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摘要：早期乳腺癌治疗引起的上肢疾病是乳腺癌治疗的一种常见后遗症。由于上肢发病率与生活质量下降有关，特别是情感、社会和身体功能方面，以及身体形象和生活方式，必须确定有效的预防战略。人们普遍认为，剧烈的手臂运动会引起淋巴水肿。乳腺癌手术后提倡伸展，但有报道称范围缩小，肩部僵硬，拉伸协议似乎没有以一种特别有效的方式执行。动物模型的证据表明，通过每天长时间的拉伸，可以防止不利的生理适应，而肩部长时间伸展对其他有可能出现严重功能丧失风险的病人来说是非常有效的。因此，延长伸展可以减少治疗乳腺癌的范围和关节僵硬。
关键词：乳腺癌、治疗、预防
为了研究乳腺癌手术后4周开始的强化运动方案是否能防止上肢无力、疼痛、肿胀和范围丧失，确定乳腺癌手术后早期进行强化锻炼的女性的生活质量（以手臂症状衡量）是否有所改善，以及证明术后不久阻力训练对淋巴水肿短期发生的影响。我们进行了一项随机试验，指接受了乳腺癌干预，包括腋窝手术;能够接受治療和随访，并被随机分为两组，她们将被纳入这项研究。预定接受放疗、化疗和乳房重建等辅助治疗的妇女将被包括在内。如果妇女没有做过腋窝手术或接受过双侧手术，在基线测量时出现感染，或曾接受过乳腺癌治疗或有转移性疾病，此外，如果妇女遭受骨折，在上肢接受手术，或任何上肢有任何神经缺损或其他损伤，可能妨碍检查程序，如果妇女接受乳房再造，她们都将被排除在外。
妇女通常在手术当天入院，手术后2至7天出院。在医院的时候，他们会被安排温和的肩部运动。主动辅助肩关节运动主要用于肩关节牵伸、仰卧和外展。届时他们的手臂将被多频生物阻抗分析评估淋巴水肿的发展。从手术后的第4周开始，妇女将参加8周的锻炼课程，包括伸展运动和阻力训练，并将开始每天在家进行类似的锻炼。每周都会有一次监督会议，让女性进行针对肌肉和肩部运动可能有危险的肩部锻炼。伸展运动将包括持续时间至少5分钟的延长。伸展是以仰卧方式进行的，用于肩部伸肌，胸大肌和小肌肉。对于不能达到90度前屈的女性，坐位时将进行肩部伸展和外展伸展。对于这两种伸展，手臂将按适当的方向抬高，并在枕头上支撑;这些伸展的目的是在参与者的腋窝区域提供舒适的伸展。每一段都会先进行5分钟，直至20分钟。一旦肩部屈曲超过90度，参与者将进行仰卧伸展。用于阻力训练的肌肉包括肩部屈肌、外展肌、外旋肌和水平屈肌。力量训练方面，抵抗力将由博格的努力规模来决定。并由自由重量提供。每周都将对演习进行监测，并视需要进行。鼓励妇女提供一份遵守情况日记，以记录每项活动每天进行的次数。
变量在随机化之前、8周（干预阶段结束）和6个月时进行测量，以确定干预对身体和心理社会结果的影响。此外，有关乳腺癌治疗方案、病理报告、年龄、体重和先前的肩部病理的信息将在基线评估时从患者的医疗记录中获得。每次测量时都会评估副作用和不良事件的发生。治疗效果的主要结果是手术侧的手臂症状，来自乳腺模块（BR 23）的3项。BR 23是一项针对乳腺癌妇女的23项调查。这三项选择询问了在过去的一周里，女性的手臂或肩部是否疼痛，手臂或手是否肿胀，手臂是否很难抬起或横移。对于每个问题，有4种可能的回答，从“根本不”到“非常多”。对这些问题的原始分数进行求和，然后进行线性变换，提供一个总分，最多为100。高分表示症状严重。试验的主要终点是基本结果从基线变化到6个月。生活质量将使用欧洲癌症研究和治疗组织生命质量问卷第3版（QLQ-C30）和乳腺癌模块（BR 23）来衡量。这些调查针对癌症患者，包括全球健康状况/生活质量量表以及功能和症状量表。这些问卷可靠，有效，对变化敏感，能够区分不同疾病阶段和不同表现状态的病人。淋巴水肿的存在将使用多频生物阻抗分析进行非侵入性测量。这一分析确定了组织液体积聚的早期变化在检测细胞外液量的变化方面，远比四肢总体积测量更敏感。发现淋巴水肿的假阳性率极低（<1%）。此外，将使用标准化的测量技术在每个手臂上的多个位置测量周长。如果淋巴水肿发展，妇女将被转介到乳腺癌适当的专家。
