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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0296-02
脑干梗塞临床复杂多样，发病凶险，病情危重，预后较差[1]，并发症多，死亡率和致残率高，是危及生命的严重脑血管事件[2]。脑干梗塞吞咽困难对患者的营养、心理影响较大，且易引起窒息。本科自2010年3月～2012年9月收治脑干梗塞并吞咽困难患者29例，现将护理体会报告下：
1 临床资料
1.1 一般资料 均为住院的脑干梗塞病人.其中男19例，女10例，年龄45岁～81岁.平均年龄66.22岁。均经头颅MRI检查证实，其中Weber综合征3例，Wallenberg综合征9例，Raymond Cestan综合征5例，locked-in综合征2例，余脑干梗塞并吞咽困难10例。
1.2 监护方法.密切观察病情变化，包括：体温、脉博、呼吸、血压、瞳孔，同时观察意识及肢体运动变化和可能继发的并发症。进行多系统综合监护，包括心电、氧饱和度、血液生化、血气分析等。
1.3 结果.经治疗好转出院21例，病情无明显变化6例，植物状态1例，死亡1例
2 临床护理
2.1 吞咽障碍的护理
本组留置胃管11例；鼻饲7例；意识清并吞咽困难，经医师评估后混合进食6例；经口进食5例。
2.1.1 鼻饲饮食的护理 鼻饲时和鼻饲后尽量避免吸痰或搬动患者，并应抬高床头30～450，防止食物返流和误吸。鼻饲饮食宜选用米汤、肉汤、鱼汤、蔬菜、果汁、牛奶等匀浆食物，视病情可给予半流质食物，如打碎的鸡蛋羹等，食物应多样化，稀稠适度，太稠易堵塞胃管，太稀营养摄入不能保证。鼻饲后应温开水冲净胃管，防止食物粘附胃管壁。长期带管者，4周应更换一次胃管，并加强口腔护理，以防口腔溃疡及感染。对意识清醒的患者，于两次鼻饲间，让患者经口进食，进食量及次数逐渐增加，以锻炼患者的吞咽功能，当进食量达到机体能量要求时，可拔除胃管。
2.1.2 经口进食的护理 患者进食时最好采用上身直立或45°以上半坐位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，不能坐起的患者可采用健侧卧位，头偏向一侧，将食物放在健侧口腔，减少食物残留，并防止患者误吸。首先进少量水、稀饭，逐渐改为粥。根据病人情况，从少量流质到半流质饮食，开始时选择容易吞咽的果冻状食物。依患者的喜好配置食物，并考虑是否有糖尿病等，食物温度要低，冷的食物有助于刺激吞咽反射，但避免过冷。进食时用匙盛少量食团，放舌后部，病人闭口不严时用手按压口角以增加口腔内压。如吞咽动作开始可轻轻向上抬甲状软骨，有流涎不必擦试，使其与食团一块吞咽，如食团滞留在患侧，可按压颊部使食团向健侧移动，发生呛咳时及时吸出，以免引起误吸导致肺炎。并备好吸引器，以备急救时用。进餐环境要保持安静、整洁。
2.1.3 进食训练：每日进行口腔护理2～3次，以保持口腔清洁，防止口腔炎、口腔溃疡的发生。训练方法： 嘱病人用舌尖舔口唇，然后舌向前、左、右方向伸出。在齿内侧回旋，用咽示子棉签在舌根部按摩，缩唇做吹气动作，吸吮动作、张口、闭口、鼓腮、吐气、咀嚼婴儿奶嘴等动作，利于吞咽功能康复[3]。自己或被动地活动下颌，抬高甲状软骨做饮水动作。上述训练每日三餐前进行3～5次。恢复期病人大约病后半个月左右进行进食训练，环境易安静，便于集中思想进食。保持舒适的体位，取半卧位或坐轮椅，头部前屈。准备好吸痰器以免进食时呛咳发生窒息。
2.1.4 吞咽障碍的康复训练。有吞咽困难的患者我院均采用，冰棒刺激咽喉壁的方法，具体做法是：用纱布包在压舌板上，大小适当，在盐水中浸一下，放在冰箱中冻实，刺激前，为防止冰化后流入咽部，外包一次性塑料，让患者作“啊”动作，这时用冰棒刺激咽后壁，每次10分钟，每日1～2次，一疗程10次，结果：明显改善16例，有效5例，无效8例。8例中3例因故没完成疗程。总有效率72.41%。
3 脑干梗塞吞咽困难心理康复
