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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-010-01
16排CT是螺旋CT中最普及的，已经覆盖到了部分经济较好的乡镇卫生院。下面我们就一起来看看16排CT在急腹癥中的临床应用：
一、什么是16排CT检查
16排CT是CT机常用的一种普通的机型，CT的层数指的是球管和探测器旋转一周最多可以重建出的图像层数。16排也就是旋转一周最多可以重建出16排图像，是反应数据采集系统同步获得图像的能力，反映的是CT扫描的功能。
扫描采集一次大概是0.6秒左右，比单排的扫描速度要快很多，但是要比64排CT要慢得多。排数越高，扫描的速度越快，图像的时间和空间分辨率也就越高，目前16排CT都是医院的常规配置。
二、急性阑尾炎16排CT检查
急性阑尾炎通常症状、体征典型，不必影像检查即可诊断，但有少数患者其症状不典型，影像检查对此有帮助。
影像学表现：急性阑尾炎在腹平片上可引起以下一些征象，但并非特征性的：右下腹回肠和盲肠淤胀积气;阑尾区密度加大，边界不清;阑尾区出现类似肿块的阴影;邻近的腹脂线模糊不清;阑尾粪石，表现为密度较高的圆形或环状阴影，常可分层，大多为单发，数毫米至数厘米大。
1、16排CT用于急性阑尾炎的诊断远优于腹平片。其优点是
（1）更好地显示炎症的程度和范围（蜂窝织炎/脓肿）
（2）能发现引起急腹症的其他病变;
（3）发现正常阑尾从而排除阑尾炎。16排CT可专查下腹部，方法与一般腹部16排CT基本相似。有人不作口服和静脉增强，诊断效果基本相同。正常阑尾16排CT不易见到，显示为小的管状或环状结构，内含液体或气体，壁薄，外缘清楚。粪石可见于无症状的患者。
2、急性阑尾炎可有下列16排CT征象：
（1）异常阑尾：在盲肠内下方见到增粗的阑尾，直径超过6mm，呈环状（横断面）或管状结构，通常充满液体，伴周围炎性反应，常有强化。阑尾内可能见到钙化的粪石。
（2）盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪内出现条索状杂乱密度增高影，边界模糊，可局限或弥漫成为蜂窝织炎样肿块。
（3）脓肿：表现为肠腔外低密度液体积聚，或边界不清，或部分包裹。
（4）此外，可见小肠扩张，盲肠和末端回肠壁增厚以及区域肠系膜炎症。
三、急性胆囊炎的16排CT
16排CT表现：
（1）胆囊肿大：胆囊横径大于3.5cm，此为最常见的征象。
（2）胆囊腔内结石。
（3）胆囊壁弥漫性增厚：此为胆囊炎的重要依据，增强扫描可见胆囊壁明显强化且分层，内层强化为黏膜;黏膜下水肿强化不明显，呈相对低密度;外层强化的为基层。
（4）胆囊窝周围肝组织充血：表现为动脉期一过性强化（图2）。
（5）胆囊周围的脂肪组织内渗出。
（6）特殊表现：坏疽性胆囊炎时胆囊腔内可由于出血、坏死而致胆汁16排CT值升高;若胆囊穿孔，则胆囊壁中断，胆囊周围积液、积脓或局部包裹性胆汁瘤，邻近腹膜、网膜、系膜增厚粘连;气肿性胆囊炎时胆囊壁内可见泡状或线状气体，胆囊腔内、胆道内及胆囊周围也可见积气;Mirizzi综合征，是指因胆囊颈、胆囊管结石嵌顿压迫肝总管，引起炎症和胆管梗阻扩张。
四、急性肠胃炎的16排CT检查
1、胃炎（gastritis）是各种原因（酒精、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药等）引起的胃黏膜炎症。最常见的16排CT表现为胃壁增厚，黏膜下水肿和炎症呈低密度影。由于充血，动脉期强化呈胃壁分层，通常发生于胃窦部。