讨论
随着超过85%的乳腺癌患者存活5年以上，长期治疗的后遗症变得越来越重要。大多数妇女都有影响她们手臂和肩膀的长期症状。改变手术治疗以确定肿瘤减轻了长期后遗症的严重程度，但并没有阻止它们的发生。事实上，在接受前哨淋巴结活检的妇女中，有30%的人在两步腋窝手术中进行腋窝淋巴结清扫，比只做腋窝淋巴结清除术的妇女患手臂的发病率更高。由于长期症状加重了疾病的生理和心理创伤，防止了正常的生理和情感生活的恢复，防止它们的发生是很重要的。这项随机对照试验的设计使用了尽量减少偏见的特性。例如，我们包括真正的随机化、隐蔽分配、盲目测量和数据分析，以及意图治疗的分析。治疗的性质和结果排除了治疗的盲目性。
结论
这项研究的结果将证明早期干预计划的有效性，包括渐进的阻力训练和长时间拉伸。目前的建议是采用早期，密集的运动，以防止副作用的外科手术。这项研究的结果将有助于制定乳腺癌手术后早期拉伸和阻力训练的证据数据。
参考文献
Husen M， Paaschburg B， Flyger HL. Two-step axillary operation increases risk of arm morbidity in breast cancer patients. Breast. 2006 [PubMed] [Google Scholar]
Tracey E， Roder D， Bishop J， Chen S， Chen W. Cancer in New South Wales： Incidence and mortality 2003. NSW Central Cancer Registry， Cancer Institute NSW; 2005. [Google Scholar]
Maunsell E， Brisson J， Deschenes L. Arm problems and psychological distress after surgery for breast cancer. Can J Surg. 1993;36：315–320. [PubMed] [Google Scholar]
关键词：乳腺癌、治疗、预防
为了研究乳腺癌手术后4周开始的强化运动方案是否能防止上肢无力、疼痛、肿胀和范围丧失，确定乳腺癌手术后早期进行强化锻炼的女性的生活质量（以手臂症状衡量）是否有所改善，以及证明术后不久阻力训练对淋巴水肿短期发生的影响。我们进行了一项随机试验，指接受了乳腺癌干预，包括腋窝手术;能够接受治療和随访，并被随机分为两组，她们将被纳入这项研究。预定接受放疗、化疗和乳房重建等辅助治疗的妇女将被包括在内。如果妇女没有做过腋窝手术或接受过双侧手术，在基线测量时出现感染，或曾接受过乳腺癌治疗或有转移性疾病，此外，如果妇女遭受骨折，在上肢接受手术，或任何上肢有任何神经缺损或其他损伤，可能妨碍检查程序，如果妇女接受乳房再造，她们都将被排除在外。
妇女通常在手术当天入院，手术后2至7天出院。在医院的时候，他们会被安排温和的肩部运动。主动辅助肩关节运动主要用于肩关节牵伸、仰卧和外展。届时他们的手臂将被多频生物阻抗分析评估淋巴水肿的发展。从手术后的第4周开始，妇女将参加8周的锻炼课程，包括伸展运动和阻力训练，并将开始每天在家进行类似的锻炼。每周都会有一次监督会议，让女性进行针对肌肉和肩部运动可能有危险的肩部锻炼。伸展运动将包括持续时间至少5分钟的延长。伸展是以仰卧方式进行的，用于肩部伸肌，胸大肌和小肌肉。对于不能达到90度前屈的女性，坐位时将进行肩部伸展和外展伸展。对于这两种伸展，手臂将按适当的方向抬高，并在枕头上支撑;这些伸展的目的是在参与者的腋窝区域提供舒适的伸展。每一段都会先进行5分钟，直至20分钟。一旦肩部屈曲超过90度，参与者将进行仰卧伸展。用于阻力训练的肌肉包括肩部屈肌、外展肌、外旋肌和水平屈肌。力量训练方面，抵抗力将由博格的努力规模来决定。并由自由重量提供。每周都将对演习进行监测，并视需要进行。鼓励妇女提供一份遵守情况日记，以记录每项活动每天进行的次数。
