论文部分内容阅读
【摘 要】本文通过调查研究，探讨以案例为导向的任务驱动教学模式在《健康评估》教学中的应用效果，认为以案例为导向的任务驱动法有利于提高学生临床分析能力，激发学生主动学习的兴趣，教学效果显著，该教学法值得推广。
【关键词】《健康评估》教学 案例教学 任务驱动
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2017）02B-0083-03
《健康评估》是一门桥梁学科，紧密联系着基础护理课程和临床护理课程，对培养护理专业学生良好的临床分析思维有着重要的作用。但由于该课程的综合性、实践性较强，护理专业学生在学习过程中往往感觉难以理解，不容易掌握评估的技能和要点。为此，我们尝试在《健康评估》教学中应用以案例为导向的任务驱动教学法。这种教学法是通过引入临床疾病案例，并根据案例对学生提出任务与要求，将学生要求掌握的知识点、操作技巧巧妙地融合在教学过程中。为了更好地了解此法的效果，我们进行调查研究，以求得可靠的数据和结果，现将调查情况阐述如下。
一、研究对象与教学方法
（一）对象。以梧州市卫生学校 2014 级三年制中职护理专业的 2 个平行班学生 158 人为研究对象，其中，实验组 78 人，采用以案例为导向的任务驱动教学法；对照组 80 人，采用传统教学法。年龄 16-20 岁，均为女生。两组学生均为初中起点的应届毕业生，年龄、教育背景、入学成绩及第一学期成绩比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。两组学生在授课教师、使用教材、教学学时及教学进度方面无显著差异（P>0.05）。
（二）教学方法。对照组采用传统教学法，即“教师演示→学生练习→教师辅导”的模式，课堂上教师讲授的时间较长。
实验组采用以案例为导向的任务驱动教学法，具体教学步骤如下：
1.精心选取临床案例为导入，布置任务
課前教师根据教学目标要求，精心选择典型临床案例。以腹部触诊—— 阑尾压痛点检查为例，设计案例如下：
患者，男，23 岁，6 小时前无明显诱因感脐周不适伴恶心，无呕吐，症状逐渐加重并转为阵发性疼痛。2 小时前疼痛呈持续性并固定于右下腹。自发病以来，患者大便稀，未见脓血便。提出：（1）假如你是接诊护士，根据病人情况，该如何进行问诊？（2）该如何对患者进行腹部检查？
教学案例可于课前一周发给学生，学生自学腹部触诊内容并分小组讨论，自行设计并扮演角色。
2.课中模拟情景，角色扮演
学生以学习小组为单位，根据课前布置的任务，进行情景模拟和角色扮演，包括接诊、收集健康资料、护理评估及护理诊断等。每组选派一名代表作为评委打分。教师对每组表现进行全程手机录像。
3.任务完成，总结评价
学生自评打分，选出最优小组，并通过平时分加分奖励。教师对学生完成任务的效果作总结评价，并通过手机录像回顾讲解学生演练过程中存在的不足之处，及时纠正。对于较难的操作技巧，教师边示教，边讲解。
二、调查结果
（一）对两组学生的期末理论考试成绩进行对比。两组学生期末理论考试成绩以优（>90分）、良（80-89分）、一般（60-79分）、差（<60分）的标准作为评价指标，然后进行分析对比，结果见表 1。结果表明，实验组成绩明显优于对照组。
（三）结论。以案例为导向的任务驱动教学法能有效地提高护理专业学生素质和职业能力。
三、讨论
本次结果显示，运用以案例为导向的任务驱动法进行教学后，实验组的《健康评估》期末考试成绩明显优于对照组。同时，学生对以案例为导向的任务驱动教学法认可度较高。
