论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨两种手术方式治疗儿童睑板腺囊肿的临床疗效。 方法 72例儿童睑板腺囊肿患者按不同手术方法分为A组和B组，A组36例使用传统手术方式切开囊肿刮除加囊壁剪除术，B组36例使用切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼。观察两组手术时间、眼睑血肿、治愈率和复发率。 结果 A组手术时间为（14.3±2.3）min、B组手术时间为（11.2±1.5）min，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组血肿率为22.22%，B组血肿率为5.56%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组治愈率为80.56%，复发率为5.56%，B组治愈率为91.67%，复发率2.78%，组间比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论 切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼效果优于传统手术方式切开囊肿刮除加囊壁剪除术，手术时间短，血肿率低，治愈率高、复发率低、创伤小、恢复快。
[关键词] 手术方式；睑板腺囊肿；聚维酮碘；疗效分析
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0069-04
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of two surgical methods in the treatment of children granulational chalazion. Methods 72 children with granulational chalazion were divided into group A and group B， according to different surgical methods. The group A（n=36） was treated with traditional surgical approach to cut the cysts and scrape the wall. The group B （n=36） was treated with cyst incision curettage plus 5% povidone iodine cotton slices burning in the lesion. The operation time， eyelid hematoma， cure rate and recurrence rate between the two groups were observed. Results The operation time was（14.3±2.3） minutes in group A and （11.2±1.5） minutes in group B， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The hematoma rate was 22.22% in group A and 5.56% in group B， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The cure rate was 80.56% and recurrence rate was 5.56% in the group A， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. And the cure rate was 91.67% and recurrence rate was 2.78% in the group B， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The curative effect of cyst incision curettage plus 5% povidone iodine cotton slices burning in the lesion is better than that of the traditional surgical procedure of cutting the cysts and scraping the wall. The former treatment has the advantages of short operation time， low hematoma rate， high cure rate， low recurrence rate， small trauma and quick recovery.