变量在随机化之前、8周（干预阶段结束）和6个月时进行测量，以确定干预对身体和心理社会结果的影响。此外，有关乳腺癌治疗方案、病理报告、年龄、体重和先前的肩部病理的信息将在基线评估时从患者的医疗记录中获得。每次测量时都会评估副作用和不良事件的发生。治疗效果的主要结果是手术侧的手臂症状，来自乳腺模块（BR 23）的3项。BR 23是一项针对乳腺癌妇女的23项调查。这三项选择询问了在过去的一周里，女性的手臂或肩部是否疼痛，手臂或手是否肿胀，手臂是否很难抬起或横移。对于每个问题，有4种可能的回答，从“根本不”到“非常多”。对这些问题的原始分数进行求和，然后进行线性变换，提供一个总分，最多为100。高分表示症状严重。试验的主要终点是基本结果从基线变化到6个月。生活质量将使用欧洲癌症研究和治疗组织生命质量问卷第3版（QLQ-C30）和乳腺癌模块（BR 23）来衡量。这些调查针对癌症患者，包括全球健康状况/生活质量量表以及功能和症状量表。这些问卷可靠，有效，对变化敏感，能够区分不同疾病阶段和不同表现状态的病人。淋巴水肿的存在将使用多频生物阻抗分析进行非侵入性测量。这一分析确定了组织液体积聚的早期变化在检测细胞外液量的变化方面，远比四肢总体积测量更敏感。发现淋巴水肿的假阳性率极低（<1%）。此外，将使用标准化的测量技术在每个手臂上的多个位置测量周长。如果淋巴水肿发展，妇女将被转介到乳腺癌适当的专家。
讨论
随着超过85%的乳腺癌患者存活5年以上，长期治疗的后遗症变得越来越重要。大多数妇女都有影响她们手臂和肩膀的长期症状。改变手术治疗以确定肿瘤减轻了长期后遗症的严重程度，但并没有阻止它们的发生。事实上，在接受前哨淋巴结活检的妇女中，有30%的人在两步腋窝手术中进行腋窝淋巴结清扫，比只做腋窝淋巴结清除术的妇女患手臂的发病率更高。由于长期症状加重了疾病的生理和心理创伤，防止了正常的生理和情感生活的恢复，防止它们的发生是很重要的。这项随机对照试验的设计使用了尽量减少偏见的特性。例如，我们包括真正的随机化、隐蔽分配、盲目测量和数据分析，以及意图治疗的分析。治疗的性质和结果排除了治疗的盲目性。
结论
这项研究的结果将证明早期干预计划的有效性，包括渐进的阻力训练和长时间拉伸。目前的建议是采用早期，密集的运动，以防止副作用的外科手术。这项研究的结果将有助于制定乳腺癌手术后早期拉伸和阻力训练的证据数据。
参考文献
Husen M， Paaschburg B， Flyger HL. Two-step axillary operation increases risk of arm morbidity in breast cancer patients. Breast. 2006 [PubMed] [Google Scholar]
Tracey E， Roder D， Bishop J， Chen S， Chen W. Cancer in New South Wales： Incidence and mortality 2003. NSW Central Cancer Registry， Cancer Institute NSW; 2005. [Google Scholar]
Maunsell E， Brisson J， Deschenes L. Arm problems and psychological distress after surgery for breast cancer. Can J Surg. 1993;36：315–320. [PubMed] [Google Scholar]