（一）提高学生学习主动性和积极性。历届学生都反映，《健康评估》易学难懂，概念多、数据繁杂、各知识点联系少。主要因为《健康评估》是一门桥梁学科，一般安排在临床护理课程之前学习，此时，学生对疾病护理还没学习，所以不能从病人的症状和体征去理解检查的方法和意义，只靠死记硬背去记忆知识点，感觉枯燥乏味。为了调动学生的学习积极性，培养学生自主学习能力，我们尝试在《健康评估》教学中引用以案例为导入的任务驱动法。以案例为导入的任务驱动法是课前教师根据教学目标设计教学案例和安排教学任务，指导学生查阅资料、分析思考、交流讨论，并有目的地创设教学情境，让学生在模拟的情境中完成任务的教学方法。从表 2 可知，96.2% 学生认为以案例为导向的任务驱动教学法能激发其学习兴趣，促进其主动学习。传统的教学课堂，教师主要讲授理论知识，缺乏与学生互动和交流，学生被动地学习知识，因而学习主动性和积极性很难提高。以案例为导向的任务驱动教学法使学生真正成为学习的主体，使学生在自主探究、合作交流、思考分析、愉快的学习氛围中学会知识。
（二）提高学生对护理评估知识的理解、分析和临床实践能力。以案例为导向的任务驱动教学法有利于培养学生独立思考能力，以及掌握和运用知识能力。学生为了完成任务，自主查阅资料，分析、交流与讨论，书写操作流程，加深对基本原理和概念的理解。通过情景模拟，让学生进行角色扮演，使抽象的知识具体化、形象化、趣味化，激发学生学习兴趣的同时，增强学生分析和解决问题的能力。93.6% 的学生认为该教学法有利于他们增加对护理评估知识的理解和应用。在学习过程中学生通过自评、互评不断调整学习计划，提高了学习自觉性和主动性。
（三）培养了学生沟通交流和团队合作能力。以案例为导向的任务驱动教学法强调在协作的环境中学习，每位学生为完成任务，目标一致，共同探讨案例中的问题和解决方法。通过老师和学生、学生和学生之间的讨论交流，使师生互动、生生互动更充分，学习氛围更加融洽。不但为学生创造了良好的学习环境，提高了人际沟通能力，而且为其以后走向工作岗位奠定了良好基础。由表 2 可知，79.5% 学生认为能提高沟通和团队协作能力。 （四）有利于提高学生整体护理观念和形成临床思维。临床案例的导入，让学生直接接触临床案例，缩短临床与教学的距离，有助于学生临床思维和技能的培养。以临床案例为导入，学生带着问题去查阅资料，思考和讨论问题，并按照任务要求设计护理程序步骤，有利于学生形成临床思维，提高对整体护理概念的理解和应用能力。由表 2 可知，84.6% 学生认为能提高临床整体护理观念的认识和临床思维的能力。同时在进行角色扮演时，模拟临床情景，学生体验护患之间的沟通与交流，87.2% 学生认为自身职业道德观念有所加强。
（五）提高了教学效果及教学水平。通过本次研究，实验组采用以案例为导向的任务驱动教学法，学生《健康评估》的期末理论考试成绩显著优于对照组（P<0.05），教学效果显著。该教学法要求教师课前查找相关临床案例和资料，需要耗费较多的时间和精力备课。而教师根据学习目标和要求设定学生完成的任务，要求具备一定的护理专业知识和相关知识，促使教师不断拓宽知识面，提高教学能力和组织能力。
四、存在问题
在实践以案例为导向的任务驱动教学法过程中，笔者也发现一些问题：（1）任务难易程度不易掌握。若导入案例较复杂，任务难度过高，超过了学生的认知水平，那么就会使学生有压力，直接影响学生参与积极性。（2）对于实施以案例为导向的任务驱动教学法，需要花费较多的时间去查找、筛选和归纳信息资料。因此有些学生不能按要求查找资料和积极参与讨论，进而影响了教学效果。（3）以案例为导向的任务驱动教学法需要模拟临床情景，需要具备一定的可操作的临床医疗设备，并且能按临床诊疗过程进行初步诊疗。因此，对教学设备、场地，尤其对教师的专业素质要求非常高，不仅要求教师有较高的教学技能和课堂组织能力，而且还要求教师牢固掌握本专业知识和相关专业的知识。这就需要教师经常到临床进行专业实践，及时更新专业知识和技能，同时也对教师的培训工作提出了更高的要求。
五、改进措施