[Key words] Two surgical methods； Granulational chalazion； Povidone iodine； Efficacy analysis
瞼板腺囊肿又称霰粒肿，因睑板腺腺体开口受到阻塞，睑板腺的腺体分泌物排出受阻，淤积在腺体内，刺激腺体周围组织，引起特发性无菌性肉芽肿性炎症[1]。常表现眼睑大小不等的硬块，有单个或多个发生，有单眼也有双眼，早期无明显症状，无疼痛，眼睑可触及圆形硬结，表面光滑，无粘连，睑结膜面可见紫红色或灰红色的病变，病程长的患者可形成慢性化脓性肉芽肿和感染破溃[2]。若不及时治疗，严重者导致眼睑畸形，影响美观和功能[3]。睑板腺囊肿好发于青少年，由于青少年新陈代谢旺盛，是睑板腺囊肿的高发年龄阶段[4]，本研究对儿童患者采取不同的手术方式，缩短手术时间，提高治疗效果。从2014年8月～2016年7月对72例睑板腺囊肿患儿实施两种手术治疗，对患者为期半年的随访，并对两种手术方式进行效果分析。现报道如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料
选取于2014年8月～2016年7月我院收治的睑板腺囊肿患儿72例，符合睑板腺囊肿的诊断标准[1]，均同意接受手术治疗，家属愿意配合随访。其中男43例，女29例，单眼睑板腺囊肿34例，双眼多发性睑板腺囊肿38例，其中伴感染25例，睑板腺囊肿最小如米粒大小，最大约10～12 mm，患儿年龄8个月～14岁，平均（6.52±2.21）岁。发病时间5～60 d，平均（12.61±1.13）d。排除睑板腺恶性肿瘤、血管瘤、皮脂腺囊肿、上睑下垂及眼内疾病者。将72例患儿随机分成两组，A组36例，使用传统手术方式囊肿切开刮除加囊壁剪除术；B组36例使用囊肿切開刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼。两组患儿的性别、年龄和发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
眼睑局部皮肤隆起，表面光滑无粘连，无压痛，睑结膜面可见紫红色或灰红色的病变，病程长的患者，可有肉芽增生和息肉化，伴感染时可形成慢性化脓性肉芽肿[5]。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 手术前常规检查血常规、凝血功能、乙型肝炎表面抗原。对于白细胞高，急性感染期的患者，先行全身和局部抗生素抗感染后，复查血常规降至10.0×109以下再考虑行手术治疗，对于凝血功能异常者，经血液科会诊后再考虑行手术治疗，以免因凝血功能异常而导致术后出血不止。
1.3.2 手术方法 A组：患儿取平卧位，消毒患眼，先在结膜囊滴入奥普卡因2滴，再用2%利多卡因在囊肿周围作浸润麻醉，注入约0.2～0.4 mL，用无菌纱布按压1～2 min后行手术，选择合适的霰粒肿夹子，用霰粒肿夹子夹紧囊肿，囊肿位于环的中间位置，结膜内的囊肿用尖刀片在结膜内作1～2 mm的垂直切口，再用刮勺刮除囊腔内容物，连同囊壁一起剪除，分离囊壁时动作轻柔，以免损伤睑缘动脉弓而引起大出血；靠近睑缘的睑板腺囊肿，可沿着睑缘灰线切开[6]，切口尽可能小，用小刮勺刮除囊腔内容物；因病程长，形成息肉样化肉芽肿的患者，先用组织剪剪除肉芽组织，再沿切口处用刮勺刮除囊腔内容物和囊壁，结膜面的创口因愈合能力强，一般不作缝合；对于一些伴感染破溃皮肤面的囊肿，在皮肤外面作与睑缘平行的切口，清除手术腔内的黏脓样物质和坏死组织，并一同剪除囊壁，把睑缘创口修剪整齐和平坦后，再用5-0的丝线给予缝合2～3针，缝合时防止缝合过紧而引起睑外翻[7]。
B组：前面步骤同A组，清除手术腔内的黏脓样物质和坏死组织后，再用5%聚维酮碘棉片烧灼手术腔3～4次，不再完全剪除囊壁，对于皮肤面的创口清理黏脓样物质和坏死组织后用5%聚维酮碘棉片烧灼后再给予缝合，用5%聚维酮碘棉片烧灼手术腔时，注意防止棉片遗漏在手术腔，而引起创口感染。
1.3.3 术中配合 对于5～14岁能配合的患儿，采用激励方式，事先与患儿沟通好，在助手的配合下完成手术。对于≤5岁的患儿，用10%水合氯醛保留灌肠镇静患儿后，用大单包裹患儿的手脚，第一助手用双手按压两侧耳朵保护头部，避免头部晃动，第二助手按压膝盖和手，家长在旁用激励性语言给予安慰、鼓励，手术者尽快按手术流程完成手术。本研究的患儿均在局部麻醉下完成手术，避免全麻给患儿带来的手术风险和经济负担。