脑干梗塞多有吞咽困难、饮水呛咳，言语不利、声音嘶哑、头晕、行走不稳等，且病程长、恢复较差、后遗症较多。这些因素都决定了脑干梗死患者易发生心理状态改变，产生许多心理问题[4]。多见抑郁、焦虑、恐惧等。严重影响各种功能的康复，甚至有患者在吞咽困难康复训练时，不配合，甚至绝食。故心理康复护理就显得特别重要。护理特点：（1）.正确掌握患者的心理状态，做好心理前护理的准备；（2）.为患者创造一个良好的就医环境，因人而已的温馨服务，是医患良好合作的前提。（3）.护理人员从提高自身素质、服务质量入手，与患者心理沟通，使患者振作精神，保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素；（4）心理护理不仅控制不良的心理因素影响，而且能达到药物所无法医治的痛苦，得到心理的康复；（5）主要通过接触、交流、安慰、解释、劝导、疏泄、鼓励、保证、暗示等常用心理治疗措施，缓解患者特异的、个性化的心理问题。在具体实施心理护理时，谈话要家常自然，此后在日常的巡视中加以观察、交流和帮助。
4 小结
脑干梗塞患者病程长、临床表现复杂、病情变化快。因此良好的护理是提高生存质量的保证，任何一项不到位，都可能影响脑干梗塞患者的预后。护理这种病人应使病人理解咽下机制，掌握咽下训练方法，树立信心，按个体差异，持之以恒进行训练，以助康复。护士要有耐心、同情心、责任心、取得病人的信任，使病人与我们积极配合。缩短病程，提高疾病治愈率。
参考文献：
[1] 翟宏江，杨运江.基底动脉尖综合征13例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：60-61.
[2] 王维治，罗祖明.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：137.
[3] 王燕娜.脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（7）：1102.
[4] 刘艳，余华峰.脑梗塞后抑郁与梗塞部位的关系及治疗[J].脑与神经疾病杂志，2004，1（21）：25-26.
脑干梗塞临床复杂多样，发病凶险，病情危重，预后较差[1]，并发症多，死亡率和致残率高，是危及生命的严重脑血管事件[2]。脑干梗塞吞咽困难对患者的营养、心理影响较大，且易引起窒息。本科自2010年3月～2012年9月收治脑干梗塞并吞咽困难患者29例，现将护理体会报告下：
1 临床资料
1.1 一般资料 均为住院的脑干梗塞病人.其中男19例，女10例，年龄45岁～81岁.平均年龄66.22岁。均经头颅MRI检查证实，其中Weber综合征3例，Wallenberg综合征9例，Raymond Cestan综合征5例，locked-in综合征2例，余脑干梗塞并吞咽困难10例。
1.2 监护方法.密切观察病情变化，包括：体温、脉博、呼吸、血压、瞳孔，同时观察意识及肢体运动变化和可能继发的并发症。进行多系统综合监护，包括心电、氧饱和度、血液生化、血气分析等。
1.3 结果.经治疗好转出院21例，病情无明显变化6例，植物状态1例，死亡1例
2 临床护理
2.1 吞咽障碍的护理
本组留置胃管11例；鼻饲7例；意识清并吞咽困难，经医师评估后混合进食6例；经口进食5例。
2.1.1 鼻饲饮食的护理 鼻饲时和鼻饲后尽量避免吸痰或搬动患者，并应抬高床头30～450，防止食物返流和误吸。鼻饲饮食宜选用米汤、肉汤、鱼汤、蔬菜、果汁、牛奶等匀浆食物，视病情可给予半流质食物，如打碎的鸡蛋羹等，食物应多样化，稀稠适度，太稠易堵塞胃管，太稀营养摄入不能保证。鼻饲后应温开水冲净胃管，防止食物粘附胃管壁。长期带管者，4周应更换一次胃管，并加强口腔护理，以防口腔溃疡及感染。对意识清醒的患者，于两次鼻饲间，让患者经口进食，进食量及次数逐渐增加，以锻炼患者的吞咽功能，当进食量达到机体能量要求时，可拔除胃管。
