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摘 要 目的：探讨甘精胰岛素加3餐前门冬胰岛素和胰岛素泵短期强化治疗对口服降糖药效果不佳的2型糖尿病的疗效、安全性和性价比。方法：48例2型糖尿病患者分为甘精胰岛素加3餐前门冬胰岛素(甘精组)和胰岛素泵(CSII组)，两组的年龄、BMI、FC-P、FPG、2hC-P、2hPG、糖化血红蛋白差异无统计学意义。结果：甘精组和CSII组治疗均有效，FPG、2hPG均较治疗前明显下降，两组达到相同血糖水平所需的治疗时间以及低血糖发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，但甘精组的胰岛素用量明显高于CSII组。结论：胰岛素泵能有效模拟人生理胰岛素分泌，有效控制高血糖，且效价比高于甘精胰岛素加3餐前门冬胰岛素。
关键词 甘精胰岛素 门冬胰岛素 胰岛素泵 2型糖尿病
本研究比较了甘精胰岛素加3餐前门冬胰岛素治疗和胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病的疗效，现报告如下。
资料与方法
2008年8月～2009年6月收治2型糖尿病患者48例，符合1999年WHO诊断标准，经饮食和口服降糖药物治疗，血糖控制不满意，FPG≥14mmol/L，2hPG≥18mmol/L，糖化血红蛋白≥10%，除外重症感染、严重创伤、严重肝肾功能异常、心功能不全及糖尿病酮症酸中毒患者。随机分为甘精胰岛素加3餐前门冬胰岛素(甘精组)24例，胰岛素泵(CSII组)24例。甘精组女14例，男10例，年龄67±8岁，BMI 25.8±1.5；胰岛素泵(CSII组)女13例，男11例，年龄69±7岁，BMI 24.8±1.7。
方法：糖尿病合理饮食并运动治疗，停用降糖药，甘精组均使用甘精胰岛素为基础量，每晚8点皮下注射，3餐前使用门冬胰岛素。CSII组最初每天胰岛素剂量0.5U/kg，胰岛素总量的50%作为基础量，50%作为餐前追加量，按3餐分配。根据血糖监测，每2～3天监测空腹血糖和3餐后2小时血糖，根据血糖高低增减剂量，直到血糖控制满意为止。以空腹血糖6.0mmol/L和3餐后两小时血糖8.0mmol/L左右作为血糖控制标准，疗程1个月。监测两组FPG，全天8个时点血糖，观察两组低血糖发生率，比较血糖达标所需时间以及胰岛素日用量。胰岛素泵与运动，糖尿病患者运动时的表现或反应取决于患者平日血糖控制水平、胰岛素是否正确使用、运动量与时间是否适应于本人以及运动前进食的数量和质量。糖尿病患者运动前需要了解是否合并糖尿病眼病，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病，心血管疾病，足的感觉如何，与医师讨论并因人而异地制定适于自己的运动计划。无论运动时间与强度如何不同，在运动过程中血糖应使终保持在3.9～8.3mmol/L，运动后不应使血糖<3.6mmol/L。对于缺乏锻炼的1型糖尿病患者在运动中血糖可维持在6.1～10mmol/L，但决不能>13mmol/L。运动中以及运动后24～36小时内应多次监测血糖，总是要随身携带血糖仪与含糖饮料或糖类食品。大强度运动或重体力劳动前可减少餐前追加量的50%，个别患者可能减的更多。中等或剧烈运动前用于纠正餐前高血糖的补充追加量可能也需要减少50%或更多。持续1或2天的大强度运动，如周末背包徒步旅行、总基础率需减少20%～40%，餐前追加量减少50%。采用超短效胰岛素治疗者运动前需要提前60～90分钟降低基础率，采用短效胰岛素治疗者，应于运动前90～1200分钟降低基础率，有时运动后仍需要保持低水平基础率达24～36小时。经常参加体育锻炼，使身体适应性增强，总基础率可能需要逐步减少，而不要总是采取临时或短期内降低基础率的方法。无论运动强度如何大，绝对不要减少泵的胰岛素总剂量达50%以上。
结 果
与治疗前相比，治疗后两组的FPG、全天8个时点血糖平均值均明显下降，甘精组FPG治疗前平均水平11.56mmol/L，治疗后平均水平6.02mmol/L，CSII组治疗前平均水平11.78mmol/L，治疗后平均水平5.97mmol/L。甘精组3餐后2小时血糖治疗前平均水平19.24mmol/L，治疗后平均水平7.91mmol/L，CSII组3餐后2小时血糖治疗前平均水平19.89mmol/L，治疗后平均水平7.84mmol/L。2hC-P明显升高，治疗前后FPG及全天8个时点血糖平均值两组间差异无显著性。
治疗期间两组均无严重低血糖事件发生，达标所需时间甘精组比CSII组稍长，胰岛素用量甘精组比CSII组要多，达标时所花费在降血糖上的平均费用甘精组比胰CSII组明显要多。
讨 论
近年来我国糖尿痛发病率迅速增长，其并发症的威胁不仅在于发病率高，而且易造成患者残疾甚至过早死亡，给患者及其家庭带来极大的痛苦，也给国家造成巨大的经济损失。据统计，糖尿病足下肢血管神经病变造成的截肢者比非糖尿病者高5～10倍。糖尿病足病的主要起因是由于患者长期处于高血糖状态导致血管神经病变代谢紊乱造成肢端缺血、坏死双下肢疼痛、感觉麻木、足部抗感染能力减弱容易受到细菌，并发症严重威胁着人民的身体健康，甘精胰岛素加3餐前门冬胰岛素可较好的控制血糖，甘精胰岛素注射后在皮下形成结晶，平稳缓慢吸收，作用维持24小时无峰值［1，2］，改善胰岛功能，但药物价格昂贵，操作频繁复杂。胰岛素泵有效模拟人生理胰岛素分泌，有效控制高血糖，能较好改善胰岛功能［3］，药物价格便宜，用量也少，注射时间灵活方便，可以很好的控制血糖。
胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3ml的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下(常规为腹壁)，再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。
胰岛素泵主要适合以下情况：①1型糖尿病患者，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病患者。②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等患者。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间(2～4小时1次)，可替代小剂量胰岛素静脉法。③微血管并发症者。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。④糖尿病性神经病变。⑤缓解新发的糖尿病。⑥妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。⑦重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。⑧必须接受较大外科手术的糖尿病患者。⑨因工作原因而生活不规律，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。
本研究表明，甘精组和CSII组均可使糖尿病患者的血糖迅速下降，空腹及餐后2hC-P水平均较治疗前升高。两种强化治疗均可减轻患者的葡萄糖毒性作用，使胰岛β细胞得以休息，并迅速恢复功能，但两组治疗前后血糖达标所需的时间、胰岛素的用量相比胰岛素泵组时间短且花钱少，为广大糖尿病患者提供了血糖强化治疗的新途径。
参考文献
1 McKeage K,Goa KL.Insulin glargine:a review of its therapeuticuse as along-acting agent for the management of type 1 and 2 diabetes mellitus,2001,61:1599-1624.
2 Haman A,Matthaei S,Rosak C,et al.A randomized clinistration of insulin glargine in patients with type 2 diabetes.Diabetes Care,2003,26:1738-1744.
3 都健.胰岛素泵的临床应用和评价.辽宁实用糖尿病杂志,2002,10:57-58.
关键词 甘精胰岛素 门冬胰岛素 胰岛素泵 2型糖尿病
本研究比较了甘精胰岛素加3餐前门冬胰岛素治疗和胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病的疗效，现报告如下。
资料与方法
2008年8月～2009年6月收治2型糖尿病患者48例，符合1999年WHO诊断标准，经饮食和口服降糖药物治疗，血糖控制不满意，FPG≥14mmol/L，2hPG≥18mmol/L，糖化血红蛋白≥10%，除外重症感染、严重创伤、严重肝肾功能异常、心功能不全及糖尿病酮症酸中毒患者。随机分为甘精胰岛素加3餐前门冬胰岛素(甘精组)24例，胰岛素泵(CSII组)24例。甘精组女14例，男10例，年龄67±8岁，BMI 25.8±1.5；胰岛素泵(CSII组)女13例，男11例，年龄69±7岁，BMI 24.8±1.7。
方法：糖尿病合理饮食并运动治疗，停用降糖药，甘精组均使用甘精胰岛素为基础量，每晚8点皮下注射，3餐前使用门冬胰岛素。CSII组最初每天胰岛素剂量0.5U/kg，胰岛素总量的50%作为基础量，50%作为餐前追加量，按3餐分配。根据血糖监测，每2～3天监测空腹血糖和3餐后2小时血糖，根据血糖高低增减剂量，直到血糖控制满意为止。以空腹血糖6.0mmol/L和3餐后两小时血糖8.0mmol/L左右作为血糖控制标准，疗程1个月。监测两组FPG，全天8个时点血糖，观察两组低血糖发生率，比较血糖达标所需时间以及胰岛素日用量。胰岛素泵与运动，糖尿病患者运动时的表现或反应取决于患者平日血糖控制水平、胰岛素是否正确使用、运动量与时间是否适应于本人以及运动前进食的数量和质量。糖尿病患者运动前需要了解是否合并糖尿病眼病，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病，心血管疾病，足的感觉如何，与医师讨论并因人而异地制定适于自己的运动计划。无论运动时间与强度如何不同，在运动过程中血糖应使终保持在3.9～8.3mmol/L，运动后不应使血糖<3.6mmol/L。对于缺乏锻炼的1型糖尿病患者在运动中血糖可维持在6.1～10mmol/L，但决不能>13mmol/L。