1.3.4 术后处理 手术结束后用无菌纱布按压创口10～15 min，可用大鱼际肌按压，按压力度适中，勿伤及眼球，手术后按压止血正确是减少眼睑血肿发生的重要方法，止血后涂上加替沙星眼用凝胶包扎伤口，必要时用绷带给予包扎。手术后指导家属正确使用眼药水，告知使用眼药水的重要性，点眼药水之前洗净双手，用食指和拇指分开上下眼睑，滴入眼药水1～2滴入结膜囊，两种眼药水之间间隔5～10 min，每日4次，感染严重的患儿，每2小时一次，睡前涂用加替沙星眼用凝胶。术后第2天来门诊换药，用1%稀碘伏消毒创口，清除结膜表面的伪膜，一般换药2～3次。手术后创口出现肿胀、青紫，为正常现象，一般3～5 d逐渐消退。出现血肿的患儿，手术当天给予冷敷，48 h后改用温水毛巾热敷，减轻肿胀。全身抗生素抗感染治疗3～5 d。对于有缝合的患者5～7 d来门诊拆线，拆线后瘢痕明显的患者，2周后给予去疤膏涂擦，涂擦时勿流入眼睛。术后电话随访半年内患者的复发情况。
1.4 判定标准
手术时间：从患者开始在囊肿周围作浸润麻醉时开始计算时间。疗效：术后1周囊肿完全消失，创口恢复良好为治愈；术后1周囊肿有轻度硬结，创口恢复良好为有效；术后1周囊肿仍存在，无明显缩小视为无效。3～6个月在同一部位再次出现囊肿视为复发[8]。
1.5 统计学方法
所有数据均输入SPSS16.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种不同手术的手术时间和血肿率比较
A组平均手术时间为（14.3±2.3）min，B组为（11.2±1.5）min，组间比较有显著性差异（t=3.001，P<0.05）；A组血肿率为22.22%，B组为5.56%，组间比较差异有显著性（χ2=4.180，P<0.05）。见表1。
2.2 两种手术方式治愈率和复发率比较
A组治愈率为80.56%，复发率5.56%，B组治愈率为91.67%，复发率为2.78%，组间比较差异有显著性（P均<0.05）。见表2。
3讨论
睑板腺囊肿是眼科门诊常见疾病，睑板腺囊肿切除手术占眼科门诊手术量的80%，是由于睑板腺腺体功能差，再加上儿童腺体分泌旺盛[9]，腺体分泌物不能排出，聚集在腺体内而形成慢性肉芽肿或息肉[10]，无急性炎症时，患儿无任何不适症状，往往容易被家长忽视，小的睑板腺囊肿可考虑保守治疗[11]，局部抗炎加局部热敷，可采用烫熨治疗贴眼罩热敷15～20 min，每天1～2次，促进囊肿的消散、吸收，保守治疗无效，及时采取手术治疗；大的睑板腺囊肿患儿有沉重不适感，压迫眼球可引起散光[12]，严重的患儿可引起上睑下垂，及早采取手术治疗；对伴有感染破溃的患儿要积极采取手术治疗。 根据文献报道[13-16]，睑板腺囊肿的发病机制可能与细菌感染、蠕形螨感染、B族维生素缺乏有相关性。有些患者由于偏食、饮食不均衡，缺少B族维生素，脂质代谢异常，又由于儿童新陈代谢旺盛，发病率高，容易反复发作。儿童睑板腺囊肿的手术时机非常重要，很多患儿由于家长对该疾病认识不够，缺乏对该疾病的了解，担心因手术引起的疼痛，而采用各种保守治疗和民间偏方，错过手术最佳时机，由于病程长，导致睑板腺囊肿感染、破溃，甚至发展成眼睑慢性化脓性肉芽肿，严重者引起眼睑畸形，影响美观[17]，本研究中A组有1例患者，诊断为睑板腺囊肿，可以考虑手术治疗，由于家属担心手术的风险，不愿意接受手术治疗，保守治疗1个月后出现睑板腺囊肿伴感染、破溃而再次来院就诊，在局部下行睑板腺囊腫切除加皮肤缝合手术，术后出现轻度的眼睑外翻。因此，加强睑板腺囊肿的健康知识宣教，让患儿家属对睑板腺囊肿疾病有一个正确的认识[18]，发现疾病及早来医院就诊，提高手术治疗效果。了解疾病的病因，治疗经过，并告知预防的知识，饮食均衡，饮食多样化，不偏食，少吃不健康的食品。热敷、按摩以促进睑板腺腺体分泌通畅，是预防睑板腺囊肿复发的重要方法[19]。
本研究均为儿童患者，手术不易配合，手术时间的长短，在很大程度上决定患者的治疗效果和家属的满意度。分别从手术时间、血肿率、治愈率、复发率几个方面，对两种不同手术方法治疗睑板腺囊肿的效果进行比较。从手术时间来看，B组短于A组，B组治愈率高于A组，B组复发率低于A组，B组血肿率低于A组。为了缩短手术时间，减少患儿痛苦，降低手术风险，减少手术并发症，选择合适的手术方式显得尤为重要。
