探讨达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术的临床疗效。

采用回顾性队列研究方法。收集2016年6月至2018年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院收治的472例行胃癌根治术患者的临床病理资料；男372例，女100例；年龄为(57±11)岁，年龄范围为17～85岁。472例患者术前均行消化道造影、MRI、CT或胃肠镜检查，并经活组织病理学检查明确诊断为胃癌。472例患者中，241例行达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术设为机器人组；231例行腹腔镜辅助胃癌根治术，设为腹腔镜组。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者肿瘤复发转移情况和生存情况。随访时间截至2019年1月30日。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan－Meier法计算累积生存率、带瘤生存率、肿瘤复发病死率，Log－rank检验进行生存情况分析。

472例患者均顺利完成胃癌根治术，均为R₀切缘。机器人组行全胃切除＋D₂淋巴结清扫＋Roux－en－Y吻合术，行远端胃大部分切除＋D₂淋巴结清扫＋Billroth Ⅱ式吻合术，手术时间，上切缘距离，下切缘距离，肿瘤直径，肿瘤浸润深度(浅肌层、深肌层、浆膜下层、浆膜层)分别为107例，134例，(234±44)min，(4±3)cm，(6±4)cm，(5±3)cm，8、17、32、184例；腹腔镜组上述指标分别为94例，137例，(239±46)min，(4±3)cm，(6±4)cm，(5±3)cm，7、19、30、175例，两组比较，差异均无统计学意义(χ²＝0.200，2.459，t＝－1.212，－1.074，－0.420，－1.236，Z＝0.171，P>0.05)。机器人组术中出血量、全胃切除术淋巴结检出数目，远端胃大部分切除术淋巴结检出数目分别为(126±113)mL，(45±14)枚，(36±18)枚；腹腔镜组上述指标分别为(149±132)mL，(39±14)枚，(30±16)枚，两组比较，差异均有统计学意义(t＝－2.093，3.275，2.195，P<0.05)。(2)术后情况：机器人组患者术后胃肠道功能恢复时间，术后腹腔引流管拔除时间，住院费用分别为(2.6±0.6)d，(5.7±1.2)d，(100 157±44 888)元；腹腔镜组上述指标分别为(3.1±0.7)d，(7.0±3.0)d，(82 220±18 941)元，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝－5.371，－3.212，5.603，P<0.05)。机器人组和腹腔镜组术后住院时间均为(12±6)d，两组比较，差异无统计学意义(t＝0.755，P>0.05)。472例患者术后发生并发症18例。机器人组患者吻合口瘘3例、胃瘫2例、十二指肠残端瘘1例、肺部感染1例，术后并发症发生率为2.90%(7/241)；腹腔镜组上述指标分别为4、1、1、3例，3.90%(9/231)，两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ²＝1.503，P>0.05)。消化道瘘患者经再次手术探查并行持续冲洗－负压吸引及营养支持治疗后好转出院。胃瘫、肺部感染患者经相应保守治疗后均康复出院。(3)随访和生存情况：472例患者中，404例获得术后随访，其中机器人组212例，腹腔镜组192例，随访时间为7～31个月，中位随访时间为19个月。机器人组与腹腔镜组患者3年累积生存率分别为96.70%与91.67%，两组比较，差异无统计学意义(χ²＝1.037，P>0.05)。随访期间，机器人组患者带瘤生存率、肿瘤复发病死率分别为0.47%、2.36%；腹腔镜组患者上述指标分别为1.04%、6.77%，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ²＝3.198，4.208，P<0.05)。

达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术安全、有效，可以减少术中出血量、缩短患者术后恢复时间、增加淋巴结清扫数目，但治疗费用增加。