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【关键词】 全身麻醉； 支气管痉挛
支气管痉挛是常见麻醉并发症之一，临床上少见全麻下支气管痉挛的详细报道，以下是笔者所在医院今年相继发生的2例全麻下支气管痉挛的临床资料，报道如下。
1 病例介绍：
例1，女，30岁，诊断宫外孕ASAI级，术前体格检查及辅助检查正常，既往无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，近期无咳嗽流涕，在全麻下行腹腔镜探查术。麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，入室后监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2,诱导用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、维库溴铵6 mg，气管插管。麻醉维持用丙泊酚200 mg+瑞芬太尼1 mg混合液（20 ml）按10 ml/h静脉泵注至手术结束缝皮前停止，异氟醚1%～1.5%吸入至手术开始20 min后停止吸入。术中血压平稳，收缩压（SBP）100～120 mm Hg，舒张压（DBP）60～80 mm Hg，心率70～85次/min，PetCO2 30～38 mm Hg，SpO2 100%。气道压：人工气腹前13 cm H2O，人工气腹时19 cm H2O。手术持续时间1 h，未追加维库溴胺，缝皮肤前停止气腹停麻醉药，气道压升高到34 cm H2O,心率120次/min，血压135/92 mm Hg,SpO2 100%，即行清理呼吸道拔管，面罩加压给氧，手感气道阻力很大，达35～40 cm H2O,SpO2下降至75%，继续加压给氧，静注地塞米松10 mg，2 min后，SpO2升至100%，5 min后，气道阻力降至正常，患者完全清醒，心率80次/min，血压110/70 mm Hg,术后访视无不适。
例2，女，38岁，诊断宫外孕，ASAⅠ～Ⅱ级，术前体格检查和辅助检查都正常，既往无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，近期无咳嗽流涕，在全麻下行腹腔镜探查术，麻醉前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，入室后监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2,诱导用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、维库溴铵6 mg，2分钟后行气管插管，听诊双肺满布哮鸣音，气道阻力达26 cm H2O,心率118次/min，SpO2 100%，PetCO2 30 mm Hg，血压145/95 mm Hg,立即静注地塞米松10 mg、丙泊酚50 mg、氨茶碱100 mg，4 min后气道压降至18 cm H2O，心率80次/min，血压120/80 mm Hg，即开始手术。麻醉维持用丙泊酚200 mg+瑞芬1 mg，混合液总量20 ml，按12 ml/h静脉泵注，异氟醚1%～1.5%吸入至手术开始20 min后停止吸入。人工气腹时，气道压25 cm H2O,术中血压心率稳定，SBP 100～120 mm Hg，DBP 75～85 mm Hg，心率70～85次/min，SpO2 100%,PetCO2 30～36 mm Hg,手术持续1小时，未追加维库溴铵，手术结束缝皮前停止静脉泵注（已停止人工气腹）后，气道压再次升至28 cm H2O，心率120次/min，血压142/ 95 mm Hg，SpO2100%,PetCO236 mm Hg,聽诊双肺满布哮鸣音，静注氨茶碱100 mg，5 min后，气道压降至正常，双肺呼吸音清，血压128/89 mm Hg，心率108次/min，2 min后患者清醒，自主呼吸，清理呼吸道拔管，术后访视无不适。
2 讨论
支气管痉挛在麻醉过程中和手术后均可发生，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，引起严重缺氧和CO2蓄积。若不及时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅发生血流动力学的变化，甚至发生心律失常和心跳骤停［1］。其原因如下：（1）气道高反应性。（2）与麻醉手术有关的神经反射。（3）应用了具有兴奋迷走神经，增加气道分泌物，促使组胺释放的麻醉药，肌松药或其他药。（4）气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛最常见的原因。支气管痉挛也可能是急性肺水肿的早期症状。全麻下患者若突然发生气道压升高、心率增快、血压升高等表现，应立即进行双肺听诊，确认是否是支气管痉挛或是气胸［2］。
全麻下并发支气管痉挛多发生于气管插管和拔管时，多因为麻醉过浅或局部刺激所致。本文中2例患者均无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，均未使用促组胺释放的药物。例1因手术近结束，麻醉变浅，并发支气管痉挛，因无经验，处理欠佳，所幸解除局部刺激后症状迅速缓解。例2气管插管后发生支气管痉挛，考虑麻醉尚浅插管时机过早，因及时进行双肺听诊确诊为支气管痉挛，使用地塞米松和氨茶碱以及加深麻醉得以解除症状；在手术近结束停止麻醉药时再次发生支气管痉挛也是类似原因。
为了避免全麻下支气管痉挛的发生应仔细了解既往史分析可能存在的诱发因素，避免使用可诱发支气管痉挛的药物，［1］避免麻醉过浅时进行气管插管或拔管，防止因局部刺激气道而诱发支气管痉挛。麻醉过程中应注意观察气道内压力变化，及时发现和处理支气管痉挛。
参 考 文 献
［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008:1018-1019.
［2］ 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，2001：537-538.
