策略.方法 2005年1月至2011年12月间杭州市第一人民医院共对11 250例患者进行ERCP,其中15例(0.13％)出现十二指肠穿孔,对该15例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 15例患者中男性6例,女性9例,年龄45～87岁.7例为十二指肠乳头括约肌切开(EST)穿孔,5例为内镜致十二指肠壁穿孔,3例为导丝和网篮致穿
【机 构】
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310006杭州市第一人民医院消化科,310006杭州市第一人民医院消化科,310006杭州市第一人民医院消化科
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目的 总结内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)并发十二指肠穿孔的临床诊治策略.方法 2005年1月至2011年12月间杭州市第一人民医院共对11 250例患者进行ERCP,其中15例(0.13％)出现十二指肠穿孔,对该15例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 15例患者中男性6例,女性9例,年龄45～87岁.7例为十二指肠乳头括约肌切开(EST)穿孔,5例为内镜致十二指肠壁穿孔,3例为导丝和网篮致穿透性穿孔.所有患者均有程度不一的腹痛和腹胀症状;上腹部CT提示胰周和后腹膜不同程度的积气或积液.7例穿孔在ERCP中经X线透视即获诊断;8例于术后3h至5d出现腹痛、腹胀、皮下积气和发热等症状,经腹部平片或上腹部CT明确诊断.9例患者采取内科保守治疗,其中4例在穿孔后3h内发现,采用内镜下金属钛夹封闭穿孔口加鼻胆管引流术,无腹腔脓肿发生,住院时间10～15 d;5例于穿孔后10 h至5d诊断,并发肠瘘2例,腹腔脓肿4例,死亡1例,住院时间15～105 d.6例患者采取手术治疗,其中4例在穿孔后4～8 h手术者术后无脓肿形成,住院时间18～21 d;另2例分别于穿孔后24 h和30 h手术,术后反复腹腔出血1例,腹腔脓肿致多器官功能衰竭死亡1例.结论 对于ERCP并发十二指肠穿孔,首要的是依靠术中及时发现及术后CT等检查尽早明确诊断;治疗上除传统的外科手术外,应积极采用内镜下金属钛夹、鼻胆管引流术等内镜微创治疗。
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