睑板腺囊肿除了保守治疗，冉文婧等[20]报道，手术切除囊肿后在手术区注射糖皮质激素治愈率达到98.3%。刘国华等[21]报道，手术切除囊肿后用超短波电疗和睑板腺按摩，均取得较好的疗效。A组用传统手术方式囊肿切开刮除加囊壁剪除术，这种手术方式手术时间长、损伤大，容易引起血肿，增加感染机会，去除囊壁时容易引起眼睑皮肤破溃，而影响美观。B组采用囊肿切开清除囊腔内容物后不完全去除囊壁，而是采用5%聚维酮碘棉片烧灼手术腔3～4次，治愈率高于A组、复发率和血肿率低于A组，手术时间也低于A组，创伤轻、恢复快，减轻患者的痛苦。5%的聚维酮碘溶液主要成分为聚维酮碘，辅料为聚山梨酯80，酸二钠、碘酸钾、氢氧化钠。B组手术清除囊腔内容物，破坏囊壁，但未彻底剪除囊壁，在手术腔内涂擦5%聚维酮碘溶液，能逐步释放碘的功效，使菌体蛋白质变性死亡，而发挥杀菌的作用[22]。
综上所述，切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼效果优于传统手术方式切开囊肿刮除加囊壁剪除术，手术时间短、血肿率低、治愈率高、复发率低、创伤小、恢复快。
[参考文献]
[1] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：256-278.
[2] 覃振华. 超短波治疗睑板腺囊肿并感染术后硬结的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（5）：967-969.
[3] 李晗. 儿童睑板腺囊肿改良手术的疗效观察[J]. 中外医学研究，2015，2（13）：6-7.
[4] 李明，唐小雯. 睑板腺囊肿手术治疗体会[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（9）：156-157.
[5] 葛坚. 眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：79-81.
[6] 孔淑艳，王丽艳. 小儿睑板腺囊肿改进手术体会[J]. 中国现代药物应用，2011，5（3）：25-26.
[7] 张春连，李萍. 睑板腺囊肿手术并发症的临床体会[J]. 山西医药杂志，2009，8（38）：33-34.
[8] 石慧. 儿童眼睑化脓性肉芽肿112例手术疗效观察[J]. 现代医药卫生，2014，30（8）：1207-1208.
[9] 姜燕，吉桂芳. 68 例婴儿睑板腺囊肿手术治疗的临床体会[J]. 医学信息，2010，24（11）：3207-3208.
[10] 杨星英，沙翔垠，方秋云，等.改良手术治疗方法对皮肤型睑板腺囊肿患儿复发率的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，14（21）：536-537.
[11] 张可. 曲安奈德治疗儿童霰粒肿的临床研究[J]. 吉林医学，2016，4（37）：907-908.
[12] 冯波儒. 泼尼松龙注射治疗睑板腺囊肿临床分析[J]. 基层医学论坛，2014，18（32）：4459-4460.
[13] 赵柳宁，邓娟.睑板腺囊肿的研究进展[J]. 国际眼科纵览，2015，39（3）：145-151.
[14] Nemet AY，Vinker S，Kaiserman I. Associated morbidity of chalazia[J]. Comea，2011，30（12）：1376-1381.
[15] Suzuki T. Meibomitis-related keratoconjunctivitis：Implications and clinical significance of meibomian gland inflammation[J]. Comea，2012，31（Suppl 1）：S41-S44.
[16] Chen L，Chen X，Xiang Q，et al. Prevalence of low serum vitamin a levels in young children with chalazia in southwest China[J]. Am J Ophthalmol，2014，157（5）：1103-1108.
[17] 肖风，龙宇，胡继权. 睑板腺囊肿改良手术的临床观察及护理[J]. 中外医疗，2012，31（21）：156-157.
[18] 王爱媛，于淑敏. 门诊患儿睑板腺囊肿的围手术期护理[J]. 中国医药导报，2009，6（6）：78-79.
[19] 张舒. 睑板腺囊肿手术时机选择的临床观察[J]. 辽宁医学杂志，2015，1（29）：135-136.
[20] 冉文婧，徐梅. 不同手术方式治疗睑板腺囊肿的疗效分析[J]. 重庆医学，2016，45（22）：3130-3132.