（收稿日期：2011-03-07）
（本文编辑：王春芸）
支气管痉挛是常见麻醉并发症之一，临床上少见全麻下支气管痉挛的详细报道，以下是笔者所在医院今年相继发生的2例全麻下支气管痉挛的临床资料，报道如下。
1 病例介绍：
例1，女，30岁，诊断宫外孕ASAI级，术前体格检查及辅助检查正常，既往无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，近期无咳嗽流涕，在全麻下行腹腔镜探查术。麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，入室后监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2,诱导用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、维库溴铵6 mg，气管插管。麻醉维持用丙泊酚200 mg+瑞芬太尼1 mg混合液（20 ml）按10 ml/h静脉泵注至手术结束缝皮前停止，异氟醚1%～1.5%吸入至手术开始20 min后停止吸入。术中血压平稳，收缩压（SBP）100～120 mm Hg，舒张压（DBP）60～80 mm Hg，心率70～85次/min，PetCO2 30～38 mm Hg，SpO2 100%。气道压：人工气腹前13 cm H2O，人工气腹时19 cm H2O。手术持续时间1 h，未追加维库溴胺，缝皮肤前停止气腹停麻醉药，气道压升高到34 cm H2O,心率120次/min，血压135/92 mm Hg,SpO2 100%，即行清理呼吸道拔管，面罩加压给氧，手感气道阻力很大，达35～40 cm H2O,SpO2下降至75%，继续加压给氧，静注地塞米松10 mg，2 min后，SpO2升至100%，5 min后，气道阻力降至正常，患者完全清醒，心率80次/min，血压110/70 mm Hg,术后访视无不适。
例2，女，38岁，诊断宫外孕，ASAⅠ～Ⅱ级，术前体格检查和辅助检查都正常，既往无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，近期无咳嗽流涕，在全麻下行腹腔镜探查术，麻醉前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g，入室后监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2,诱导用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、维库溴铵6 mg，2分钟后行气管插管，听诊双肺满布哮鸣音，气道阻力达26 cm H2O,心率118次/min，SpO2 100%，PetCO2 30 mm Hg，血压145/95 mm Hg,立即静注地塞米松10 mg、丙泊酚50 mg、氨茶碱100 mg，4 min后气道压降至18 cm H2O，心率80次/min，血压120/80 mm Hg，即开始手术。麻醉维持用丙泊酚200 mg+瑞芬1 mg，混合液总量20 ml，按12 ml/h静脉泵注，异氟醚1%～1.5%吸入至手术开始20 min后停止吸入。人工气腹时，气道压25 cm H2O,术中血压心率稳定，SBP 100～120 mm Hg，DBP 75～85 mm Hg，心率70～85次/min，SpO2 100%,PetCO2 30～36 mm Hg,手术持续1小时，未追加维库溴铵，手术结束缝皮前停止静脉泵注（已停止人工气腹）后，气道压再次升至28 cm H2O，心率120次/min，血压142/ 95 mm Hg，SpO2100%,PetCO236 mm Hg,聽诊双肺满布哮鸣音，静注氨茶碱100 mg，5 min后，气道压降至正常，双肺呼吸音清，血压128/89 mm Hg，心率108次/min，2 min后患者清醒，自主呼吸，清理呼吸道拔管，术后访视无不适。
2 讨论
支气管痉挛在麻醉过程中和手术后均可发生，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，引起严重缺氧和CO2蓄积。若不及时予以解除，患者因不能进行有效通气，不仅发生血流动力学的变化，甚至发生心律失常和心跳骤停［1］。其原因如下：（1）气道高反应性。（2）与麻醉手术有关的神经反射。（3）应用了具有兴奋迷走神经，增加气道分泌物，促使组胺释放的麻醉药，肌松药或其他药。（4）气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛最常见的原因。支气管痉挛也可能是急性肺水肿的早期症状。全麻下患者若突然发生气道压升高、心率增快、血压升高等表现，应立即进行双肺听诊，确认是否是支气管痉挛或是气胸［2］。
全麻下并发支气管痉挛多发生于气管插管和拔管时，多因为麻醉过浅或局部刺激所致。本文中2例患者均无支气管哮喘和慢性支气管炎病史，均未使用促组胺释放的药物。例1因手术近结束，麻醉变浅，并发支气管痉挛，因无经验，处理欠佳，所幸解除局部刺激后症状迅速缓解。例2气管插管后发生支气管痉挛，考虑麻醉尚浅插管时机过早，因及时进行双肺听诊确诊为支气管痉挛，使用地塞米松和氨茶碱以及加深麻醉得以解除症状；在手术近结束停止麻醉药时再次发生支气管痉挛也是类似原因。
为了避免全麻下支气管痉挛的发生应仔细了解既往史分析可能存在的诱发因素，避免使用可诱发支气管痉挛的药物，［1］避免麻醉过浅时进行气管插管或拔管，防止因局部刺激气道而诱发支气管痉挛。麻醉过程中应注意观察气道内压力变化，及时发现和处理支气管痉挛。
参 考 文 献
［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008:1018-1019.
［2］ 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，2001：537-538.
（收稿日期：2011-03-07）
（本文编辑：王春芸）