16排CT增强显示胃窦部胃壁增厚，水肿（16排CT值约5HU）;胃黏膜强化，见胃壁分层现象。
16排CT增强显示：胃体及胃窦部胃壁明显增厚、水肿，增强后呈胃壁分层。
2、气肿性胃炎是一种罕见的由产气细菌在胃壁内繁殖所致的胃壁含气性蜂窝组织炎。
早期患者很少表现出临床症状，但患者可出现严重疼痛，并可能伴有败血症和休克。16排CT表现包括胃炎的特征，如胃壁增厚和水肿，并伴有壁内气体，这些气体可被分解成引流的胃静脉和门静脉系统。
3、气肿性胃炎：化疗后腹痛的患者，增强16排CT显示胃窦部胃壁增厚、水肿;增厚的胃壁内见气体样密度影（白色箭头）。
4、消化性溃疡病
大多数病例是由于幽门螺杆菌感染引起的黏膜炎性病变。大多数胃溃疡只累及表层，16排CT很难辨认，但可发现溃疡深且伴有并发症的病变。16排CT上溃疡的特征性表现是典型胃炎，伴有腔外突出或“火山口状”溃疡及胃腔周围的脂肪间隙模糊。
五、肠梗阻的16排CT检查
1、肠管扩张
一般来说，小肠管径大于3cm、大肠大于5～6cm为扩张，扩张的范围和程度也有助于肠梗阻病情的判断。但是，由于肠管管径变化大，有时候单纯管径扩张未必有意义，还是需要结合临床和其他影像特征;
2、梗阻点
机械性肠梗阻或部分绞窄性肠梗阻沿着扩张的肠管可以找到梗阻点;表现为管腔狭窄、肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变;
梗阻点的近侧肠管扩张，远端肠管瘪陷;如果没有梗阻点，可能为麻痹性肠梗阻;
3、内容物异常
通常梗阻近侧内容物增多，如果是不完全肠梗阻，以积液、积气为主，完全性肠梗阻可能会出现积粪等干性内容物;
而梗阻远侧内容物则会减少，完全性肠梗阻甚至出现肠管完全瘪陷，无肠气和内容物;
明确肠梗阻后，接下来还需要结合图像作出定位、定性的诊断。这也需要临床医生对影像解剖和阅片基础的全面掌握。
16排CT是螺旋CT中最普及的，已经覆盖到了部分经济较好的乡镇卫生院。下面我们就一起来看看16排CT在急腹癥中的临床应用：
一、什么是16排CT检查
16排CT是CT机常用的一种普通的机型，CT的层数指的是球管和探测器旋转一周最多可以重建出的图像层数。16排也就是旋转一周最多可以重建出16排图像，是反应数据采集系统同步获得图像的能力，反映的是CT扫描的功能。
扫描采集一次大概是0.6秒左右，比单排的扫描速度要快很多，但是要比64排CT要慢得多。排数越高，扫描的速度越快，图像的时间和空间分辨率也就越高，目前16排CT都是医院的常规配置。
二、急性阑尾炎16排CT检查
急性阑尾炎通常症状、体征典型，不必影像检查即可诊断，但有少数患者其症状不典型，影像检查对此有帮助。
影像学表现：急性阑尾炎在腹平片上可引起以下一些征象，但并非特征性的：右下腹回肠和盲肠淤胀积气;阑尾区密度加大，边界不清;阑尾区出现类似肿块的阴影;邻近的腹脂线模糊不清;阑尾粪石，表现为密度较高的圆形或环状阴影，常可分层，大多为单发，数毫米至数厘米大。
1、16排CT用于急性阑尾炎的诊断远优于腹平片。其优点是
（1）更好地显示炎症的程度和范围（蜂窝织炎/脓肿）
（2）能发现引起急腹症的其他病变;
（3）发现正常阑尾从而排除阑尾炎。16排CT可专查下腹部，方法与一般腹部16排CT基本相似。有人不作口服和静脉增强，诊断效果基本相同。正常阑尾16排CT不易见到，显示为小的管状或环状结构，内含液体或气体，壁薄，外缘清楚。粪石可见于无症状的患者。
2、急性阑尾炎可有下列16排CT征象：