运动中以及运动后24～36小时内应多次监测血糖，总是要随身携带血糖仪与含糖饮料或糖类食品。大强度运动或重体力劳动前可减少餐前追加量的50%，个别患者可能减的更多。中等或剧烈运动前用于纠正餐前高血糖的补充追加量可能也需要减少50%或更多。持续1或2天的大强度运动，如周末背包徒步旅行、总基础率需减少20%～40%，餐前追加量减少50%。采用超短效胰岛素治疗者运动前需要提前60～90分钟降低基础率，采用短效胰岛素治疗者，应于运动前90～1200分钟降低基础率，有时运动后仍需要保持低水平基础率达24～36小时。经常参加体育锻炼，使身体适应性增强，总基础率可能需要逐步减少，而不要总是采取临时或短期内降低基础率的方法。无论运动强度如何大，绝对不要减少泵的胰岛素总剂量达50%以上。
结 果
与治疗前相比，治疗后两组的FPG、全天8个时点血糖平均值均明显下降，甘精组FPG治疗前平均水平11.56mmol/L，治疗后平均水平6.02mmol/L，CSII组治疗前平均水平11.78mmol/L，治疗后平均水平5.97mmol/L。甘精组3餐后2小时血糖治疗前平均水平19.24mmol/L，治疗后平均水平7.91mmol/L，CSII组3餐后2小时血糖治疗前平均水平19.89mmol/L，治疗后平均水平7.84mmol/L。2hC-P明显升高，治疗前后FPG及全天8个时点血糖平均值两组间差异无显著性。
治疗期间两组均无严重低血糖事件发生，达标所需时间甘精组比CSII组稍长，胰岛素用量甘精组比CSII组要多，达标时所花费在降血糖上的平均费用甘精组比胰CSII组明显要多。
讨 论
近年来我国糖尿痛发病率迅速增长，其并发症的威胁不仅在于发病率高，而且易造成患者残疾甚至过早死亡，给患者及其家庭带来极大的痛苦，也给国家造成巨大的经济损失。据统计，糖尿病足下肢血管神经病变造成的截肢者比非糖尿病者高5～10倍。糖尿病足病的主要起因是由于患者长期处于高血糖状态导致血管神经病变代谢紊乱造成肢端缺血、坏死双下肢疼痛、感觉麻木、足部抗感染能力减弱容易受到细菌，并发症严重威胁着人民的身体健康，甘精胰岛素加3餐前门冬胰岛素可较好的控制血糖，甘精胰岛素注射后在皮下形成结晶，平稳缓慢吸收，作用维持24小时无峰值［1，2］，改善胰岛功能，但药物价格昂贵，操作频繁复杂。胰岛素泵有效模拟人生理胰岛素分泌，有效控制高血糖，能较好改善胰岛功能［3］，药物价格便宜，用量也少，注射时间灵活方便，可以很好的控制血糖。
胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3ml的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下(常规为腹壁)，再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。
胰岛素泵主要适合以下情况：①1型糖尿病患者，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病患者。②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等患者。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间(2～4小时1次)，可替代小剂量胰岛素静脉法。③微血管并发症者。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。④糖尿病性神经病变。⑤缓解新发的糖尿病。⑥妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。⑦重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。⑧必须接受较大外科手术的糖尿病患者。⑨因工作原因而生活不规律，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。
本研究表明，甘精组和CSII组均可使糖尿病患者的血糖迅速下降，空腹及餐后2hC-P水平均较治疗前升高。两种强化治疗均可减轻患者的葡萄糖毒性作用，使胰岛β细胞得以休息，并迅速恢复功能，但两组治疗前后血糖达标所需的时间、胰岛素的用量相比胰岛素泵组时间短且花钱少，为广大糖尿病患者提供了血糖强化治疗的新途径。
参考文献
1 McKeage K,Goa KL.Insulin glargine:a review of its therapeuticuse as along-acting agent for the management of type 1 and 2 diabetes mellitus,2001,61:1599-1624.
2 Haman A,Matthaei S,Rosak C,et al.A randomized clinistration of insulin glargine in patients with type 2 diabetes.Diabetes Care,2003,26:1738-1744.
3 都健.胰岛素泵的临床应用和评价.辽宁实用糖尿病杂志,2002,10:57-58.