[21] 刘国华，李晓峰，于淑娟，等. 儿童睑板腺囊肿合并感染168例手术及超短波治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20（2）：102-103.
[22] 侯海敏，王必铭. 0.5%聚维酮碘术前冲洗结膜囊预防眼前节手术感染的临床观察[J]. 浙江创伤外科，2012， 17（6）：768-769.
（收稿日期：2017-05-16）
[关键词] 手术方式；睑板腺囊肿；聚维酮碘；疗效分析
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0069-04
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of two surgical methods in the treatment of children granulational chalazion. Methods 72 children with granulational chalazion were divided into group A and group B， according to different surgical methods. The group A（n=36） was treated with traditional surgical approach to cut the cysts and scrape the wall. The group B （n=36） was treated with cyst incision curettage plus 5% povidone iodine cotton slices burning in the lesion. The operation time， eyelid hematoma， cure rate and recurrence rate between the two groups were observed. Results The operation time was（14.3±2.3） minutes in group A and （11.2±1.5） minutes in group B， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The hematoma rate was 22.22% in group A and 5.56% in group B， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The cure rate was 80.56% and recurrence rate was 5.56% in the group A， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. And the cure rate was 91.67% and recurrence rate was 2.78% in the group B， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The curative effect of cyst incision curettage plus 5% povidone iodine cotton slices burning in the lesion is better than that of the traditional surgical procedure of cutting the cysts and scraping the wall. The former treatment has the advantages of short operation time， low hematoma rate， high cure rate， low recurrence rate， small trauma and quick recovery.
[Key words] Two surgical methods； Granulational chalazion； Povidone iodine； Efficacy analysis