2.1.2 经口进食的护理 患者进食时最好采用上身直立或45°以上半坐位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，不能坐起的患者可采用健侧卧位，头偏向一侧，将食物放在健侧口腔，减少食物残留，并防止患者误吸。首先进少量水、稀饭，逐渐改为粥。根据病人情况，从少量流质到半流质饮食，开始时选择容易吞咽的果冻状食物。依患者的喜好配置食物，并考虑是否有糖尿病等，食物温度要低，冷的食物有助于刺激吞咽反射，但避免过冷。进食时用匙盛少量食团，放舌后部，病人闭口不严时用手按压口角以增加口腔内压。如吞咽动作开始可轻轻向上抬甲状软骨，有流涎不必擦试，使其与食团一块吞咽，如食团滞留在患侧，可按压颊部使食团向健侧移动，发生呛咳时及时吸出，以免引起误吸导致肺炎。并备好吸引器，以备急救时用。进餐环境要保持安静、整洁。
2.1.3 进食训练：每日进行口腔护理2～3次，以保持口腔清洁，防止口腔炎、口腔溃疡的发生。训练方法： 嘱病人用舌尖舔口唇，然后舌向前、左、右方向伸出。在齿内侧回旋，用咽示子棉签在舌根部按摩，缩唇做吹气动作，吸吮动作、张口、闭口、鼓腮、吐气、咀嚼婴儿奶嘴等动作，利于吞咽功能康复[3]。自己或被动地活动下颌，抬高甲状软骨做饮水动作。上述训练每日三餐前进行3～5次。恢复期病人大约病后半个月左右进行进食训练，环境易安静，便于集中思想进食。保持舒适的体位，取半卧位或坐轮椅，头部前屈。准备好吸痰器以免进食时呛咳发生窒息。
2.1.4 吞咽障碍的康复训练。有吞咽困难的患者我院均采用，冰棒刺激咽喉壁的方法，具体做法是：用纱布包在压舌板上，大小适当，在盐水中浸一下，放在冰箱中冻实，刺激前，为防止冰化后流入咽部，外包一次性塑料，让患者作“啊”动作，这时用冰棒刺激咽后壁，每次10分钟，每日1～2次，一疗程10次，结果：明显改善16例，有效5例，无效8例。8例中3例因故没完成疗程。总有效率72.41%。
3 脑干梗塞吞咽困难心理康复
脑干梗塞多有吞咽困难、饮水呛咳，言语不利、声音嘶哑、头晕、行走不稳等，且病程长、恢复较差、后遗症较多。这些因素都决定了脑干梗死患者易发生心理状态改变，产生许多心理问题[4]。多见抑郁、焦虑、恐惧等。严重影响各种功能的康复，甚至有患者在吞咽困难康复训练时，不配合，甚至绝食。故心理康复护理就显得特别重要。护理特点：（1）.正确掌握患者的心理状态，做好心理前护理的准备；（2）.为患者创造一个良好的就医环境，因人而已的温馨服务，是医患良好合作的前提。（3）.护理人员从提高自身素质、服务质量入手，与患者心理沟通，使患者振作精神，保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素；（4）心理护理不仅控制不良的心理因素影响，而且能达到药物所无法医治的痛苦，得到心理的康复；（5）主要通过接触、交流、安慰、解释、劝导、疏泄、鼓励、保证、暗示等常用心理治疗措施，缓解患者特异的、个性化的心理问题。在具体实施心理护理时，谈话要家常自然，此后在日常的巡视中加以观察、交流和帮助。
4 小结
脑干梗塞患者病程长、临床表现复杂、病情变化快。因此良好的护理是提高生存质量的保证，任何一项不到位，都可能影响脑干梗塞患者的预后。护理这种病人应使病人理解咽下机制，掌握咽下训练方法，树立信心，按个体差异，持之以恒进行训练，以助康复。护士要有耐心、同情心、责任心、取得病人的信任，使病人与我们积极配合。缩短病程，提高疾病治愈率。
参考文献：
[1] 翟宏江，杨运江.基底动脉尖综合征13例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（5）：60-61.
[2] 王维治，罗祖明.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：137.
[3] 王燕娜.脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（7）：1102.
[4] 刘艳，余华峰.脑梗塞后抑郁与梗塞部位的关系及治疗[J].脑与神经疾病杂志，2004，1（21）：25-26.