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【摘要】目的:有机磷农药中毒是常见的急危重症,其毒性大、作用快,中毒后发病急、进展迅速,若不及时合理治疗抢救,死亡率较高。方法:对15例口服有机磷农药中毒病人的急救回顾分析总结。结果:我院自2008~2011年,共抢救口服有机磷农药中毒病人15例,治愈13例,转院1例,死亡1例。
【關键词】口服;有机磷农药;中毒;抢救
【中图分类号】R54.05 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0181-01
口服有机磷农药中毒有以下抢救原则:
1 清除毒物要彻底
口服病人均给予温水洗胃,做到“及时、适量、持续、彻底”,洗胃时间选择服毒后4~6小时以内效果最好,但不会受6小时生理排空的限制。洗胃液温度在25~38℃,过热促进毒物吸收。过低可至全身寒颤。洗胃液总量约15000~25000ml。直至洗出液无色无气味为止。洗胃后用50%硫酸镁30~50ml注内胃内导泻。
2 早期、足量、合理应用阿托品,迅速达阿托品化,并维持足够长时间
注意观察阿托品化指征:①瞳孔散大。②颜面潮红、皮肤粘膜干燥。③心率>120次/分。④肺部罗音减少或消失。⑤意识障碍减轻。阿托品化后逐渐减量维持,减量不宜过快过早。以免出现反跳现象。轻度中毒者,阿托品2~3mg静脉推注,每隔2~4h一次。中度中毒者,阿托品5~10mg静脉推注,每隔15~30分一次。重度中毒者,阿托品20~50mg静脉推注,每隔10~15分一次。阿托品化后改为维持量。
3 及时采取血标本
检查胆碱酯酶活力,遵医嘱应用胆碱酯酶复能剂。重度中毒者也可选用氯磷定1克稀释20m1,静脉缓慢注射或解磷定0.8~1.2克稀释至40ml静脉缓慢注射。隔30~60分钟重复一次。以后每小时0.4克静脉滴注。
4 及时氧气吸入
流量4~6L/min。保持呼吸道通畅,有痰液时及时吸出。呼吸麻痹者应立即用呼吸机辅助呼吸。
5 密切观察病情
观察包括(瞳孔、脉搏、呼吸、血压、神志、烦躁、汗液、口鼻腔分泌物、肺水肿、肌颤)。①轻度中毒,出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、无力。肢体麻木、瞳孔轻度缩小或无变化。血胆碱酯酶活力50~70%。②中度中毒,除轻度中毒症状外尚有呼吸困难、轻度意识障碍、肌束震颇、瞳孔轻度缩小。血胆碱酯酶活力30~50%。③重度中毒。昏迷、抽搐、血压升高、体温升高、肺水肿、瞳孔极度缩小、呼吸麻痹。血胆碱酯酶活力30%以下。
6 密切观察药物的疗效
用阿托品后,如出现二项以上的阿托品化指征,说明阿托品已显示疗效。重度中毒者用阿托品后,出现轻度烦躁不安,是阿托品化较可靠的指标。如用阿托品后,病人瞳孔散大后过一会又缩小,心率加快后又减慢,说明出现反跳现象。同时要注意观察是否有阿托品过量中毒症状,如用阿托品后病人神志由清楚转为不清、躁动停止、昏迷加重或用较大剂量阿托品,仍不出现阿托品化,瞳孔散大,但昏迷反而加深,说明有阿托品中毒,应立即停用阿托品,组织抢救。
作者单位:262729 山东省寿光市孙家集医院
【關键词】口服;有机磷农药;中毒;抢救
【中图分类号】R54.05 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0181-01
口服有机磷农药中毒有以下抢救原则:
1 清除毒物要彻底
口服病人均给予温水洗胃,做到“及时、适量、持续、彻底”,洗胃时间选择服毒后4~6小时以内效果最好,但不会受6小时生理排空的限制。洗胃液温度在25~38℃,过热促进毒物吸收。过低可至全身寒颤。洗胃液总量约15000~25000ml。直至洗出液无色无气味为止。洗胃后用50%硫酸镁30~50ml注内胃内导泻。
2 早期、足量、合理应用阿托品,迅速达阿托品化,并维持足够长时间
注意观察阿托品化指征:①瞳孔散大。②颜面潮红、皮肤粘膜干燥。③心率>120次/分。④肺部罗音减少或消失。⑤意识障碍减轻。阿托品化后逐渐减量维持,减量不宜过快过早。以免出现反跳现象。轻度中毒者,阿托品2~3mg静脉推注,每隔2~4h一次。中度中毒者,阿托品5~10mg静脉推注,每隔15~30分一次。重度中毒者,阿托品20~50mg静脉推注,每隔10~15分一次。阿托品化后改为维持量。
3 及时采取血标本
检查胆碱酯酶活力,遵医嘱应用胆碱酯酶复能剂。重度中毒者也可选用氯磷定1克稀释20m1,静脉缓慢注射或解磷定0.8~1.2克稀释至40ml静脉缓慢注射。隔30~60分钟重复一次。以后每小时0.4克静脉滴注。
4 及时氧气吸入
流量4~6L/min。保持呼吸道通畅,有痰液时及时吸出。呼吸麻痹者应立即用呼吸机辅助呼吸。
5 密切观察病情
观察包括(瞳孔、脉搏、呼吸、血压、神志、烦躁、汗液、口鼻腔分泌物、肺水肿、肌颤)。①轻度中毒,出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、无力。肢体麻木、瞳孔轻度缩小或无变化。血胆碱酯酶活力50~70%。②中度中毒,除轻度中毒症状外尚有呼吸困难、轻度意识障碍、肌束震颇、瞳孔轻度缩小。血胆碱酯酶活力30~50%。③重度中毒。昏迷、抽搐、血压升高、体温升高、肺水肿、瞳孔极度缩小、呼吸麻痹。血胆碱酯酶活力30%以下。
6 密切观察药物的疗效
用阿托品后,如出现二项以上的阿托品化指征,说明阿托品已显示疗效。重度中毒者用阿托品后,出现轻度烦躁不安,是阿托品化较可靠的指标。如用阿托品后,病人瞳孔散大后过一会又缩小,心率加快后又减慢,说明出现反跳现象。同时要注意观察是否有阿托品过量中毒症状,如用阿托品后病人神志由清楚转为不清、躁动停止、昏迷加重或用较大剂量阿托品,仍不出现阿托品化,瞳孔散大,但昏迷反而加深,说明有阿托品中毒,应立即停用阿托品,组织抢救。
作者单位:262729 山东省寿光市孙家集医院