瞼板腺囊肿又称霰粒肿，因睑板腺腺体开口受到阻塞，睑板腺的腺体分泌物排出受阻，淤积在腺体内，刺激腺体周围组织，引起特发性无菌性肉芽肿性炎症[1]。常表现眼睑大小不等的硬块，有单个或多个发生，有单眼也有双眼，早期无明显症状，无疼痛，眼睑可触及圆形硬结，表面光滑，无粘连，睑结膜面可见紫红色或灰红色的病变，病程长的患者可形成慢性化脓性肉芽肿和感染破溃[2]。若不及时治疗，严重者导致眼睑畸形，影响美观和功能[3]。睑板腺囊肿好发于青少年，由于青少年新陈代谢旺盛，是睑板腺囊肿的高发年龄阶段[4]，本研究对儿童患者采取不同的手术方式，缩短手术时间，提高治疗效果。从2014年8月～2016年7月对72例睑板腺囊肿患儿实施两种手术治疗，对患者为期半年的随访，并对两种手术方式进行效果分析。现报道如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料
选取于2014年8月～2016年7月我院收治的睑板腺囊肿患儿72例，符合睑板腺囊肿的诊断标准[1]，均同意接受手术治疗，家属愿意配合随访。其中男43例，女29例，单眼睑板腺囊肿34例，双眼多发性睑板腺囊肿38例，其中伴感染25例，睑板腺囊肿最小如米粒大小，最大约10～12 mm，患儿年龄8个月～14岁，平均（6.52±2.21）岁。发病时间5～60 d，平均（12.61±1.13）d。排除睑板腺恶性肿瘤、血管瘤、皮脂腺囊肿、上睑下垂及眼内疾病者。将72例患儿随机分成两组，A组36例，使用传统手术方式囊肿切开刮除加囊壁剪除术；B组36例使用囊肿切開刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼。两组患儿的性别、年龄和发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
眼睑局部皮肤隆起，表面光滑无粘连，无压痛，睑结膜面可见紫红色或灰红色的病变，病程长的患者，可有肉芽增生和息肉化，伴感染时可形成慢性化脓性肉芽肿[5]。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 手术前常规检查血常规、凝血功能、乙型肝炎表面抗原。对于白细胞高，急性感染期的患者，先行全身和局部抗生素抗感染后，复查血常规降至10.0×109以下再考虑行手术治疗，对于凝血功能异常者，经血液科会诊后再考虑行手术治疗，以免因凝血功能异常而导致术后出血不止。
1.3.2 手术方法 A组：患儿取平卧位，消毒患眼，先在结膜囊滴入奥普卡因2滴，再用2%利多卡因在囊肿周围作浸润麻醉，注入约0.2～0.4 mL，用无菌纱布按压1～2 min后行手术，选择合适的霰粒肿夹子，用霰粒肿夹子夹紧囊肿，囊肿位于环的中间位置，结膜内的囊肿用尖刀片在结膜内作1～2 mm的垂直切口，再用刮勺刮除囊腔内容物，连同囊壁一起剪除，分离囊壁时动作轻柔，以免损伤睑缘动脉弓而引起大出血；靠近睑缘的睑板腺囊肿，可沿着睑缘灰线切开[6]，切口尽可能小，用小刮勺刮除囊腔内容物；因病程长，形成息肉样化肉芽肿的患者，先用组织剪剪除肉芽组织，再沿切口处用刮勺刮除囊腔内容物和囊壁，结膜面的创口因愈合能力强，一般不作缝合；对于一些伴感染破溃皮肤面的囊肿，在皮肤外面作与睑缘平行的切口，清除手术腔内的黏脓样物质和坏死组织，并一同剪除囊壁，把睑缘创口修剪整齐和平坦后，再用5-0的丝线给予缝合2～3针，缝合时防止缝合过紧而引起睑外翻[7]。
B组：前面步骤同A组，清除手术腔内的黏脓样物质和坏死组织后，再用5%聚维酮碘棉片烧灼手术腔3～4次，不再完全剪除囊壁，对于皮肤面的创口清理黏脓样物质和坏死组织后用5%聚维酮碘棉片烧灼后再给予缝合，用5%聚维酮碘棉片烧灼手术腔时，注意防止棉片遗漏在手术腔，而引起创口感染。
1.3.3 术中配合 对于5～14岁能配合的患儿，采用激励方式，事先与患儿沟通好，在助手的配合下完成手术。对于≤5岁的患儿，用10%水合氯醛保留灌肠镇静患儿后，用大单包裹患儿的手脚，第一助手用双手按压两侧耳朵保护头部，避免头部晃动，第二助手按压膝盖和手，家长在旁用激励性语言给予安慰、鼓励，手术者尽快按手术流程完成手术。本研究的患儿均在局部麻醉下完成手术，避免全麻给患儿带来的手术风险和经济负担。
1.3.4 术后处理 手术结束后用无菌纱布按压创口10～15 min，可用大鱼际肌按压，按压力度适中，勿伤及眼球，手术后按压止血正确是减少眼睑血肿发生的重要方法，止血后涂上加替沙星眼用凝胶包扎伤口，必要时用绷带给予包扎。手术后指导家属正确使用眼药水，告知使用眼药水的重要性，点眼药水之前洗净双手，用食指和拇指分开上下眼睑，滴入眼药水1～2滴入结膜囊，两种眼药水之间间隔5～10 min，每日4次，感染严重的患儿，每2小时一次，睡前涂用加替沙星眼用凝胶。术后第2天来门诊换药，用1%稀碘伏消毒创口，清除结膜表面的伪膜，一般换药2～3次。手术后创口出现肿胀、青紫，为正常现象，一般3～5 d逐渐消退。出现血肿的患儿，手术当天给予冷敷，48 h后改用温水毛巾热敷，减轻肿胀。全身抗生素抗感染治疗3～5 d。对于有缝合的患者5～7 d来门诊拆线，拆线后瘢痕明显的患者，2周后给予去疤膏涂擦，涂擦时勿流入眼睛。术后电话随访半年内患者的复发情况。