（一）案例引入、任务设置需根据学生认知水平。教师在进行案例、任务设计前，要考虑学生的认知水平和知识结构，让学生能调动原有的智力背景构建新的知识体系。由于学生个体认知水平和接受能力存在差异，要根据学生的实际认知水平设计每一次课堂任务，针对不同的学生设计不同类型的任务，以促进不同层次的学生共同发展。
（二）加强团队合作。为了让学生能高效完成课堂任务，指导学生通过小组分工合作方式完成任务。课前给小组成员分派任务，学生要充分利用学校图书馆、现代信息技术等，对任务中的问题进行仔细分析查找。课堂中，小组成员将各自找寻的解决任务的方案进行讨论、分析、交流，这样既提高了学习效率，又增强了学生间的团队协作精神。
（三）加强教师的专业素养培养。教师坚实的专业知识是支撑教学体系的基石。而提高教师的专业知识水平是多途径的，可通过到临床单位进行专业知识和相关专业知识的培训，或者通过聘请名师到校讲座，也可安排老师外出参加各级别、各类型培训班。
总之，以案例为导向的任务驱动教学法在《健康评估》的教学中应用是切實可行的。在运用案例导入时，要选取符合学生现有能力的临床案例，仔细推敲每个知识点，统筹兼顾，为学生设计出与其知识结构相匹配的任务，让学生在完成任务中掌握知识、技能和方法。
【参考文献】
[1]何克抗.建构主义的教学模式、教学方法与教学设计[J].北京师范大学学报，1997（5）
[2]方 芳，郑 毅，相悦丽.任务驱动法在卫生法教学中的应用[J].中国高等医学教育，2008（2）
[3]张玉花，张 瑜.病例引导的讨论式教学法在内科护理教学中的应用尝试[J].卫生职业教育，2005，23（21）
[4]胡小芳.案例教学法在护理程序课堂中的应用[J].全科护理，2010（19）
[5]俞艳芳.任务型教学面临的向题及应对策略[J].卫生职业教育，2006（14）
[6]袁红英，王 勇，田 敏，等.PBL模式在医学微生物学教学中的应用[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2007（4）
【作者简介】周小菊（1972— ），女，汉族，贺州市人，梧州市卫生学校高级讲师，在职研究生班学历（学士学位），研究方向：护理教学。
（责编 卢建龙）
【关键词】《健康评估》教学 案例教学 任务驱动
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2017）02B-0083-03
《健康评估》是一门桥梁学科，紧密联系着基础护理课程和临床护理课程，对培养护理专业学生良好的临床分析思维有着重要的作用。但由于该课程的综合性、实践性较强，护理专业学生在学习过程中往往感觉难以理解，不容易掌握评估的技能和要点。为此，我们尝试在《健康评估》教学中应用以案例为导向的任务驱动教学法。这种教学法是通过引入临床疾病案例，并根据案例对学生提出任务与要求，将学生要求掌握的知识点、操作技巧巧妙地融合在教学过程中。为了更好地了解此法的效果，我们进行调查研究，以求得可靠的数据和结果，现将调查情况阐述如下。
一、研究对象与教学方法
（一）对象。以梧州市卫生学校 2014 级三年制中职护理专业的 2 个平行班学生 158 人为研究对象，其中，实验组 78 人，采用以案例为导向的任务驱动教学法；对照组 80 人，采用传统教学法。年龄 16-20 岁，均为女生。两组学生均为初中起点的应届毕业生，年龄、教育背景、入学成绩及第一学期成绩比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。两组学生在授课教师、使用教材、教学学时及教学进度方面无显著差异（P>0.05）。
（二）教学方法。对照组采用传统教学法，即“教师演示→学生练习→教师辅导”的模式，课堂上教师讲授的时间较长。
实验组采用以案例为导向的任务驱动教学法，具体教学步骤如下：
1.精心选取临床案例为导入，布置任务
課前教师根据教学目标要求，精心选择典型临床案例。以腹部触诊—— 阑尾压痛点检查为例，设计案例如下：