（1）异常阑尾：在盲肠内下方见到增粗的阑尾，直径超过6mm，呈环状（横断面）或管状结构，通常充满液体，伴周围炎性反应，常有强化。阑尾内可能见到钙化的粪石。
（2）盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪内出现条索状杂乱密度增高影，边界模糊，可局限或弥漫成为蜂窝织炎样肿块。
（3）脓肿：表现为肠腔外低密度液体积聚，或边界不清，或部分包裹。
（4）此外，可见小肠扩张，盲肠和末端回肠壁增厚以及区域肠系膜炎症。
三、急性胆囊炎的16排CT
16排CT表现：
（1）胆囊肿大：胆囊横径大于3.5cm，此为最常见的征象。
（2）胆囊腔内结石。
（3）胆囊壁弥漫性增厚：此为胆囊炎的重要依据，增强扫描可见胆囊壁明显强化且分层，内层强化为黏膜;黏膜下水肿强化不明显，呈相对低密度;外层强化的为基层。
（4）胆囊窝周围肝组织充血：表现为动脉期一过性强化（图2）。
（5）胆囊周围的脂肪组织内渗出。
（6）特殊表现：坏疽性胆囊炎时胆囊腔内可由于出血、坏死而致胆汁16排CT值升高;若胆囊穿孔，则胆囊壁中断，胆囊周围积液、积脓或局部包裹性胆汁瘤，邻近腹膜、网膜、系膜增厚粘连;气肿性胆囊炎时胆囊壁内可见泡状或线状气体，胆囊腔内、胆道内及胆囊周围也可见积气;Mirizzi综合征，是指因胆囊颈、胆囊管结石嵌顿压迫肝总管，引起炎症和胆管梗阻扩张。
四、急性肠胃炎的16排CT检查
1、胃炎（gastritis）是各种原因（酒精、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药等）引起的胃黏膜炎症。最常见的16排CT表现为胃壁增厚，黏膜下水肿和炎症呈低密度影。由于充血，动脉期强化呈胃壁分层，通常发生于胃窦部。
16排CT增强显示胃窦部胃壁增厚，水肿（16排CT值约5HU）;胃黏膜强化，见胃壁分层现象。
16排CT增强显示：胃体及胃窦部胃壁明显增厚、水肿，增强后呈胃壁分层。
2、气肿性胃炎是一种罕见的由产气细菌在胃壁内繁殖所致的胃壁含气性蜂窝组织炎。
早期患者很少表现出临床症状，但患者可出现严重疼痛，并可能伴有败血症和休克。16排CT表现包括胃炎的特征，如胃壁增厚和水肿，并伴有壁内气体，这些气体可被分解成引流的胃静脉和门静脉系统。
3、气肿性胃炎：化疗后腹痛的患者，增强16排CT显示胃窦部胃壁增厚、水肿;增厚的胃壁内见气体样密度影（白色箭头）。
4、消化性溃疡病
大多数病例是由于幽门螺杆菌感染引起的黏膜炎性病变。大多数胃溃疡只累及表层，16排CT很难辨认，但可发现溃疡深且伴有并发症的病变。16排CT上溃疡的特征性表现是典型胃炎，伴有腔外突出或“火山口状”溃疡及胃腔周围的脂肪间隙模糊。
五、肠梗阻的16排CT检查
1、肠管扩张
一般来说，小肠管径大于3cm、大肠大于5～6cm为扩张，扩张的范围和程度也有助于肠梗阻病情的判断。但是，由于肠管管径变化大，有时候单纯管径扩张未必有意义，还是需要结合临床和其他影像特征;
2、梗阻点
机械性肠梗阻或部分绞窄性肠梗阻沿着扩张的肠管可以找到梗阻点;表现为管腔狭窄、肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变;
梗阻点的近侧肠管扩张，远端肠管瘪陷;如果没有梗阻点，可能为麻痹性肠梗阻;
3、内容物异常
通常梗阻近侧内容物增多，如果是不完全肠梗阻，以积液、积气为主，完全性肠梗阻可能会出现积粪等干性内容物;
而梗阻远侧内容物则会减少，完全性肠梗阻甚至出现肠管完全瘪陷，无肠气和内容物;
明确肠梗阻后，接下来还需要结合图像作出定位、定性的诊断。这也需要临床医生对影像解剖和阅片基础的全面掌握。