1.4 判定标准
手术时间：从患者开始在囊肿周围作浸润麻醉时开始计算时间。疗效：术后1周囊肿完全消失，创口恢复良好为治愈；术后1周囊肿有轻度硬结，创口恢复良好为有效；术后1周囊肿仍存在，无明显缩小视为无效。3～6个月在同一部位再次出现囊肿视为复发[8]。
1.5 统计学方法
所有数据均输入SPSS16.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种不同手术的手术时间和血肿率比较
A组平均手术时间为（14.3±2.3）min，B组为（11.2±1.5）min，组间比较有显著性差异（t=3.001，P<0.05）；A组血肿率为22.22%，B组为5.56%，组间比较差异有显著性（χ2=4.180，P<0.05）。见表1。
2.2 两种手术方式治愈率和复发率比较
A组治愈率为80.56%，复发率5.56%，B组治愈率为91.67%，复发率为2.78%，组间比较差异有显著性（P均<0.05）。见表2。
3讨论
睑板腺囊肿是眼科门诊常见疾病，睑板腺囊肿切除手术占眼科门诊手术量的80%，是由于睑板腺腺体功能差，再加上儿童腺体分泌旺盛[9]，腺体分泌物不能排出，聚集在腺体内而形成慢性肉芽肿或息肉[10]，无急性炎症时，患儿无任何不适症状，往往容易被家长忽视，小的睑板腺囊肿可考虑保守治疗[11]，局部抗炎加局部热敷，可采用烫熨治疗贴眼罩热敷15～20 min，每天1～2次，促进囊肿的消散、吸收，保守治疗无效，及时采取手术治疗；大的睑板腺囊肿患儿有沉重不适感，压迫眼球可引起散光[12]，严重的患儿可引起上睑下垂，及早采取手术治疗；对伴有感染破溃的患儿要积极采取手术治疗。 根据文献报道[13-16]，睑板腺囊肿的发病机制可能与细菌感染、蠕形螨感染、B族维生素缺乏有相关性。有些患者由于偏食、饮食不均衡，缺少B族维生素，脂质代谢异常，又由于儿童新陈代谢旺盛，发病率高，容易反复发作。儿童睑板腺囊肿的手术时机非常重要，很多患儿由于家长对该疾病认识不够，缺乏对该疾病的了解，担心因手术引起的疼痛，而采用各种保守治疗和民间偏方，错过手术最佳时机，由于病程长，导致睑板腺囊肿感染、破溃，甚至发展成眼睑慢性化脓性肉芽肿，严重者引起眼睑畸形，影响美观[17]，本研究中A组有1例患者，诊断为睑板腺囊肿，可以考虑手术治疗，由于家属担心手术的风险，不愿意接受手术治疗，保守治疗1个月后出现睑板腺囊肿伴感染、破溃而再次来院就诊，在局部下行睑板腺囊腫切除加皮肤缝合手术，术后出现轻度的眼睑外翻。因此，加强睑板腺囊肿的健康知识宣教，让患儿家属对睑板腺囊肿疾病有一个正确的认识[18]，发现疾病及早来医院就诊，提高手术治疗效果。了解疾病的病因，治疗经过，并告知预防的知识，饮食均衡，饮食多样化，不偏食，少吃不健康的食品。热敷、按摩以促进睑板腺腺体分泌通畅，是预防睑板腺囊肿复发的重要方法[19]。
本研究均为儿童患者，手术不易配合，手术时间的长短，在很大程度上决定患者的治疗效果和家属的满意度。分别从手术时间、血肿率、治愈率、复发率几个方面，对两种不同手术方法治疗睑板腺囊肿的效果进行比较。从手术时间来看，B组短于A组，B组治愈率高于A组，B组复发率低于A组，B组血肿率低于A组。为了缩短手术时间，减少患儿痛苦，降低手术风险，减少手术并发症，选择合适的手术方式显得尤为重要。
睑板腺囊肿除了保守治疗，冉文婧等[20]报道，手术切除囊肿后在手术区注射糖皮质激素治愈率达到98.3%。刘国华等[21]报道，手术切除囊肿后用超短波电疗和睑板腺按摩，均取得较好的疗效。A组用传统手术方式囊肿切开刮除加囊壁剪除术，这种手术方式手术时间长、损伤大，容易引起血肿，增加感染机会，去除囊壁时容易引起眼睑皮肤破溃，而影响美观。B组采用囊肿切开清除囊腔内容物后不完全去除囊壁，而是采用5%聚维酮碘棉片烧灼手术腔3～4次，治愈率高于A组、复发率和血肿率低于A组，手术时间也低于A组，创伤轻、恢复快，减轻患者的痛苦。5%的聚维酮碘溶液主要成分为聚维酮碘，辅料为聚山梨酯80，酸二钠、碘酸钾、氢氧化钠。B组手术清除囊腔内容物，破坏囊壁，但未彻底剪除囊壁，在手术腔内涂擦5%聚维酮碘溶液，能逐步释放碘的功效，使菌体蛋白质变性死亡，而发挥杀菌的作用[22]。
综上所述，切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼效果优于传统手术方式切开囊肿刮除加囊壁剪除术，手术时间短、血肿率低、治愈率高、复发率低、创伤小、恢复快。
[参考文献]
[1] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：256-278.