患者，男，23 岁，6 小时前无明显诱因感脐周不适伴恶心，无呕吐，症状逐渐加重并转为阵发性疼痛。2 小时前疼痛呈持续性并固定于右下腹。自发病以来，患者大便稀，未见脓血便。提出：（1）假如你是接诊护士，根据病人情况，该如何进行问诊？（2）该如何对患者进行腹部检查？
教学案例可于课前一周发给学生，学生自学腹部触诊内容并分小组讨论，自行设计并扮演角色。
2.课中模拟情景，角色扮演
学生以学习小组为单位，根据课前布置的任务，进行情景模拟和角色扮演，包括接诊、收集健康资料、护理评估及护理诊断等。每组选派一名代表作为评委打分。教师对每组表现进行全程手机录像。
3.任务完成，总结评价
学生自评打分，选出最优小组，并通过平时分加分奖励。教师对学生完成任务的效果作总结评价，并通过手机录像回顾讲解学生演练过程中存在的不足之处，及时纠正。对于较难的操作技巧，教师边示教，边讲解。
二、调查结果
（一）对两组学生的期末理论考试成绩进行对比。两组学生期末理论考试成绩以优（>90分）、良（80-89分）、一般（60-79分）、差（<60分）的标准作为评价指标，然后进行分析对比，结果见表 1。结果表明，实验组成绩明显优于对照组。
（三）结论。以案例为导向的任务驱动教学法能有效地提高护理专业学生素质和职业能力。
三、讨论
本次结果显示，运用以案例为导向的任务驱动法进行教学后，实验组的《健康评估》期末考试成绩明显优于对照组。同时，学生对以案例为导向的任务驱动教学法认可度较高。
（一）提高学生学习主动性和积极性。历届学生都反映，《健康评估》易学难懂，概念多、数据繁杂、各知识点联系少。主要因为《健康评估》是一门桥梁学科，一般安排在临床护理课程之前学习，此时，学生对疾病护理还没学习，所以不能从病人的症状和体征去理解检查的方法和意义，只靠死记硬背去记忆知识点，感觉枯燥乏味。为了调动学生的学习积极性，培养学生自主学习能力，我们尝试在《健康评估》教学中引用以案例为导入的任务驱动法。以案例为导入的任务驱动法是课前教师根据教学目标设计教学案例和安排教学任务，指导学生查阅资料、分析思考、交流讨论，并有目的地创设教学情境，让学生在模拟的情境中完成任务的教学方法。从表 2 可知，96.2% 学生认为以案例为导向的任务驱动教学法能激发其学习兴趣，促进其主动学习。传统的教学课堂，教师主要讲授理论知识，缺乏与学生互动和交流，学生被动地学习知识，因而学习主动性和积极性很难提高。以案例为导向的任务驱动教学法使学生真正成为学习的主体，使学生在自主探究、合作交流、思考分析、愉快的学习氛围中学会知识。
（二）提高学生对护理评估知识的理解、分析和临床实践能力。以案例为导向的任务驱动教学法有利于培养学生独立思考能力，以及掌握和运用知识能力。学生为了完成任务，自主查阅资料，分析、交流与讨论，书写操作流程，加深对基本原理和概念的理解。通过情景模拟，让学生进行角色扮演，使抽象的知识具体化、形象化、趣味化，激发学生学习兴趣的同时，增强学生分析和解决问题的能力。93.6% 的学生认为该教学法有利于他们增加对护理评估知识的理解和应用。在学习过程中学生通过自评、互评不断调整学习计划，提高了学习自觉性和主动性。
（三）培养了学生沟通交流和团队合作能力。以案例为导向的任务驱动教学法强调在协作的环境中学习，每位学生为完成任务，目标一致，共同探讨案例中的问题和解决方法。通过老师和学生、学生和学生之间的讨论交流，使师生互动、生生互动更充分，学习氛围更加融洽。不但为学生创造了良好的学习环境，提高了人际沟通能力，而且为其以后走向工作岗位奠定了良好基础。由表 2 可知，79.5% 学生认为能提高沟通和团队协作能力。 （四）有利于提高学生整体护理观念和形成临床思维。临床案例的导入，让学生直接接触临床案例，缩短临床与教学的距离，有助于学生临床思维和技能的培养。以临床案例为导入，学生带着问题去查阅资料，思考和讨论问题，并按照任务要求设计护理程序步骤，有利于学生形成临床思维，提高对整体护理概念的理解和应用能力。由表 2 可知，84.6% 学生认为能提高临床整体护理观念的认识和临床思维的能力。同时在进行角色扮演时，模拟临床情景，学生体验护患之间的沟通与交流，87.2% 学生认为自身职业道德观念有所加强。
