源自肠系膜上动脉的变异肝动脉在胃癌D2根治术中的应用

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目的 对源自肠系膜上动脉的变异肝动脉走行情况进行分型,并检测变异肝动脉旁淋巴组织是否有转移,从而指导胃癌D2根治术.方法 对2008年1月至2010年6月间由同一术者进行胃癌D2根治术的86例胃癌患者的临床资料进行研究.患者术前均通过多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对存在源自肠系膜上动脉变异肝动脉的走行情况进行分型,并经术中验证,术后将变异肝动脉旁淋巴组织行重组人细胞角蛋白20(CK20)、癌胚抗原(CEA)免疫组化作对照,从而判断异常动脉旁是否有淋巴结转移的发生.结果 本组源自肠系膜上动脉变异肝动脉14例,其中男12例、女2例,平均62岁,其中变异肝总动脉3例,变异肝右动脉11例,总变异率为16.3%,其中走行于胰腺前方的1例、胰腺后方的13例,术中清扫此变异肝动脉,尤其胰后型其难度较大,易损伤异常血管及胰腺,并且手术时间较正常肝动脉者明显延长[(218.8±23.9)min比(179.6±18.5)min],术前可通过MSCTA了解变异肝动脉的走行情况,从而指导术中的操作;胰前、后型异常血管旁淋巴组织的CK20、CEA免疫组化未发现淋巴结转移.结论 源自肠系膜上动脉的变异肝动脉走行分为胰前型和胰后型;建议在D2胃癌根治术中若发现此变异肝动脉存在时,可不做此血管周围组织清扫.
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