[2] 覃振华. 超短波治疗睑板腺囊肿并感染术后硬结的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（5）：967-969.
[3] 李晗. 儿童睑板腺囊肿改良手术的疗效观察[J]. 中外医学研究，2015，2（13）：6-7.
[4] 李明，唐小雯. 睑板腺囊肿手术治疗体会[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（9）：156-157.
[5] 葛坚. 眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：79-81.
[6] 孔淑艳，王丽艳. 小儿睑板腺囊肿改进手术体会[J]. 中国现代药物应用，2011，5（3）：25-26.
[7] 张春连，李萍. 睑板腺囊肿手术并发症的临床体会[J]. 山西医药杂志，2009，8（38）：33-34.
[8] 石慧. 儿童眼睑化脓性肉芽肿112例手术疗效观察[J]. 现代医药卫生，2014，30（8）：1207-1208.
[9] 姜燕，吉桂芳. 68 例婴儿睑板腺囊肿手术治疗的临床体会[J]. 医学信息，2010，24（11）：3207-3208.
[10] 杨星英，沙翔垠，方秋云，等.改良手术治疗方法对皮肤型睑板腺囊肿患儿复发率的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，14（21）：536-537.
[11] 张可. 曲安奈德治疗儿童霰粒肿的临床研究[J]. 吉林医学，2016，4（37）：907-908.
[12] 冯波儒. 泼尼松龙注射治疗睑板腺囊肿临床分析[J]. 基层医学论坛，2014，18（32）：4459-4460.
[13] 赵柳宁，邓娟.睑板腺囊肿的研究进展[J]. 国际眼科纵览，2015，39（3）：145-151.
[14] Nemet AY，Vinker S，Kaiserman I. Associated morbidity of chalazia[J]. Comea，2011，30（12）：1376-1381.
[15] Suzuki T. Meibomitis-related keratoconjunctivitis：Implications and clinical significance of meibomian gland inflammation[J]. Comea，2012，31（Suppl 1）：S41-S44.
[16] Chen L，Chen X，Xiang Q，et al. Prevalence of low serum vitamin a levels in young children with chalazia in southwest China[J]. Am J Ophthalmol，2014，157（5）：1103-1108.
[17] 肖风，龙宇，胡继权. 睑板腺囊肿改良手术的临床观察及护理[J]. 中外医疗，2012，31（21）：156-157.
[18] 王爱媛，于淑敏. 门诊患儿睑板腺囊肿的围手术期护理[J]. 中国医药导报，2009，6（6）：78-79.
[19] 张舒. 睑板腺囊肿手术时机选择的临床观察[J]. 辽宁医学杂志，2015，1（29）：135-136.
[20] 冉文婧，徐梅. 不同手术方式治疗睑板腺囊肿的疗效分析[J]. 重庆医学，2016，45（22）：3130-3132.
[21] 刘国华，李晓峰，于淑娟，等. 儿童睑板腺囊肿合并感染168例手术及超短波治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20（2）：102-103.
[22] 侯海敏，王必铭. 0.5%聚维酮碘术前冲洗结膜囊预防眼前节手术感染的临床观察[J]. 浙江创伤外科，2012， 17（6）：768-769.
（收稿日期：2017-05-16）