（五）提高了教学效果及教学水平。通过本次研究，实验组采用以案例为导向的任务驱动教学法，学生《健康评估》的期末理论考试成绩显著优于对照组（P<0.05），教学效果显著。该教学法要求教师课前查找相关临床案例和资料，需要耗费较多的时间和精力备课。而教师根据学习目标和要求设定学生完成的任务，要求具备一定的护理专业知识和相关知识，促使教师不断拓宽知识面，提高教学能力和组织能力。
四、存在问题
在实践以案例为导向的任务驱动教学法过程中，笔者也发现一些问题：（1）任务难易程度不易掌握。若导入案例较复杂，任务难度过高，超过了学生的认知水平，那么就会使学生有压力，直接影响学生参与积极性。（2）对于实施以案例为导向的任务驱动教学法，需要花费较多的时间去查找、筛选和归纳信息资料。因此有些学生不能按要求查找资料和积极参与讨论，进而影响了教学效果。（3）以案例为导向的任务驱动教学法需要模拟临床情景，需要具备一定的可操作的临床医疗设备，并且能按临床诊疗过程进行初步诊疗。因此，对教学设备、场地，尤其对教师的专业素质要求非常高，不仅要求教师有较高的教学技能和课堂组织能力，而且还要求教师牢固掌握本专业知识和相关专业的知识。这就需要教师经常到临床进行专业实践，及时更新专业知识和技能，同时也对教师的培训工作提出了更高的要求。
五、改进措施
（一）案例引入、任务设置需根据学生认知水平。教师在进行案例、任务设计前，要考虑学生的认知水平和知识结构，让学生能调动原有的智力背景构建新的知识体系。由于学生个体认知水平和接受能力存在差异，要根据学生的实际认知水平设计每一次课堂任务，针对不同的学生设计不同类型的任务，以促进不同层次的学生共同发展。
（二）加强团队合作。为了让学生能高效完成课堂任务，指导学生通过小组分工合作方式完成任务。课前给小组成员分派任务，学生要充分利用学校图书馆、现代信息技术等，对任务中的问题进行仔细分析查找。课堂中，小组成员将各自找寻的解决任务的方案进行讨论、分析、交流，这样既提高了学习效率，又增强了学生间的团队协作精神。
（三）加强教师的专业素养培养。教师坚实的专业知识是支撑教学体系的基石。而提高教师的专业知识水平是多途径的，可通过到临床单位进行专业知识和相关专业知识的培训，或者通过聘请名师到校讲座，也可安排老师外出参加各级别、各类型培训班。
总之，以案例为导向的任务驱动教学法在《健康评估》的教学中应用是切實可行的。在运用案例导入时，要选取符合学生现有能力的临床案例，仔细推敲每个知识点，统筹兼顾，为学生设计出与其知识结构相匹配的任务，让学生在完成任务中掌握知识、技能和方法。
【参考文献】
[1]何克抗.建构主义的教学模式、教学方法与教学设计[J].北京师范大学学报，1997（5）
[2]方 芳，郑 毅，相悦丽.任务驱动法在卫生法教学中的应用[J].中国高等医学教育，2008（2）
[3]张玉花，张 瑜.病例引导的讨论式教学法在内科护理教学中的应用尝试[J].卫生职业教育，2005，23（21）
[4]胡小芳.案例教学法在护理程序课堂中的应用[J].全科护理，2010（19）
[5]俞艳芳.任务型教学面临的向题及应对策略[J].卫生职业教育，2006（14）
[6]袁红英，王 勇，田 敏，等.PBL模式在医学微生物学教学中的应用[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2007（4）
【作者简介】周小菊（1972— ），女，汉族，贺州市人，梧州市卫生学校高级讲师，在职研究生班学历（学士学位），研究方向：护理教学。
（责编 卢建龙）